1、甲狀腺局部解剖掌握甲狀腺解剖的重要性 甲狀腺疾病是臨床常見病 很多甲狀腺疾病需要手術(shù)治療 甲狀腺手術(shù)具有一定的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)和較高的并發(fā)癥發(fā)生率,需引起足夠重視.甲狀腺形態(tài)呈h形 左右兩葉+峽部+錐狀葉（70%）29.41%28.24 %22.35 %5.88 %2.35 %1.18 %7.06 %3.53 %甲狀腺的被膜 外層被膜：甲狀腺外科被膜，屬氣管前筋膜 局部增厚形成甲狀腺懸韌帶。 內(nèi)層被膜：甲狀腺固有被膜，真被膜，纖維囊，緊貼腺體。 兩層被膜之間為囊鞘間隙，具有疏松結(jié)締組織，其內(nèi)有血管、神經(jīng)、淋巴、甲狀旁腺。手術(shù)應(yīng)在此間隙內(nèi)進(jìn)行。 病人吞咽時(shí)甲狀腺隨咽部運(yùn)動而上、下移動 臨床藉此鑒別頸部腫

2、塊是否與甲狀腺有關(guān) 注意：甲狀腺癌晚期該活動亦喪失意義甲狀腺腫塊判定甲狀腺位置 甲狀軟骨前方，氣管兩旁 上極平甲狀軟骨中點(diǎn) 下極平第六氣管軟骨 正常甲狀腺重量約30g 甲狀腺腫大指其體積超過正常1倍甲狀腺毗鄰 前 面 皮膚 淺筋膜 后內(nèi)側(cè) 喉 氣管 咽 食管 喉返神經(jīng) 后外側(cè) 頸動脈鞘 頸交感干 腫大壓迫 喉、氣管 呼吸吞咽困難或聲音嘶啞 頸交感干 horner綜合征 甲狀腺的血管甲狀腺的血供： 甲狀腺上動脈發(fā)自頸外動脈 甲狀腺下動脈發(fā)自鎖骨下動脈 甲狀腺最下動脈 出現(xiàn)率10% 甲狀腺動脈與氣管、食管動脈有廣泛吻合甲狀腺的靜脈： 甲狀腺上、中靜脈匯入頸內(nèi)靜脈 甲狀腺下靜脈匯入無名靜脈甲狀腺上動

3、脈與喉上神經(jīng) 喉上神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，分內(nèi)支、外支 內(nèi)支（感覺支）分布在喉粘膜上，手術(shù)損傷會出現(xiàn)飲水嗆咳。 外支（運(yùn)動支）與甲狀腺上動脈貼近、同行，支配環(huán)甲肌，使聲帶緊張，損傷后引起聲帶松弛，音調(diào)降低。預(yù)防喉上神經(jīng)損傷 緊貼甲狀腺上極結(jié)扎、切斷甲狀腺上動、靜脈。意義甲狀腺下動脈與喉返神經(jīng) 喉返神經(jīng)來自迷走神經(jīng)，左側(cè)鉤繞主動脈弓，右側(cè)鉤繞鎖骨下動脈，上行與甲狀腺背面的氣管與食管溝內(nèi)。 喉返神經(jīng)與甲狀腺下動脈在甲狀腺側(cè)葉下極的后方有復(fù)雜的交叉關(guān)系。 喉返神經(jīng)支配除環(huán)甲肌以外的所有喉肌，一側(cè)損傷引起聲音嘶啞，雙側(cè)損傷可引起失音或嚴(yán)重的呼吸困難。預(yù)防喉返神經(jīng)損傷 如要結(jié)扎甲狀腺下動脈，要盡量離開腺體背面，靠近頸總動脈結(jié)扎其主干。 預(yù)先解剖出喉返神經(jīng)。甲狀旁腺 緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。 上下兩對，共四個。外觀呈黃、紅或棕紅色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。 分泌甲狀旁腺素（pth），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。 甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐預(yù)防甲狀旁腺損傷 切除甲狀腺時(shí)，注意