1、奧施康定治療中重度慢性癌痛的療效觀察龐東生 宋志剛海軍安慶醫(yī)院腫瘤內(nèi)科(246003) 摘要 目的：觀察奧施康定治療中重度癌痛的療效。方法：采用開放試驗(yàn)方法，對40例中重度癌痛患者進(jìn)行治療。奧施康定初始劑量l0mgl2h1，并根據(jù)疼痛緩解程度調(diào)整劑量。結(jié)果: 40例中重度癌痛患者使用的奧施康定最小劑量l0mgl2h1，最大劑量60mgl2h1；治療效果：完全緩解24例(60.0)，部分緩解15例(37.5)，輕度緩解2例( 5.O)。其中中度疼痛患者的顯效率為100.0% (7/7)，重度疼痛患者的顯效率為96.9% (32/33)，全部患者總的顯效率為97.5%(39/40)。不良反應(yīng)有：便

2、秘15例，惡心嘔吐4例，腹脹1例，尿潴留1例，嗜睡3例，頭暈2例。結(jié)論：奧施康定治療慢性癌性中重度疼痛療效確切，有效率高，不良反應(yīng)輕，服用安全。關(guān)鍵詞 奧施康定；癌痛；療效觀察 Curative Effect of Oxycontin on Moderate and Severe Chronic Cancer Pain PANG Dongsheng，SONG Zhigang.De Partment of Internal Medicine Oncology,Hai jun An Qing Hospital.246003,ChinaABSTRACT Objective: To observe t

3、he analgesic effect of Oxycontin on moderate and severe cancer pain. Methods: Opening experiment; 40 patients with moderate and severe cancer pain were selected. Oxycontin was adm inistered at an initial dose of 10 mg every 12 h and titrated upwards according to the extent of pain relief. Results: T

4、he lowest and highest doses administered were l0mgl2h1and 60mgl2h1, respectively. Among the 40 patients suffering moderate and seven cancer pain,24(60.0%) achieved complete remission,15(37.5%)achieved partial remission,and 2(5.0%) achieved minor remission. Pain relief provided by Oxycontin was 100%

5、(7/7)in patients with moderate chronic cancer pain, 96.9 % (32/33) in patients with severe chronic cancer a paints and 97.5 % (39/40) for all patients combined. The adverse reactions were constipation (15cases), nausea and vomiting (4cases)，abdominal distention (1cases), anuria(1cases), lethargy (3c

6、ases)and dizziness (1case).Conclusion: Oxycontin are safe and effestive for moderate and severe chronic cancer pain. They work quickly with few side effects. KEY WORDS Oxycontin; cancer pain; curative effect 疼痛被定義為一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。疼痛經(jīng)常是主觀的，不僅是一種簡單的生理應(yīng)答，同時還是一種主觀的心理體驗(yàn)1。對于癌癥患者來說疼痛是最令人難以忍

7、受和恐懼的并發(fā)癥，故治療癌痛在腫瘤的治療中占有十分重要的地位。奧施康定(鹽酸羥考酮控釋片)自從1995年在美國注冊上市后己在50多個國家廣泛應(yīng)用。要用于中、重度癌癥疼痛及非癌癥疼痛治療2。現(xiàn)將我院2007年7月至2008年12月應(yīng)用奧施康定治療中、重度慢性癌痛患者40例的臨床觀察結(jié)果報(bào)告如下。 1 資料與方法1.1一般資料本組病例為我院2007年7月至2008年12月住院的經(jīng)病理學(xué)確診及影像學(xué)證實(shí)的預(yù)計(jì)生存期36個月以上的中晚期癌癥患者。其中男28例，女12例，年齡（1981）歲，平均年齡50歲。患者無嚴(yán)重并發(fā)癥及肝腎損害者。腫瘤類型分別是：肺癌14例，胃癌6例，直腸癌5例，肝癌、乳腺癌各4例

8、，胰腺癌、食管癌各2例，頭頸部腫瘤1例，胸腺瘤1例，膽囊癌1例。所有患者均有原發(fā)腫瘤部位或其他轉(zhuǎn)移部位慢性持續(xù)性中重度疼痛。疼痛類型：主要為骨痛，其次為胸痛、腹痛、神經(jīng)疼痛、髖骶部疼痛等。 1.2疼痛程度分級 按照WHO疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)3：0級為無痛；1級為輕度疼痛，可忍受，不需用藥；2級為中度疼痛，時有劇痛影響睡眠，需用止痛藥；3級為重度疼痛，嚴(yán)重影響睡眠，需用鎮(zhèn)痛約物。本組重度疼痛 33例,中度疼痛7例，均為患者主訴記錄。1.3治療方法本組患者服用由北京萌蒂制藥有限公司生產(chǎn)的奧施康定(鹽酸羥考酮控釋片)，劑型為10mg。由患者主訴疼痛明顯時給藥，且均為首次服用。奧施康定必須整片吞服，不得掰開、

9、咀嚼或研磨。初始劑量為10 mg·12h-1，服用24小時如疼痛分級下降不到1級，則第二天加量至20 mg·12h-1。服用 24小時如疼痛分級仍下降不到1級，第三天加量至30 mg·12h-1，以此類推，最多用到60 mg·12h-1。在用藥過程中根據(jù)疼痛緩解程度調(diào)整劑量，所有患者均連續(xù)用藥2周以上。對于有便秘的患者同時服用中藥,番瀉葉10g泡水口服；有1例患者服用奧施康定后出現(xiàn)尿潴留癥狀，經(jīng)一般處理后無緩解而行導(dǎo)尿治療，適應(yīng)后再服奧施康定未出現(xiàn)尿潴留。1.4療效評定 完全緩解(CR)：無痛；部分緩解( PR)：疼痛較給藥前明顯減輕，睡眠基本不受干擾，

10、能正常生活；輕度緩解( MR)：疼痛較給藥前減輕，但仍有明顯疼痛，睡眠受干擾；無效(NR)：與治療前比較無緩解。4 (1)常見不良反應(yīng)：便秘、惡心、嘔吐、頭暈、瘙癢、頭痛、口干、多汗、嗜睡和乏力。( 2)偶見不良反應(yīng)：發(fā)熱寒戰(zhàn)、呼吸困難、欣快、精神錯亂、體位性低血壓等。(3)罕見不良反應(yīng)：眩暈、抽搐、定向障礙、心悸、幻覺、支氣管痙攣、吞咽困難、腸梗阻、語言障礙、視覺異常等。根據(jù)藥理學(xué)判斷，以上均為奧施康定的不良反應(yīng)。 2結(jié)果 2.1疼痛緩解情況全組鎮(zhèn)痛起效時間25分鐘以上，鎮(zhèn)痛作用時間在8-14小時。全組疼痛緩解情況見表1。 表1奧施康定用于慢性癌性中重度疼痛的鎮(zhèn)痛療效疼痛程度例數(shù)CRPR M

11、RNR顯效率(CR+PR,%)中度疼痛75200100重度疼痛3319131096.9合 計(jì)4024151097.52.2不良反應(yīng)情況 奧施康定的不良反應(yīng)主要是便秘、惡心嘔吐、排尿困難和嗜睡，其中有便秘者15例( 37.5 %)，惡心嘔吐者4例(10)，嗜睡3例(7.5)，頭昏2例(5 )，尿潴留1例(2.5)，腹脹1例（2.5），沒有呼吸抑制、欣快、精神錯亂、體位性低血壓等現(xiàn)象出現(xiàn)。 3 討論慢性癌性疼痛是晚期癌癥患者的常見癥狀，也是一個全球范圍的嚴(yán)重公共健康問題。 藥物治療是控制慢性疼痛的主要方法。隨著奧施康定在我國的成功上市，我國中重度癌痛患者又多了一種鎮(zhèn)痛新選擇。奧施康定是半合成的純阿

12、片受體激動劑，其采用新一代控釋技術(shù)(38即釋、62緩釋)，藥物吸收呈雙相吸收峰，1小時以內(nèi)快速起效，平穩(wěn)持續(xù)鎮(zhèn)痛達(dá)12小時，口服生物利用度高達(dá) 87，個體差異小，鎮(zhèn)痛強(qiáng)度是口服嗎啡的2倍，無劑量封頂效應(yīng)。受年齡影響小，F(xiàn)DA批準(zhǔn)老年患者使用鹽酸羥考酮控釋片，受腎功影響小，代謝產(chǎn)物無明顯的臨床意義，其主要產(chǎn)物去甲羥考酮的強(qiáng)度僅為羥考酮的1，長期應(yīng)用不會出現(xiàn)代謝產(chǎn)物蓄積現(xiàn)象。本組病例的觀察結(jié)果顯示，癌癥疼痛患者接受鹽酸羥考酮控釋片鎮(zhèn)痛治療后疼痛程度明顯降低，鎮(zhèn)痛治療總有效率達(dá)95 %，且其鎮(zhèn)痛效果不受年齡、性別、病種、疼痛類型等因素影響。本組研究中度疼痛患者應(yīng)用劑量1020 mg·12h

13、-1即可，重度疼痛患者應(yīng)用劑量20120 mg·12h-1之間，而且大多數(shù)重度疼痛患者服用40 mg·12h-1能達(dá)到有效鎮(zhèn)痛劑量。奧施康定在劑量要求上,是符合理想阿片類藥物的要求的：半衰期短、起效快、作用時間長、藥理作用可預(yù)測、沒有臨床上有意義的代謝產(chǎn)物、對慢性中重度疼痛有良好的止痛效果。不良反應(yīng)較輕，大多為便秘、惡心嘔吐，少數(shù)病人有尿潴留及嗜睡等，主要的不良反應(yīng)為便秘，給予通便中藥即可緩解。不影響治療。未出現(xiàn)呼吸抑制及成癮現(xiàn)象。文獻(xiàn)認(rèn)為奧施康定的不良反應(yīng)是可以預(yù)見的5,6，通過個體化初始劑量、緩解劑量滴定，可以最大限度地限制不良反應(yīng)的發(fā)生率。在長時間維持治療時，許多不良

14、反應(yīng)發(fā)生率隨時間延長有降低或消失的趨勢，或出現(xiàn)某種程度的耐受7,8。綜上所述，奧施康定具有用藥方便、鎮(zhèn)痛效果好、維持時間長、毒副作用小等優(yōu)點(diǎn)，可作為中重度癌痛患者的首選用藥。參考文獻(xiàn)1周際昌，主編，實(shí)用腫瘤內(nèi)科學(xué)，第2版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：217217.2中華人民共和國衛(wèi)生部藥政管理局(原).癌癥病人三階梯止痛療法的指導(dǎo)原則(內(nèi)部資料)M.1993 3狄偉文，程高升，游在英，等.芬太尼-利多卡因合劑用悍術(shù)后切口敷料鎮(zhèn)痛臨床觀察J.臨床麻醉學(xué)雜志，2000，16(2)：69.4李春燕，孫呈祥，奧施康定片鎮(zhèn)痛效果的臨床觀察J.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2006，5(14): 611- 612.5

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