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文檔簡介

護士延續注冊健康檢查表指定體檢醫院名稱: 體檢日期： 年 月 日姓 名性別出生日期近照體檢單位騎縫章工作單位出 生 地民 族即往病史家 族 史外科甲狀腺脊柱醫師簽字：淋 巴四肢肛 門關節泌尿生殖器其 它內科血 壓醫師簽字:神經及精神肺及呼吸道心臟及血管腹部器官肝脾其它胸部X線透視醫師簽字：心 電 圖醫師簽字：轉 氨 酶化驗員簽字：五官科眼視力右矯正視力右其它眼疾醫師簽字：左左耳聽力右耳 疾左鼻及鼻竇疾病咽 喉其 它主檢結果（以下部分請在符合的項目上用“”表示）結果：1、健康良好 2、一般或較弱 3、有慢性病（如有慢性病請繼續在下列符合的項目上用“”表示） 1心血管病 6結核病 2腦血管病 7糖尿病 3慢性呼吸系統病 8神經或精神疾病 4慢性消化系統病 9其它慢性病（具體）： 5慢性腎炎 體檢醫院蓋章 主檢醫師簽字： 填寫日期： 年 月 日注 冊機關意見 注冊機關蓋章 填報日期： 年 月 日注：1指定的體檢醫院為二級以上醫院2表中內容請體檢單位如實工整填寫，不得涂改，不得弄虛作假。3體檢后此表交注冊機關。4X線、心電圖、肝功能報告單請貼在背面。

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