1、有機磷農藥中毒基本診療路徑 （試行 ）、有機磷農藥中毒基本診療路徑標準住院流程（ 一 ） 適用對象 第一診斷為有機磷農藥中毒的患者（ 二 ） 診斷依據1、有有機磷農藥接觸史 2、臨床表現 （ 三大癥候群 ）毒蕈堿樣癥狀 : 主要就是副交感神經興奮所致的平滑肌痙攣與腺體分泌增加 , 表現為惡心、嘔吐、流涎、腹痛、腹瀉、大便失禁 ; 瞳孔縮小、視力模糊; 呼吸道分泌物增加 , 咳嗽、咳痰、呼吸困難、嚴重時肺水腫。由于支配汗腺的交感神經興奮 , 出現多汗。煙堿樣癥狀 : 運動神經過度興奮, 引起肌肉震顫、肌肉痙攣、肌力減退、肌肉麻痹。心率與血壓的變化取決于副交感 神經與腎上腺髓質相對興奮的程度。中樞

2、神經系統癥狀 : 初期表現為過度興奮性癥狀 , 頭痛頭暈、失眠、煩躁不安 , 后期表現為抑制性癥狀 , 嗜睡、乏力、 發作, 瞳孔不等大等。精神恍惚、驚厥、昏迷。嚴重時可發生腦水腫, 出現癲癇樣3、實驗室檢查（1）全血膽堿酯酶活性測定 : 就是診斷有機磷中毒及判定其中毒程度的重要指標。（2）尿中有機磷代謝產物的測定 , 就是中毒接觸的標志 。（ 三 ） 進入路徑標準1、第一診斷必須符合診斷依據中的全部條件。2、當患者同時具有其她疾病診斷 , 但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的路徑流程實施時, 可以進入路徑。（ 四 ） 治療原則、維持呼吸循環功能。、立即給予足量的抗毒藥物。、盡量徹底清

3、除毒物。、對癥綜合治療措施。（ 五 ） 治療方案的選擇及依據1、中毒程度評估分級輕度 : 非特異性癥狀與輕度毒蕈堿樣癥狀, 膽堿酯酶活性降至 70-50%。中度 : 典型毒蕈堿樣癥狀與煙堿樣癥狀, 膽堿酯酶活性降至 50-30%。重度: 除上述臨床表現外 ,出現神經系統受累癥狀與呼吸循環衰竭的表現 , 膽堿酯酶活性降至 30%以下。2、維持呼吸循環功能出現呼吸衰竭者給予尼可剎米 0、375g 靜脈注射 , 然后用尼可剎米 1、875g 加入生理鹽水 500ml 維持點滴 , 有條件者可行氣管插管呼吸機輔助呼吸 ; 出現血壓下降休克 , 經快 速補液后血壓仍不能維持正常者,給予多巴胺15-25u

4、g/min/Kg 體重靜脈注射 , 出現心功能不全給予速尿0、4mg20-40mg靜脈注射，心率超過150次/分,可給予西地蘭加入 5%葡萄糖 40ml 靜脈注射。3、立即給予足量的抗毒藥物(1) 阿托品輕度中毒：阿托品12mg,肌內注射或靜脈注射, 必要時 12小時重復 1 次, 一日 34 次。中度中毒：阿托品24mg,肌內注射或靜脈注射, 每半小時重復 1 次, 直到阿托品化 , 病情好轉后酌情減量。重度中毒：阿托品510mg,靜脈注射，每15分鐘半小時重復 1 次, 直到阿托品化 , 病情好轉后酌情減量。若出現 阿托品中毒的表現需停藥觀察。(2) 氯解磷定 輕度中毒 ： 氯解磷定 0、

5、250、 5g, 肌內注射或靜脈注射 , 必要時 2 小時重復 1 次。 中度中毒 ： 氯解磷定 0、50、75g, 靜脈滴入 , 每 12小時重復 1 次, 待肌肉震顫及抽搐緩解 , 膽堿酯酶活性恢復好 重度中毒 ： 氯解磷定 0、751、0g, 靜脈滴入 ,每半小時重復 1 次, 病情好轉后酌情減量 , 每日總量不超過 10g。4、盡量徹底清除毒物。可用5%碳酸氫鈉、清水或肥皂水清洗被污染的皮膚、毛發 ; 經消化道中毒者可用2%碳酸氫鈉（敵百蟲中毒除外 ） 或清水徹底洗胃。5、對癥綜合治療措施。合并水、電解質平衡紊亂者注（抗意補充水與電解質 ; 合并肺部感染者可給予抗生素治療 生素的選擇具

6、體詳見肺部感染章節 ） 。不能進食者給予鼻飼 ,靜脈輸注葡萄糖與復方氨基酸補充能量。（ 六 ） 標準住院日為 3-14 天（ 七 ） 住院期間檢查項目入院后第 1-3 天1、必需的檢查項目 （1） 血常規、尿常規、大便常規（2） 血膽堿脂酶、肝腎功能、電解質、心肌酶譜（3）心電圖、胸片 ;2、選擇檢查項目有條件行血氣分析、凝血功能、D-二聚體（D-dimer）等;若鄉鎮衛生院條件限制 , 部分檢查項目可在上級醫院完成。（ 八 ） 出院標準1、癥狀明顯緩解。2、臨床穩定 24 小時以上。（ 九 ） 變異及原因分析1、存在并發癥 , 需要進行相關的診斷與治療 ,延長住院時間。2、病情嚴重 ,以及需

7、要呼吸支持者 , 可考慮轉診。二、有機磷農藥中毒基本診療路徑雙向轉診流程（ 一 ） 向上級醫院轉診條件1、輕、中度中毒不必轉診 , 就地早期 , 規則進行搶救治療。2、重度中毒者應書面通知家屬 , 如有可能應轉診至具有重癥監護條件的二級以上醫院進行救治。（ 二 ） 安全轉診方法、步驟1、落實轉診交通工具、人力, 通知上級醫療機構做好接診準備。2、向家屬說明病情、轉診的必要性與途中可能發生的問題并簽署知情同意書。3、生命體征穩定者需先進行毒物清除 , 經消化道中毒者先徹底洗胃 , 建立靜脈通道給予阿托品、解磷定后再轉送 ,轉送過程中繼續給予阿托品、解磷定治療。4、生命體征不穩定者 , 先穩定生命

8、體征 , 心跳呼吸停止者行心肺復蘇 , 呼吸衰竭者開放氣道 , 清除呼吸道分泌物 , 有 條件者建立人工氣道 , 給予筒易呼吸器或呼吸機輔助呼吸 建立靜脈通道給予阿托品、解磷定后再轉送 , 轉送過程中繼 續給予阿托品、解磷定治療。5、到達上級醫院后 , 向接診單位交班 , 介紹病情、途中情況及處理等 , 并上交詳細的轉診記錄單。（ 三 ） 轉回基層醫療機構診治經上級醫院治療后 , 生命體征穩定 , 神志清楚 , 無呼吸肌麻痹及呼吸困難者 , 可考慮回轉治療。治療方案1、按上級醫院出院囑托劑量繼續給予阿托品治療, 癥狀消失或膽堿脂酶正常后 , 逐漸減量至停藥。2、合并肺部感染未愈者依上級醫院出院

9、囑托給予抗生素治療。3、給予營養支持治療。三、有機磷農藥中毒基本診療路徑表單適用對象：第一診斷為有機磷農藥中毒患者姓名：性別：年齡：門診號:住院號：住院日期：年 月曰出院日期：年 月日標準住院日:3-14天時間住院第1-3天住院期間主詢問病史及體格檢查上級醫師查房要進行病情初步評估，病情嚴重程度分級評估輔助檢查的結果診上級醫師查房病情評估，根據患者病情調整治療療明確診斷，決定診治方案方案，處理可能發生的并發癥工開化驗單觀察藥物不良反應作完成病歷書寫住院醫師書寫病程記錄長期醫囑：長期醫囑：有機磷農藥中毒護理常規有機磷農藥中毒護理常規 一三級護理常規（根據病情）1 一三級護理常規（根據病情）氧療氧

10、療心電、血氧飽與度監測（必要時）心電、血氧飽與度監測（必要時）吸痰（必要時）吸痰（必要時）重阿托品、氯解磷定阿托品點有誤吸及肺部感染證據者給予抗生素治療1 氯解磷定（必要時）醫輸液有誤吸及肺部感染證據者給予抗生囑臨時醫囑：1素治療洗胃（經消化道中毒）輸液 血常規、尿常規、大便常規根據病情調整藥物 膽堿脂酶、肝腎功能、電解質、心肌酶譜臨時醫囑：心電圖、胸片對癥治療 心血氣分析、血沉、 D-二聚體（必要時）、復查血常規、膽堿脂酶異常指標復查介紹病房環境、設施與設備觀察患者一般情況及病情變化入院護理評估，護理計劃觀察療效及藥物反應主要護理觀察患者情況疾病相關健康教育工作洗胃靜脈取血，用藥指導協助患者完成實驗室檢查及輔助檢查病情變異記錄無 有，原因:1、2、無 有,原因:1、2、轉診記錄無 有,原因:1、無 有，原因:1、2、2、護士簽名醫師簽名時間出院前1-3天住院第3-14天（出院日）主 要 診 療 工 作上級醫師查房評估治療效果 確定出院日期及出院后治療方案完成上級醫師查房記錄完成出院小結 向患者交待出院后注意事項預約復診日期重 點 醫 囑長期醫囑