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文檔簡介

1、曹縣磐石醫院多部門質量安全管理協調機制為了保障醫療安全，提高醫療質量，醫院設立醫療質量管理委 員會，由分管院長負責，成員醫務科、護理部及主要臨床、醫技科室 主任組成。本著加強各部門間在部署醫療質量安全管理工作時的統籌 運作和協調聯動，醫院制定了此協調機制。組 長：李 X 副組長：李 XX 領導小組成員：院辦公室、醫務科、護理部、門診部、院感辦、藥劑 科、設備科、信息科、醫患辦、督查辦、總務科及各臨床、醫技科室 主任。1、醫療質量安全管理工作在分管院長領導下、由醫務科統一協調負 責全院醫療質量的監督控制和管理工作。2、醫務科以定期和不定期的形式對全院醫療質量進行全面檢查，尤 其是對病歷書寫規范性

2、及時性、合理檢查、合理診斷、合理用藥以及 臨床用血、知情告知、處方規范等重點環節加大質量管理，對質量檢 查中發現的問題要進行認真研究及時反饋，提出整改措施和對策。3、醫院每季度召開一次醫療質量管理會議，各部門對質量標準化管 理的經驗進行交流總結， 對醫療質量存在的問題進行討論分析， 提出 具體整改意見，并評估落實效果。4、對醫院醫療質量工作要進行調查研究，質量分析，做好文字記錄，以醫療質量通訊的形式下發各科室。 并負責做好質控工作中相關問題 的答疑。5、各臨床、醫技、藥劑科室設立質控小組。由科主任、護士長、質 控醫、護、技等人組成。負責貫徹執行醫療衛生法律、法規、醫療護 理等規章制度及技術操作

3、規章。 對科室的醫療質量全面管理。 定期逐 一檢查登記和考核上報。6、成立醫院醫療質量檢查小組，由院長擔任組長，分管院長擔任副 組長，醫務科、護理部主任分別負責醫療組、 護理組的監督考核工作。 各科室成立醫療質控小組，對本科室的醫、護質量隨時指導、考核。 形成醫療質量管理委員會、 醫療質量檢查小組、 科室醫療質量控制小 組二級質量監督、考核體系。7、建立病案管理委員會、藥事委員會、醫院感染管理委員會、輸血 管理委員會。分別負責相關事務和管理工作。8、各職能部門要定期下科室進行質量檢查， 重點檢查醫療衛生法律、 法規和規章制度執行情況， 上級醫師查房指導能力， 住院醫師“三基” 能力和“三嚴”作風。9、分管院長應組織職能部門和相關科室負責人， 進行節假日前檢查， 突擊性檢查及夜查房，督促檢查質量管理工作。10、院醫療質量檢查小組要定期和不定期組織科室交叉檢查、考核。11、醫務科、護理部、信息科、院感辦等職能部門應將檢查考核結果、 醫療質量指標等，分析后提出整改意見，及時向臨床、醫技

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