1、承包單位:標段名稱：麒麟科技創新園鐘學北路工程變更/簽 證立項 報審表編號：變/簽號III關于的事宜致（監理單位）現因（原因）指揮部及代建要求現需進行的變更/簽證，預估變更/簽證價款為（萬元）。項目監理機 構簽收人姓名及 時間承包敢位 簽收人姓名及 時間附件:承包單位項目經理部（章）：日期:項目經理:監理審核意見:項目監理機構（章）:專業監理工程師:總監理工程師:日期:代建單位意見:代建單位代表:時間:關跟蹤審計單位簽字設單負責人：日期：位負責人：日期：位備注：k承包商在填報本單時應附相關情況說明及預估價款的il算資料。附件：變更/簽證立項報審的情況說明9合計預估變更/簽證價款萬元。5附圖示;

2、6附現狀照片。注：此頁需監理工程師，總監，代建單位負責人簽字與日期。專業監理工程師:總監理工程師;日期:日期:代建單位代農: 承包商（章）：日期:項目經理:備注：木表作為變!C/簽立項報審表的附件由承包商填寫。變更/簽證工程計量單工程名稱：辿*!東路清單號或項tl編號報審單或變更單編號項u名稱編號：變/簽號 整理綠化用地樁、極號及部位附件：共1頁1測量記錄（四方簽字）/工程量計算表;2施工全局，測量細部照片/圖示等;計量單位工程數量9780承包單位項日經理部:項U經理:日期:監理意見:專業監理工程師:總監理工程師:日期:跟審單位意見:跟審單位代表:日期:代建單位意見：代建單位代表：日期：備注：

3、1、承包商在填報本單時應附已批準的簽證立項審批表復印件變更/簽證工程計量單工程名稱 _清單號或項日 編號報審單或變更 單編號編號：變/簽125號項目名稱樁、幢號及部位施丄部位、草圖、兒何尺寸及訃算式:工程量: 見竣工圖附件：共_頁1測量記錄（四方簽字）/工程量計算表;2施丄全局，測量細部照片/圖示等;計量單位工程數量承包單位項日經理部:項U經理:日期:監理意見:專業監理工程師:總監理工程師:日期:跟審單位意見：跟審單位代表：日期：代建單位意見：代建單位代表：日期：備注：k承包商在填報本單時應附已批準的簽證立項審批表復印件變更/簽證造價審批單工程名稱:編號：變/簽125號變更/簽證項目名稱變更/

4、簽證單編號變更/簽證立 項審批表編號 變更/簽證 價款（萬元）致（監理單位） 南京第一建設事務所有限資任公司我單位已按第變更/簽證立項報審農及第變更/簽證單進行了造價變更計算，現將 變更/簽證價款予以申報請審核。附件： 貞承包商（章）：項目經理：-監理意見:日期:項目監理機構偉）:專業監理工程師:總監理工程師:日期：年 月 日跟蹤審計單位意見:跟蹤審計單位代表:日期:負責人:日期:負責人:日期:備注：1、承包商在填報本單時應附已批準的簽證立項審批表及工程簽證單復印件，附簽證價款計算資料。編號；變/簽125工程補充單價申報表工程名稱：滄麒東路事監 理簽收 人姓名 及時間致（監理機構）南京第一建設事務所有限責任公司:根據號變更立項報審表，以下項目不同于合同內項目，特進行補充分部分項綜合單價申報，請審査核準。附件：補充單價分析表承包單位項U經理部:項U經理:J目編號3>工程項U名稱及內容位申 報單價監理 單位審核 單價代建單位 審核單價1K4>K5監理恿:見：項目監理機構（章）：專業監理工程師：總監理工程