1、多重耐藥菌感染管理制度多重耐藥菌（MDR）是指對臨床使用的三類或三類以上的抗菌藥 物（包括抗假單胞菌的頭孢菌素類、碳青霉烯類、B -內酰胺酶復合制劑、喹諾酮類、氨基糖苷類）同時出現耐藥的細菌。我院監測的多 重耐藥菌有：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（ MRS）多重耐藥鮑曼不 動桿菌（PDRA）耐碳青霉烯類銅綠假單胞、腸桿菌科等。這些耐藥 菌株分布廣，傳播快，容易產生暴發流行，給臨床治療帶來很大困難， 為了加強MDR（的醫院感染管理，有效預防和控制MDR在醫院內的傳 播，保障患者及醫療安全，特制訂此制度。一、建立對多重耐藥菌的監測、報告1、臨床科室應及時送檢相應的病原學標本（有樣必采）并追蹤 檢驗結果

2、，接到“多重耐藥菌株”的報告后，立即報告科主任、護士 長，采取相應的預防控制措施。如診斷為醫院感染的，填寫“醫院感 染報告卡”，報院感科。2、微生物實驗室 檢測到多重耐藥菌株，應立即電話通知所在科 室，并及時發出書面報告，在報告單上蓋上“多重耐藥菌株，請隔離” 的紅章，同時電話通知醫院院感科。3、醫院院感科接到微生物實驗室的報告后，立即到科室進行流 行病學調查，指導科室做好接觸隔離和預防控制措施4、可疑發生醫院感染暴發或嚴重后果的醫院感染時，院感科立 即向分管院長報告。二、控制措施臨床科室對MDR（患者應做好病人一覽表、病歷卡及床旁標記， 由科主任和護士長共同負責病區內的 MDR（患者的接觸隔

3、離措施的落 實情況，相關醫務人員應積極配合，并做好病人及家屬的相關知識的 健康宣教工作。1、應對多重耐藥菌感染患者和定植患者實施隔離措施，首選單間隔離，也可以將同類多重耐藥菌感染者或定植者安置在同一房間。 隔離病房不足時才考慮進行床邊隔離，不能與氣管插管、深靜脈留置 導管、有開放傷口或者免疫功能抑制患者安置在同一房間。當感染者較多時，應保護性隔離未感染者。2、設置隔離病房時，應在門上掛接觸隔離標識牌，防止無關人 員進入。3、進行床邊隔離時，在床欄上掛接觸隔離標識牌，以提醒醫務人員及家屬。當實施床邊隔離時，應先診療護理其他病人，MDRO感染病人安排在最后進行。4、嚴格執行手衛生，離開隔離病房前，

4、接觸污染物品后，摘除 手套后洗手和/或手消毒。5、在實施診療護理操作中，有可能接觸患者的傷口、潰爛面、 黏膜、體液、引流液、分泌物、排泄物時，應戴手套。預計與病人或 其環境如床欄桿有明顯接觸時，需要加穿隔離衣。當可能產生氣溶膠 的操作（如吸痰或霧化治療等），醫務人員還應戴上標準外科口罩和 防護眼鏡。并在離開病人床旁或房間前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾 袋中。脫去手套后必須進行洗手和（或）使用速干手消毒劑。6、對于非急診用儀器（如血壓計、聽診器、體溫表、輸液架）等應專用。其他不能專人專用的物品（如輪椅、擔架），在每次使用 后必須消毒。7、進行床旁診斷（如拍片、心電圖）的儀器必須在檢查完成后 用消毒

5、劑進行擦拭。&如病人需離開隔離室進行診斷、治療，都應先電話通知相關 科室，以便他們做好準備，防止感染的擴散。在把該病人轉送去其他 科室時，必須由一名工作人員陪同，并向接收方說明對該病人應使用 接觸傳播預防措施。接收部門的器械設備在病人使用或污染后同樣應 該進行清潔消毒。9、病房應當固定使用保潔用具進行清潔和消毒，對患者經常接 觸的物體表面、設備設施表面，應當每天進行清潔和擦拭消毒，使用 過的抹布、拖布必須消毒處理。10、注意抗生素的合理使用，認真落實抗菌藥物臨床應用指導 原則根據細菌培養和藥敏試驗結果正確、合理使用抗感染藥物， 減少和延緩耐藥菌的產生。11、感染或攜帶者應隔離至連續3個

6、標本（每次間隔24小時） 培養均陰性后，方可解除隔離。三、監督、處罰院感科負責監督科室 MDR控制措施的落實情況，對發現的問題 進行反饋、指導，對 MDR啲患者進行追蹤，直至解除隔離。相關科 室不執行或沒有認真落實 MDR（的監測、報告和控制而造成醫院感染暴發的，需受到以下處罰：1、醫院規定“有樣必采”，如因臨床醫師未及時采樣延誤診斷造 成醫院感染暴發的，扣主管醫師 100元，扣科室主任200元。2、檢驗科監測到MDR未及時上報造成醫院感染擴散的， 扣當事 人200元，造成醫院感染暴發的，扣當事人 500元，扣科主任1000 丿元。3、檢驗科已發現MDR并報告給相應科室，科室違反醫院感染管 理規定未及時采取有效措施導致醫院感染暴發的，扣收