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文檔簡介

編號:工傷事故調查報告書事故名稱：填報單位（蓋章）：審核人（簽字）：填報時間： 年 月 日事故部門事故發(fā)生時間年 月 日 時 分事故發(fā)生地 點傷亡情況死亡人重傷 人輕傷 人事故類別傷、亡者姓名傷害程度部位性別年齡文化籍貫入 廠時 間工種安全教育一、事故發(fā)生的經過和現(xiàn)場情況:事故現(xiàn)場照片或示意圖二、事故原因分析:（一）直接原因分析:（二）間接原因分析:三、事故責任劃分（一）、事故直接責任劃分:（二）、事故領導責任劃分:四、對事故責任人的處理意見：五、預防事故重復性發(fā)生的主要技術措施和組織措施:六、估計事故經濟損失（E）經核算事故經濟損失（E）合計約萬元（E= ED+ ED直接經濟損失（ED統(tǒng)計表EA萬元傷亡人員費用事故處理費用事故財產損失價值醫(yī)療搶救費處理事故事物性費用固定資產損失喪笄撫恤費上 級罰 款流動資產損失歇工工資減廣、停產損失價值工作損失價 值其它損失間接經濟損失（ED統(tǒng)計表萬元Ei=七、事故調查組成員名單姓 名單位職務、職稱簽名組長副組長成員

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