1、?上海ACR 類風濕關節炎治療指南2021年ACR類風濕關節炎治療指南隨著臨床證據的不斷積累、新療法的出現、方法學的改進以及出于對類風濕關節炎(RA推薦意見范圍擴展的需求，2021年ACR對2021版ACR-RA指南進行了更 新并制定了 最新的2021版ACR-R隔物治療指南。在此次指南制定過程中所用到的核心條款和藥物分類主要有以下內容：表1核心條款表2藥物分類DMARD單藥治療最常指的是MTX單藥治療，但也可能是HCQ LEF或SSZ單藥 治 療DMARDs 二聯療 法MTX+SSZ MTX+HCQ SSZ+HCQ者結合 LEFDMARDs三聯療法MTX+SSZ 4-HCQDMARDs聯合療

2、法DMARDs二聯或三聯療法托法替尼口服合成的小分子藥物生物制劑TNFi生物制劑或者非TNF主物制劑不包括阿那白滯素TNFi生物制劑阿達木單抗.賽妥珠單抗.依那西普.戈利木單抗或英夫利昔 單抗非TNF生物制劑阿巴西普.利妥昔單抗或托珠單抗不包括阿那白滯素低劑雖糖皮質激 素強的松WIOmg/天或者等劑雖的其他精皮質激素大劑量糖皮質激 素M雖的松10 mg/天或者等劑呈的其他糖皮質激素并且快速加量至60 mg/天短期糖皮質激素3個月的治療MTX:甲氨蝶吟，HCQ 疑氯嗟，LEF來氟米特，SSZ柳氮磺毗唏2021版ACR-RA指南主要涉及以下六個主要方面的內容1. 傳統緩解病情抗風濕類藥物 DHAR

3、D、生物類DMARD生物制劑和托法替 尼的使用以及相關的遞減療法、問斷療法和達標治療T2T；2. 糖皮質激素的使用;3. 生物制劑和DMARD在高危RA患者RA患者伴隨肝炎、充血性心衰、惡性腫 瘤和 嚴重感染中的使用；4. 疫苗在接受生物制劑或DMARD治療的RA患者中的使用；5. 在使用生物制劑或托法替尼的 RA患者中結核病的篩選；6. 使用傳統DMARD時，RA患者實驗室指標的監測管理。所有的專家意見分為兩類：1強烈推薦；2條件性推薦。強烈推薦意味著專家組相 信 遵循推薦意見所帶來的預期效應遠大于不良反響反之亦然，所以相應的治療方案適用于絕大多數患者而只有少數患者不適合。 條件性推薦即推薦

4、意見所帶來的 預期效分患者不應可能大于不良反響，所以相應的治療方案適用于大局部患者，但也有少部適合一、針對有臨床病癥的早期RA患者的推薦意見二、針對已確診RA患者的推薦意見1：強烈推薦； 2：條件性推薦三、針對RA患者在接受DMARD治療期間，實驗室監測指標全血細胞計數、肝臟轉氨酶水平和血清肌酹水平的最正確隨訪時間間隔的推薦意見四、針對伴有中、高度疾病活動度、充血性心力衰竭、乙型肝炎、丙型肝炎、既往惡性腫瘤史或嚴重感染高風險因素的RA患者的推薦意高風險的情況推薦充血性心力衰竭CHFCHF在選用TNFi前先DMARDs聯用，或者使用 非 TNF生物制劑，或者使用托法替尼2在TNFi治療過程中CH

5、F病情加 重在選用另一種TNFi前先選擇DMARDs聯 用， 或者非TNF生物制劑，或者托法替尼2乙型肝炎正在或已接受有效抗病毒治療 的活動性乙型肝炎與無此危險因素的RA患者的治療意見是 一 致的1丙型肝炎正在或己經接受有效抗病毒治 療的丙型肝炎感染與無此危險因素的RA患者的治療意見是 一 致的2未接受或不需要抗病毒治療的 丙型肝炎感染在使用TNFi前先使用DMARDs2惡性腫瘤己治療或未經治療的皮膚癌非黑色素瘤或黑色素瘤?在黑色素瘤中，在使用生物制劑前先使用DMARDs?在黑色素瘤中，在使用托法替尼前先使用DMARDs?在非黑色素瘤中，在使用生物制劑前先使用 DMARDs?在非黑色素瘤中，在使用托法替尼前先使用 DMARDs2己治療的淋巴増生性疾病在使用TNFi前先使用利妥昔單抗1已治療的淋巴增生性疾病在使用TNFi前先米用DMARDs聯用，或阿 巴 西普，或妥珠單抗2已洽療的實質器官惡性腫瘤與無此危險因素的RA恵者的治療意見是 一 致的2嚴重感染先前已有嚴重感染?在使用TNFi前