1、逆向型房室折返性心動過速的臨床特點楚建民 馬堅 張澍 張奎俊 姚焰 方丕華 王方正 陳新摘要 探討逆向型房室折返性心動過速 (ADRT 的臨床特點 。 397例預激綜合征患者進行常規電生理檢查和導管 射頻消融術 ,22(5. 5% 例 (包括 Mahaim 纖維旁道 12例 誘發出 ADRT , 心動過速的周長為 302±56(230410ms , 2例心動過速時出現低血壓伴有頭暈 ,4例在心動過速時演化為心房顫動 。通過與患者既往臨床心電圖比較 ,證實 17例有 ADRT 臨床發作 , 常見于多旁道和年輕的患者 (15/22例 , 12速 。 19例多旁道患者中 15例逆傳經旁道

2、,4例逆傳經旁道和 /素后誘發 ADRT , 逆傳經房室結 。 參與構成 ADRT 的 41,3條位 于左后間隔 ,7條位于左側游離壁 。 12。 7例普通旁道 、 3。結論 :ADRT最常見 關鍵詞 電生理學 逆向型房室折返性心動過速 旁道中圖分類號 R541. 7+7 R541. 7+1 文獻標識碼 A 文章編號 100722659(2003 05-0350-02作者單位 :中國醫學科學院中國協和醫科大學阜外心血管病醫院臨床電生理研究室 (北京 100037Department of Clinical Electriophysiology ,Cardiovascular In 2stitu

3、tion and Fuwai Hospital , CAMS and PUMC , Beijing100037, China作者簡介 :楚建民 (1963- , 男 (漢族 , 山東省人 , 副主任醫師 , 醫學碩士 , 從事心律失常臨床工作與研究。CH U Jian 2min , MA Jian , ZH ANG Shu , et al. The E lectrophysiologic Characteristic of Antidromic Reciprocating Tachy 2cardia. During the electrophysiological study of 397pa

4、tients referred for evaluation of Wolff 2Parkinsion 2White syndrome , 22(5. 5% had antidromic reciprocating tachycardia (ADRT . The ADRT cycle length was 230to 410(302±56 ms. Clinical significant hemodynamic compromise related to ADRT occurred in two patients (2/22,9. 9% and the tachycardia deg

5、enerated to atrial fibrillation in four patients (4/22,9. 5% during electrophysiologic study. Orthodromic reciprocating tachycardia was induced simulataneously in 12patients (12/22,58% . Seventeen patients had clinical ADRT. The clinical ADRT patients were more often younger with multiple accessory

6、pathways. In 12patients with Mahaim , the postseptal accessory pathways comprised the retrograde limp of the circuit. In the remaining 7patients with multiple accessory path 2ways , the spectrum of reentrant circuits included over accessory pathways at different heart side and fusion over both an ac

7、cessory pathways and the atrioventricular node. Conclusion :The ADRT mechanism included multiple reentrant circuits . Chinese Journal of Cardiac Pacing and Elect rophysiology ,2003,17(5 :350351Electrophysiology Wolff 2Pa rkinsion 2White syndrome Antidromic reciprocating tachyca rdia Accessory pathwa

8、ys 順向型房室折返性心動過速是預激綜合征患者最常見的心律失常 , 已進行了較多的研究 , 逆向型房 室折返性心動過速 (antidromic reciprocating tachy 2cardia ,ADR T 的研究相對較少 , 實際上這些患者的 逆傳既可以經房室結 , 也可以經另外的旁道 , 由于心 動過速時前傳經旁道激動心室 , 國外有作者將其統 稱為心室預激的房室折返性心動過速 (preexcited reciprocating tachycardia 1。本研究旨在探討經旁 道前傳 、 不同途徑逆傳的所有 ADR T 的產生條件 、形成機制以及患者的臨床特點 。1 臨床資料1997

9、年 1月 至 2001年 12月 共 397例 預 激 綜 合 征 (WPW 患者 , 男 205例 、 女 192例 , 年齡 45. 2±21. 7(1872 歲 , 其中風濕性心臟病 12例 , 先天性心臟病 17例 (包括 Ebstein 畸形 6例 , 高血壓性心臟病 35例 , 余無器質性心臟病 。 常規局麻下穿刺頸內靜脈 、 左右側股靜脈 , 放入冠狀靜 脈竇 、 右心室 、 右心房和 His 電極 , 心房 、 心室程序和分級遞 增刺激誘發心動過速 。 常規方法標測和消融旁道 , 確定旁道 部位 。397例中 22(5. 5% 例 (包括 Mahiam 纖維旁道 12

10、例 在電生理檢查時誘發出 ADRT (男 15例 、 女 7例 , 年齡 22. 1±9. 2歲 。心動過速的周長平均為 302±56(230410 ms ,最短的室房間期為 30380(187±64 ms 。 5例在房性早搏 時自發 ADRT ,22例中 17例心房刺激誘發 ADRT , 部分可由 053 中國心臟起搏與心電生理雜志 2003年第 17卷第 5期 心室刺激誘發 (10/22例 。 2例心動過速時出現低血壓伴有 頭暈 ,4例在心動過速時演化為心房顫動 (簡稱房顫 (9例具 有臨床發作的房顫 。通過比較患者既往心電圖證實 17例 有臨床發作的 ADR

11、T , 這些病例常見于多旁道和年輕的患者(15/22例 ,12例同時伴有順向型房室折返性心動過速 。22例中 19例為多旁道患者 ,3例為單旁道患者 。 19例多旁道患者中 15例逆傳經旁道 ,4例逆傳經旁道和 (或 房 室結 。 3例單旁道患者在靜脈點滴異丙腎上腺素后誘發ADRT , 逆傳經房室結 。絕大部分患者旁道的前傳和逆傳不應期因反復的心動 過速而無法測定 , 部分患者旁道的前傳不應期 <250ms , 逆 傳不應期 <280ms 。 參與構成 ADRT 的 41條旁道中 22條 位于右側游離壁 ,9條位于右后間隔 ,3條位于左后間隔 ,7條位于左側游離壁 。 12例前傳經

12、 Mahaim 纖維的 , 逆傳 旁 道 均 位 于 后 間 隔 。 7例 普 旁 道 逆 傳 ADRT , 游離壁和左側游離壁 。 4140條射頻消融成 功 ,1條旁道消融失敗 。 隨訪無心動過速發作 。2 討論Fontaine 等 2首次提出 “ ADR T ” 的概念為經旁道 前 傳 、 房 室 結 逆 傳 的 房 室 折 返 性 心 動 過 速(AVR T , 之后又有前傳和逆傳均經不同的旁道的 報道 , 有作者將前者稱之為真正的逆向型 AVR T , 后者稱之為變異型 AVR T , 本文統稱為 ADR T 。由 于臨床少見加之多條旁道和 (或 房室結參與心動過 速 , 而且往往同時

13、合并順向型 AVR T , 其診斷還需 要排除心房撲動 、 房性心動過速經旁道 1 1前傳以及 室性心動過速 (簡稱室速 等 , 因此在電生理檢查時 不但要明確其形成機制 , 還需要證實參與心動過速 的旁道 。 國外報道 ADR T 有多達 6種形成機制 1, 本研究中有 4種 , 部分患者逆傳交替經房室結或旁 道 , 或者經二者同時逆傳 , 增加了鑒別診斷的難度 , 因此需要特別注意 。據報道單旁道形成的 ADRT 非常少見 , 其形成與 至少兩 種因素有關 , 一種是房室結的逆傳功能較強 (本研究房室結逆傳有效不應期 <220ms , 另一個是旁道的部位必須與房室結有一定的距離來增加

14、二者在功能 上的分離 2。 本研究另一重要發現是除 Mahiam 纖維 外的普通雙旁道之間的折返 , 旁道部位均位于心臟的 兩側 , 這可能是大折返使左右側旁道有足夠的時間脫 離其不應期以恢復其興奮性。 本組 Mahiam 纖維前傳 性 ADRT 占 55%, 病例數較多 , 可能與本組病例的選擇 有關 , 這些患者大部分由其它醫院轉診而來。 由于在 達到旁道不應期之前反復的心動過速或房顫 , 因此很 難測定旁道的不應期 , 部分患者旁道的前傳不應期 <250ms , (簡稱室42%的患者有房顫的病 史 , 4例 在 AVR T 時演化為房顫 , 雖然沒有室速 、 室顫的發生 , 但大部

15、分患者房顫時心室率較快 , 患者癥狀明顯 。 Cosio 等 4報道 4例心動過速時轉變為房顫 , 這些患 者均有臨床發生的室顫和房顫 。 這些患者容易發生 房顫的原因可能與心房自律性變化 、 缺氧 、 心房牽拉 等使心房不穩定性增加有關 。參考文獻1 Gust HB , Douglas L P , Lawrence D G , et al. Preexcited reciprocat 2ing tachycardia in patients with Wolff 2Parkinsion 2White syndrome :Incidence and mechanismsJ.Circulatio

16、n , 1984,70(3 :3772 Fontaine G , Frank R , Coutte R , et al. Rythme reciprogue an 2tidromique dans un syndrome de Wolff 2Parkinsion 2White de type A J.Ann Cardiol Angeiol ,1975,24:593 Obel OA , Camm AJ. Accessory pathway reciprocating tachycardiaJ.Eur Heart J , 1998,19(suppl I :E504 Cosio FG , Benso

17、n DW , Anderson RW , et al. Onset of atrial fibril 2lation during antidromic tachycardia :Assocation with sudden cardiac arrest and ventricular fibrillation in a patient with Wolff 2Parkinsion 2WhiteJ.Am J Cardiol , 1982,50:353(2002-09-22收稿 (李曉清編輯 高血壓、 心血管病和腎臟病中尿酸有致病作用嗎 ?高血壓 、 血管病 、 腎臟病 、 心血管事件時常有高尿酸血癥 。 作者溫習此關聯的流行病