1、大齡唇腭裂患者術后康復訓練本研究采用構音器官的按摩運動、推掌療法、引導氣流以及構音等綜合方法，對大齡唇腭裂患者術后進行矯治訓練。每月開展兩次測評、實時監控，用單一被試法進行統計分析；經過4個月的康復訓練，患者的腭咽開閉良好，不僅解決了患者鼻音功能亢進的問題，而且大大提高了構音清晰度。1對象與方法1.1研究對象劉某，女，1994年5月出生，患有先天性單側完全唇裂腭裂，說話聲音粗啞，別人難以聽懂。2009年9月唇腭裂修復術后一個月來我中心言語聽覺康復門診接受診療。經專業人員測評，智商為90，聽力正常，構音器官腭咽不能閉合，唇、舌的控制及協調能力較差，存在嚴重的鼻音功能亢進和構音障礙。1.2評估方法

2、采用構音器官結構與運動功能評估、鼻音功能亢進評估以及構音能力評估（黃昭鳴韓知娟詞表）對患者進行訓練前后的構音器官結構和基本運動功能以及構音清晰度的比較。治療師通過主觀觀察記錄患者構音器官結構和運動功能情況，用錄音筆分別記錄患者每4秒發/pa/、/ta/、/ka/、/pataka/、/pata/、/paka/、/kata/的次數，與DR的最小要求作比較，得出患者的口腔輪替運動速率。同樣用錄音筆記錄患者在捏鼻與不捏鼻時朗讀沒有鼻輔音的短文，檢測其鼻音功能情況。在進行構音清晰度評估時，首先用錄音筆獲得患者50詞的語音資料，要求每字發音3遍，音與音間隔12秒，并分析記錄；然后根據分析結果進一步分析音位

3、對情況；最后通過患者所能正確發出的語音對所占的百分比計算整體構音清晰度。2訓練內容 筆者首先進行強化鼻腔的放松及構音器官的運動訓練，在此基礎上進行構音清晰度訓練。放松及運動訓練通過推掌療法、引導氣流法、構音器官的按摩運動以及改變日常生活中的一些習慣等綜合方法進行矯治；構音清晰度采用掌握因素的發音技巧、音節的輪替組合以及句、段訓練進行矯治。2.1放松、運動訓練2.1.1推掌療法 患者面朝墻壁50 cm、雙腳自然分開與肩同寬站立。先深吸一口氣，然后在屏氣的同時用力推墻，聚氣保持在口腔中，直至氣流快速從口腔中噴出的同時放松身體。重復上述動作20次。2.1.2引導氣流法 將20 cm20 cm冷鏡至患

4、者鼻下，先深吸一口氣，然后用嘴快速吹氣，觀察鏡面的霧氣情況；捏住鼻子用同樣的方法用嘴吹氣，用捏鼻與不捏鼻兩種方法交替進行。要求在不捏鼻的情況下霧氣逐漸減少，氣流盡量用口吹出。2.1.3構音器官的按摩、運動訓練 患者坐位，治療師用右手拇指放于其硬腭前端，向軟腭懸雍垂方向推50次;患者仰臥，治療師用右手拇指放于其口輪匝肌平行肌處，順時針揉按20次；雙手拇指于唇直肌、唇橫肌處，各揉按20次。唇的自主控制訓練，包括純生理性和言語控制。前者要求患者“笑”（微笑、大笑）、噘嘴和雙唇夾壓舌板（垂直夾時固定壓舌板使其不晃動，平行夾時不能輕易被抽取）等一些自主控制運動。后者要求患者進行唇圓展運動的重讀訓練，如i

5、Ii、vVv、iIv（同3拍子節奏，其中第一、第三拍非重讀，第二拍重讀）。舌的協調運動訓練，也要求由生理性運動向言語運動轉化。生理性方面有舌的平展、向外伸展，舌尖的伸展、上抬，舌側向伸展上抬，舌葉部輕微運動，舌后部上抬和舌中部下降等。言語運動要求患者進行舌的前后運動重讀訓練，如iIu、eEi。軟腭運動。要求患者哼鳴相近位置的鼻音和塞音、鼻音和塞音之間的高元音以及軟腭運動的重讀訓練，如mMbi、nNdi。2.1.4結合日常生活的隨機訓練 用吸管喝水、喝飲料、喝湯；在吃容易化的食物時，如冰淇淋，增加“舔”的動作；練習吹笛子等吹奏樂器或用吹氣球方法訓練口腔聚氣。2.2構音練習2.2.1講解并示范發音

6、技巧 患者練習發音并拓展音節發音，以/b/為例：/b/、/b/、/b/、/bi/等。/b/雙唇不送氣清塞音，雙唇緊閉，阻塞氣流，軟腭上升，關閉鼻腔通路，氣息到達雙唇后蓄氣，雙唇突然打開，氣流沖開阻礙點迸發而成音，沖出的氣流比較微弱，聲帶不振動。2.2音節輪替組合發音bd：/bdbdbd/，/dbdbdb/；b：/bbb/，/bbb/；d：/ddd/，/ddd/；bd：/bdbdbd/；其它韻母、聲母及音節的發音練習，方法同上。2.2.3句、段訓練結合發音練習中聲母訓練進程，選擇以該聲母為主的句、段開展康復訓練，要求語速逐漸過度正常，注意韻律。以/j/舉例,例如：橘子；舅舅喝酒；姐姐的皮夾很漂亮

7、；家家和姐姐坐在臺階上剪紙。家家用紅色的剪刀剪藍紙，姐姐用藍色的剪刀剪紅紙。家家剪了只公雞，姐姐剪了幾根韭菜。家家講韭菜喂公雞，姐姐很著急：韭菜喂了公雞，不是得重剪？3結果與分析3.1構音器官結構與基本運動功能訓練前后比較訓練前患者可以噘起嘴唇，但控制有困難，不能進行嘴角的單或雙側收縮，可以將上下嘴唇相互貼近，但雙唇無力；可以進行舌的平展、向外伸展及舌尖的上抬等，但都不能控制保持；腭部進行過修補手術，修補手術處緊張；懸雍垂不明顯，不能運動。訓練后患者可以控制嘴唇的圓、展，進行嘴角的單或雙側收縮，唇的力度明顯增加；在進行舌的平展、向外伸展及舌尖的上抬時，能按要求控制及靈活運動；腭部修補手術處肌肉

8、群舒展；懸雍垂仍不太明顯，但可根據言語需要作些簡單的運動。3.2構音清晰度訓練前后的比較訓練前患者構音準確數分別為14、18、15和16個，其準確率分別為38.89%、50.00%、41.67%和44.44%。訓練后患者構音準確數由23個上升到34個，準確率63.89%提高到94.44%；中間其余6次的構音準確數和準確率分別為26個、72.22%，29個、80.56%，25個、69.44%，30個、83.33%，33個、91.67%，32個、88.89%。4討論唇裂、腭裂畸形在新生兒一般的發生率是1：1000，其相應的修復手術可以追溯到古代，現代各位專家更是在技術上不斷更新造福著眾多的患者，但對修復后的康復訓練關注不多。唇腭裂修復術后部分患者存在著不同程度的語音問題，尤其如本案例中的患者，早期未得到治療、年齡較大的患者，更需要接受語言治療。本例患者先天性唇腭裂畸形，使得腭咽部經常處于開放狀態，口腔與鼻