1、寄養(yǎng)委托書(shū)公證申請(qǐng)表申請(qǐng)人姓名性別國(guó)籍出生日期出生地點(diǎn)職業(yè)護(hù)照或身份證號(hào)碼聯(lián)系電話申請(qǐng)人姓名性別國(guó)籍出生日期出生地點(diǎn)職業(yè)護(hù)照或身份證號(hào)碼聯(lián)系電話聯(lián)系地址公證內(nèi)容公證目的提交材料文書(shū)使用地 我保證以上所填內(nèi)容真實(shí)，如有不實(shí)之處，本人愿承擔(dān)一切法律責(zé)任。 申請(qǐng)人簽名： 日期： 年 月 日 申請(qǐng)人簽名： 日期： 年 月 日發(fā)證機(jī)關(guān)專(zhuān)用欄接案人：公證書(shū)編號(hào)：簽署人：注：本申請(qǐng)表必須逐項(xiàng)填寫(xiě)完整。辦理寄養(yǎng)委托書(shū)須知寄養(yǎng)委托書(shū)應(yīng)由被寄養(yǎng)兒童父母雙方共同提出，并在領(lǐng)事官員面前簽字。一、 父母雙方或一方持中國(guó)護(hù)照，子女為委國(guó)國(guó)籍者，需要提交下列材料：1、委托人雙方有效護(hù)照及外國(guó)人身份證復(fù)印件；2、被寄養(yǎng)人有效

2、護(hù)照復(fù)印件；3、承擔(dān)寄養(yǎng)人身份證或戶口本復(fù)印件；4、被寄養(yǎng)人出生證明或親屬關(guān)系證明等（證明父母和子女關(guān)系）； 需要在委國(guó)公證處公證，并在內(nèi)政司法部及外交部辦理認(rèn)證。 西班牙文的出生證明需要在中國(guó)使用時(shí)需要翻譯成中文，可以在委內(nèi)瑞拉翻譯，也可以在中國(guó)翻譯。5、寄養(yǎng)委托書(shū)文本。 二、 父母雙方或一方持中國(guó)護(hù)照，子女為中國(guó)國(guó)籍者，需要提交下列材料：1、委托人雙方有效護(hù)照及外國(guó)人身份證復(fù)印件；2、被寄養(yǎng)人有效身份證或戶口簿復(fù)印件；3、承擔(dān)寄養(yǎng)人有效身份證或戶口簿復(fù)印件；4、被寄養(yǎng)人出生證明或親屬關(guān)系證明等（證明父母和子女關(guān)系）； 5、寄養(yǎng)委托書(shū)文本。寄養(yǎng)委托書(shū)公證申請(qǐng)表（范例）申請(qǐng)人姓名張某某性別男國(guó)

3、籍中國(guó)出生日期1972年2月5日出生地點(diǎn)廣東 職業(yè)商人護(hù)照或身份證號(hào)碼護(hù)照G87654321聯(lián)系電話0058-212-9935680申請(qǐng)人姓名李某某性別女國(guó)籍中國(guó)出生日期1973年5月2日出生地點(diǎn)廣東 職業(yè)家庭主婦護(hù)照或身份證號(hào)碼護(hù)照G98765432聯(lián)系電話0058-212-9935680聯(lián)系地址公證內(nèi)容張山的寄養(yǎng)委托書(shū)公證目的委托王某某作為我們的兒子張山的監(jiān)護(hù)人提交材料1 張某某的中國(guó)護(hù)照或身份證復(fù)印件2 李某某的中國(guó)護(hù)照或身份證復(fù)印件3 張山的委內(nèi)瑞拉護(hù)照復(fù)印件4 王某某的身份證復(fù)印件5. 張山的出生證明復(fù)印件文書(shū)使用地 廣東恩平市 我保證以上所填內(nèi)容真實(shí)，如有不實(shí)之處，本人愿承擔(dān)一切法

4、律責(zé)任。 申請(qǐng)人簽名： 日期： 年 月 日 申請(qǐng)人簽名： 日期： 年 月 日發(fā)證機(jī)關(guān)專(zhuān)用欄接案人：公證書(shū)編號(hào)：簽署人：注：本申請(qǐng)表必須逐項(xiàng)填寫(xiě)完整。寄養(yǎng)委托書(shū)（范例）寄養(yǎng)委托人姓 名張某某性別男國(guó)籍中國(guó)出生日期1972年2月5日證件號(hào)碼護(hù)照G87654321職 業(yè)商人電 話0058-212-9935680現(xiàn)住址寄養(yǎng)委托人姓 名李某某性別女國(guó)籍中國(guó)出生日期1973年5月2日證件號(hào)碼護(hù)照G98765432職 業(yè)家庭婦女電 話0058-212-9935680現(xiàn)住址被寄養(yǎng)人姓 名性別國(guó)籍出生日期證件號(hào)碼出生地電 話現(xiàn)住址承擔(dān)寄養(yǎng)人姓 名性別國(guó)籍出生日期證件號(hào)碼與被寄養(yǎng)人關(guān)系電話現(xiàn)住址我們現(xiàn)住委內(nèi)瑞拉，因故不能回國(guó)，特委托上述承擔(dān)寄養(yǎng)人作為我們的子女的承擔(dān)寄養(yǎng)人，承擔(dān)撫