1、急性闌尾炎臨床路徑一、急性闌尾炎臨床路徑標準住院流程ICD10： K35） K35.902行闌尾切除術（ICD9CM-3： 47.1 ）（二）診斷依據。根據臨床診療指南外科學分冊 （中華醫學會編著，人民衛生出版社）1. 病史：轉移性右下腹痛（女性包括月經史、婚育史） ；2. 體格檢查：體溫、脈搏、心肺查體、腹部查體、直腸指診、腰大肌試驗、結腸充氣試驗、閉孔內肌試驗；3. 實驗室檢查：血常規、尿常規、凝血常規、生化組合等常規術前檢查，B超探查闌尾區；如可疑胰腺炎，查血尿淀粉酶；4. 輔助檢查：泌尿系超聲檢查除外輸尿管結石等； 腹部立位 X 光片除外上消化道穿孔、腸梗阻等；5. 鑒別診斷：疑似右側

2、輸尿管結石時，請泌尿外科會診；疑似婦科疾病時，請婦科會診。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南外科學分冊 （中華醫學會編著，人民衛生出版社）1. 診斷明確者，建議手術治療；2. 對于手術風險較大者 （高齡、 妊娠期、 合并較嚴重內科疾病等） ， 要向患者或家屬詳細交待病情；如不同意手術，應充分告知風險，予加強抗炎保守治療；3. 對于有明確手術禁忌證者，予抗炎保守治療。（四）標準住院日為68天。（五）進入路徑標準。1. 第一診斷符合急性闌尾炎；2. 有手術適應證，無手術禁忌證；3. 如患有其他疾病，但在住院期間無需特殊處理（檢查和治療） ， 也不影響第一診斷時，亦可進入路徑。術前準備（術前評估

3、）入院第 1 天，所必須的檢查項目。1. 血常規、尿常規；2. 凝血功能、生化組合；3. 感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；4. B 超（闌尾區探查）；5. 其他根據病情需要而定：如心電圖、血尿淀粉酶、胸透或胸部X 光片、腹部立位X 光片、腹部超聲檢查、婦科檢查等。（七）抗菌藥物選擇與使用時機。1. 按抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004 285號） 選擇用藥；2. 使用二代頭孢菌素及抗厭氧菌藥物：頭孢呋辛或頭孢西丁或頭抱替安，頭抱菌素過敏者選用左氧氟沙星或阿米卡星；抗厭氧菌藥物選用甲硝唑；根據病情嚴重程度決定是否聯合使用抗生素；3. 抗生素使用時間 57 天，根據病情而定；

4、（八）手術日為住院當天。1. 麻醉方式：連續硬膜外麻醉或聯合麻醉。2. 手術方式：順行或逆行切除闌尾。3. 病理：術后標本送病理檢查。4. 實驗室檢查： 術中局部滲出物宜送細菌培養及藥敏試驗檢查。（九）術后第二天評估。1 、切口愈合情況；2、各種檢查有無發現其他異常情況，這些情況是否需要處理；3、有無其他合并癥存在及是否需要進一步處理。（十）術后住院恢復57 天。1. 術后回病房平臥 6 小時，繼續補液抗炎治療；2. 術后6 小時可下床活動，腸功能恢復后即可進流食；3. 術后2 3 天切口換藥。如發現切口感染，及時進行局部處理；4. 術后復查血常規。（十一）出院標準（圍繞一般情況、切口情況、第

5、一診斷轉歸）1 .患者一般情況良好，恢復正常飲食；2 .體溫正常，腹部無陽性體征，相關實驗室檢查結果基本正常；3 .切口愈合良好（可在門診拆線）。（十二）有無變異及原因分析。需排除的情況：1 .闌尾周圍膿腫形成者；2 .手術后繼發切口感染、腹腔內感染或門脈系統感染等并發癥， 導致圍手術期住院時間延長與費用增加。3 .住院后出現其他內、外科疾病需進一步明確診斷，導致住院時 間延長與費用增加。二、急性闌尾炎臨床路徑表單適用對象：第一診斷為 急性闌尾炎（ICD1Q K35行急診闌尾切除術 （ICD9CM-3 47.1）患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：住院日期：年一月日出院日期：年月日

6、標準住院日：68天時間住院第1天（急診手術）住院第2天（術后第1天）住院第3天（術后第2天）主詢問病史，體格檢查書寫病歷上級醫師查房觀察切口情況要上級醫師、術者查房制定治療方案匯總輔助檢查結果切口換藥診完善相關檢查和術前 準備完成術后第1天病程完成術后第2天病程療交代病情、簽署手術知 情同意書t己錄t己錄工通知手術室，急診手 術觀察腸功能恢復情況完成術后評估作長期醫囑：長期醫囑：長期醫囑： I級護理 II級護理 II級護理重占八、臨時醫囑：術前禁食水急查血、尿常規（如門術后半流食抗感染藥物 術后半流食 抗感染藥物臨時醫囑： 根據患者情況決定檢診未查）醫急查凝血功能生化組合囑 感染性疾病篩查 闌

7、尾區B超 心電圖、胸透或者胸 部X光片、腹部立位 X光片入院評估：一般情況、觀察患者病情變化觀察患者一般狀況，主要營養狀況、心理變化囑患者下床活動以利切口情況護理等于腸功能恢復患者下床活動有利工作術前準備于腸功能恢復，觀察患者術前宣教是否排氣飲食指導病情變異記錄無 口有，原區1.2.無口有，原因1.2.無 口有，原1.2.目：護士白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班簽名醫師簽名時間住院第4天（術后第3天）住院第5天（術后第4天）住院第6-8天（術后第5-7天）主上級醫師查房復查血常規及相關生觀察切口情況，有無感檢查切口愈合情況與 換藥要化指標染口確定患者出院時間完成術后第3天病程口

8、向患者交代出院注意診t己錄觀察患者切口有無血檢查及分析化驗結果事項、復查日期和拆 線日期療腫，滲血口開具出院診斷書進食情況及一般生命完成出院記錄工體征通知出院處作長期醫囑：長期醫囑：臨時醫囑： II級護理田級護理通知出院重半流食口普食占八、醫抗感染藥物抗感染藥物臨時醫囑：囑復查血常規及相關指標觀察患者一般狀況及切口觀察患者一般狀況及切協助患者辦理出院手主要口情況鼓勵患者下床活動，口情況鼓勵患者下床活動，續出院指導護理促進腸促進腸工作功能恢復功能恢復病情無 口有，原因：無口有，原因：無 口有，原因：變異1.1.1.記錄2.2.2.護士簽名白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班白班小夜班大夜班醫師簽名腹

9、股溝疝臨床路徑一、腹股溝疝臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為成人腹股溝疝（ICD-10: K40.2,K40.9 ）行擇期手術治療（ICD-9-CM-3: 53.0-53.1）（二）診斷依據。根據臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出 版社），成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案（修訂稿）（中 華外科分會疝與腹壁外科學組，2003年）1 .癥狀：腹股溝區可復性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘 癥狀。2 .體征：病人站立時，可見腹股溝區腫塊，可回納或部分不能回納。3 .鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸 下降不全等。（三）治療方案的選擇。根據

10、臨床診療指南-外科學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出 版社），成人腹股溝疝、股疝修補手術治療方案（修訂稿）（中 華外科分會疝與腹壁外科學組，2003年）1 .非手術治療：1周歲以內的嬰兒可暫不手術，可用棉織束帶捆綁法 堵壓腹股溝管內環；年老體弱或其他原因而禁忌手術者， 可使用醫用 疝帶。2 .手術治療：疝修補術。（四）標準住院日為7-9天。（五）進入路徑標準。1 .第一診斷必須符合ICD-10: K402K40.9腹股溝疝疾病代碼。2 .當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影 響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。3 .年齡在1865歲。（六）術前準備1-2天（指工

11、作日）。1 .所必須的檢查項目：（1）血常規、血型、尿常規、大便常規；（2）生化組合、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；（3）心電圖及正位胸片。（4）腹股溝B超。2 .根據患者病情可選擇檢查項目：肺功能、超聲心動圖、CT檢查。（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。預防性抗菌藥物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004 285號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，推薦使用第 一或第二代頭抱菌素，包括頭抱嚏咻、頭抱西丁、頭抱吠辛，對頭抱 菌素過敏者使用左氧氟沙星。（八）手術日為入院第2-3天。1 .麻醉方式：硬膜外麻醉或全麻。2 .手術內固定物：人工合成疝修補網片

12、，術中根據具體情況決定使用 網片的具體類型，目前常用的網片包括國產及意大利產杰西充填式網 片、PHS UHSW片。3 .術中用藥：麻醉常規用藥。4 .輸血：通常無需輸血。（九）術后住院恢復5-7天。1 .必須復查的檢查項目：根據患者癥狀體征而定。2 .術后用藥：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發2004285號）執行，使用網片患者預防性抗生素使用時間不超過72小時,未使用網片患者不建議使用抗生素。（十）術后第二天評估。3 、切口愈合情況；4 、各種檢查有無發現其他異常情況，這些情況是否需要處理；5 、有無其他合并癥存在及是否需要進一步處理。（十一）出院標準。1 .切口對合好，無紅腫、滲液、裂

13、開及大面積皮下淤血情況。2 .沒有需要住院處理的手術并發癥。(十二)變異及原因分析。1 .腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴重且變化快，可能有疝內容物壞死，須急診手術治療，進入其他相應路徑。2 .合并有影響腹股溝疝手術治療實施的疾病，或發生其他嚴重疾病， 退出本路徑。3 .出現手術并發癥，需要進行相關的診斷和治療，可導致住院時間延 長和費用增加。二、腹股溝疝臨床路徑表單適用對象：第一診斷為成人腹股溝疝(ICD-10: K402K40.9 )行擇期手術治療(ICD-9-CM-3: 53.0-53.1 )患者姓名： 性別： 年齡： 門診號：住院號：住院日期：年 月 日 出院日4 ：年 月 日標準住院日：

14、7-9天時住院第1天 間主口病史詢問與體格要檢查診口完成病歷住院第2-3天住院第2天(手術日)上級醫師查房，觀察 口手術病情變化，行術前病情口完成手術記錄和評估，根據評估結果確術后病程記錄定手術方案上級醫師查房口向患者及家屬交代病情及術后注意事項確定有無術后并發癥重占八、醫囑長期醫囑：外科術后護理常規 一級/二級護理 飲食：根據病情臨時醫囑：口心電監護、吸氧（必要時）口切口處沙袋加壓口觀察傷口情況 其他特殊醫囑完成術前準備 上級醫師查房，指口簽署手術知情同意導診斷及制訂治療書、自費/貴重用品協議方案I書口伴隨疾病會診口向患者及其家屬交待圍手術期注意事項長期醫囑：長期醫囑： 外科疾病護理常外科疾

15、病護理常規規口二級護理口二級護理普食 普食口患者既往基礎用藥口患者既往基礎用臨時醫囑藥擬明日在硬膜外或全 臨時醫囑：麻下行左/右側腹股溝 口血常規、尿常規、疝手術大便常規術前禁食口生化組合、凝血功口常規皮膚準備能、感染性疾病篩查先鋒及普魯卡因皮試 口心電圖及正位胸其他特殊醫囑片主要護理工作口觀察患者病情變化術后心理與生活護理指導并監督患者手術后活動夜間巡視口腹股溝B超口必要時行肺功能、超聲心動圖、CT檢查介紹病房環境、設施和設備宣教、備皮等術前準入院護理評估備口護理計劃手術前心理護理口指導患者到相關手術前物品準備科室進行心電圖、胸提醒患者術前禁食、片等檢查水口靜脈取血（當天或止匕日晨）病情無 口有，原因：無 口有，