1、word骨折病肋骨骨折中西醫結合診療方案中醫概念：骨折病西醫概念：肋骨骨折臨床多見,好發于成人和老年人,青少年如此少見.分類與定義： 肋骨呈扁平,為兩層薄弱的密質骨中包裹一層松質骨,因此,肋骨較為脆弱,易于骨折.一肋一處骨折多見,多肋多處骨折少見,一旦發生如此可并發臟損傷,嚴重者危與生命.因肋骨與肋骨之間均有肋間肌,即由肋間肌和肋間外肌交叉固定,將肋骨連成一體,故肋骨骨折一般移位較少發生.中醫臨床表現：骨折處壓痛,咳嗽、打噴嚏、深呼吸或軀干轉動時疼痛如此加重,胸廓擠壓征陽性.西醫臨床表現與并發癥：1、病史：大局部有明顯的外傷史,但凡有胸部外傷病人,疑有骨折,必須拍片排排除.2、病癥和體征：叩擊

2、痛：骨折處壓痛,咳嗽、打噴嚏、深呼吸或軀干轉動時疼痛如此加重,胸廓擠壓征陽性.畸形：多根雙處骨折時,吸氣時骨折處胸壁可由現塌陷畸形.腫脹：傷后局部腫脹,可有血腫和瘀斑.功能障礙：骨折后呼吸運動略減弱,深吸氣運動受限尤為明骨擦音和骨擦感：體檢時可檢查到,但不能成心去檢查他3、輔助檢查：X線檢查：最終要X線片檢查確診,X線片檢查作為骨折分類和治療參考也不可缺少.線狀不全骨折,無移位word完全骨折,X線片可能不能立即顯示骨折線,待2-3周后因骨折部骨折吸收,骨折線才會顯示明晰,因此臨床上疑心肋骨骨折的X線片雖未顯示,也應按肋骨骨折處理,2-3周后再拍片復查中醫診斷：根據病程,可分為早期、中期、晚期

3、三期.早期：傷后12周,可進展手法整復治療；中期：傷后34周左右,疼痛減輕,有明顯骨痂生長,骨折斷端相對穩定；晚期：傷后4周以上.骨折斷端成熟骨痂形成,逐步塑性改造,已相當穩定.西醫診斷與鑒別診斷： 肋骨骨折的鑒別診斷主要應判斷是否合并有血氣胸.合并閉合性氣胸者,可由現胸悶、氣促等病癥,檢查傷側呼吸運動減弱,叩診呈豉音,呼吸音與語顫減低或消失.合并開放性氣胸者,可由現呼吸困難、紫綱,血壓下降,脈細數,傷側呼吸音卑微和消失,同時可聽到空氣經胸壁傷口進生的聲音,叩診為豉音.二、中醫治療方案一整復手法單純肋骨骨折,因有肋間、 外肌的保護和其余肋骨的支持,所以無明顯移位,且穩定,一般無需手法整復.移位

4、明顯的骨折盡量爭取復位.1.立式整復法?證治準繩?載：凡胸前跌由骨不得入,令患word人靠實處,醫人以兩腳踏患人兩腳,以手從脅下過背外,相叉抱住患人被后,以手下于其肩掬起其胸脯,其骨自入此法令患者站立靠墻,醫者與患者相對,并用雙足踏患者雙足,雙手通過患者腋下,相叉抱于背后,然后雙手扛于肩部,使患者挺胸,骨折斷端自然整復.2.坐位整復法根據上法原理,囑患者正坐,助手在患者背后,講一膝頂住背部,雙手握其肩,緩緩用力向前方拉開,使患者挺胸,醫者一手扶健側,一手按定患側,用推按手法將高凸局部按平.假設后肋骨骨折,助手扶于前胸,另患者挺胸,醫者在患者背后,用推按法將斷骨矯正.3.臥位整復法患者仰臥位,一

5、助手雙手平按患者上腹部,令患者用力呼吸,至最大限度再用力咳嗽,同時助手再用力按壓上腹部,術者拇指下壓突起之肋骨骨端,即可復位,假設為凹陷骨折,在咳嗽的同時,術者雙手對擠患部兩側,使下陷者復起；須知事項：整復前,術者與助手均要手摸傷處,閱讀正側位X線片,全面了解骨折移位、成角、粉碎骨塊的位置、斷端嵌插短縮與下尺梯關節有無別離等情況,做到手摸心會,法從手由,制定整復方案,做到手法整復時動作協調一致.二固定方法1.寬繃帶固定法：骨折復位后,可外貼吊膏,然后覆以硬紙殼,膠布貼于胸壁,再用寬繃帶或多頭帶包扎.一般固定3-4周.word2.膠布固定法：適用于第5-9肋骨骨折.每條膠布寬約7厘米,比病人胸廓

6、半周長10厘米.病人住位,兩臂外展或上舉,在呼氣末即胸廓最小時,先在后側超過中線5厘米,第一條膠布貼在骨折下23肋,然后以疊瓦狀向上增加4-5條,以跨越骨折部上、下各兩肋骨為宜.此種方法現多用肋骨固定帶代替.3.肋骨牽引固定法：多根多處骨折,必須迅速固定胸壁,減少反常呼吸引起的生理障礙,此時可行肋骨牽引.其方法是： 在浮動胸壁中央,選擇1-2根下陷嚴重的肋骨,在局麻下用巾鉗夾住下陷的肋骨,通過滑動牽引來消除胸壁浮動.三練功活動：患者經整復固定后,一般均應下地活動,重傷員需臥床休息者,可抬高床頭取半坐臥位,并鍛煉腹式呼吸運動.有痰者,護理人員需扶住傷處,豉勵病人咳嗽,待病癥減輕后即應下地活動.四

7、藥物治療1.分期分型治療服中藥初期：由于筋骨脈絡的損傷、血離經脈瘀積不散,氣機凝滯,經絡受阻.治法：活血化瘀,消腫止痛為主.word可選用消腫止痛湯院方：當歸9紅花5兒茶5炒白芍9白芷9丁香3元15丹皮15桃紅四物湯加減：桃仁10g、紅花5g、當歸10g、川茸10g、白芍10g、車前草20g、大黃5g后下、甘草5g.紅桃消腫合劑加減： 當歸10g、 川茸9g、 生地10g、 香附10g、 牛膝10g、甘草5g、元10g、桃仁10g、木瓜10g、枳殼10g、連翹10g、金銀花10g、桂枝5g、乳香10g、沒藥10g、川斷10g、紅花5g.中期：此期腫脹消退,疼痛明顯減輕,但瘀腫雖消未盡,骨尚未連

8、接,治法：接骨續筋為主方藥：新傷續斷湯加減：乳香6g沒藥6g丹參12g自然銅醋煨12g骨碎補12g澤蘭12g續斷15g甘草3g疼痛加：地鱉蟲3g元6g腫脹加：當歸12g紅花6g后期：一般已有骨痂生長.治法：壯筋骨、養氣血、補肝腎為主.服：八珍湯加減黨參10g白術10g茯苓10g川茸6g當歸10g熟地word10g白芍10g甘草3g疼痛加地鱉蟲3g元6g2 .外治法初期：專科特色中藥外敷消腫散方藥：制乳香6g制沒藥6g虎杖6g大血藤6g天花粉12g大黃12g蘇木12g研抹凡士林調敷患處中晚期專科特色中藥外敷接骨散方藥：制乳香6g制沒藥6g自然銅煨淬15g滑石15g大黃9g赤石脂9g醋或黃酒調敷患

9、處后期中藥熏洗化瘀通絡洗劑方藥：骨碎補12g桃仁6g紅花6g續斷10g蘇木10g桑寄生1Og伸筋草12g水煎熏洗患處.三、其他療法肋骨骨折一般無需手術治療,但假設為新鮮開放性肋骨骨折,在開胸由來胸前臟之后,可用鋼絲把骨折兩個斷端固定在一起；橫斷骨折采用鋼絲穿孔固定法,斜面骨折采用橫行鋼絲捆綁法,在捆扎處作1小骨槽,預防滑脫,以利固定.近年來有專用的鎖骨固定鋼板,如普通鋼板、鈦合金爪型鋼板等.四、合并癥的處理:word1.氣胸：如胸腔積氣較少者,對肺功能影響不大,不需特殊處理,積氣往往能自行吸收.假設積氣較多,有胸悶、氣急、呼吸困難,可在第二肋間隙鎖骨中線處行胸腔穿刺,抽由積氣.開放性氣胸,急救

10、時可見消毒的紗布或凡士林油紗布填塞傷口包扎,阻止胸腔與外界空氣相通,待病情好轉后,再進展清創術.如合并臟損傷時,應先處理臟器損傷.力性氣胸,需緊急降低胸腔壓力,以后插入胸腔此流管進展水封瓶引流.2.血胸：非進展性血胸如量大,可在傷后12-14小時后,在腋后線第肋間隙進展胸腔穿刺,抽由胸腔積血,如積血多者,可分次抽由,每次抽吸后注入抗生素,預防感染.對進展性血胸,在積極搶救休克后,進展開胸探查,術后插入引流管,水封瓶引流.肋骨骨折無合并血氣胸者在復位固定后,一般均應下地活動,重傷員需臥床休息者,可抬高床頭取半坐臥位,并鍛煉腹式呼吸運動.有痰者,護理人員需扶住傷處,豉勵病人咳嗽,待病癥減輕后即應下

11、地活動.肋骨骨折合并血氣胸者,并注意觀察患者呼吸情況,可行胸腔穿刺抽氣或抽液,或行胸腔閉式引流,3-5天后拍片復查胸腔積氣、積血的吸收情況.四、康復治療word指導病人深呼吸、吹氣球等,鍛煉肺活量,幫助肺復.增強患側上肢功能鍛煉,如抬高、拿物等.由院后多做深呼吸運動,注意飲食調節,保持良好心態,保證充分休息和睡眠,禁止吸煙,以促進康復五、護理調攝1.心理護理病人大多是意外傷害引起,加上受傷后疼痛、呼吸困難、有瀕危感.因此護士應陪伴在病人身邊,講解與本病有關的知識和治療舉措.消除病人的緊、恐懼心理,是病人有平安感,樹立信心,主動配合治療.2 .體位護理如無休克傾向,可給予半臥位休息,以緩解呼吸困難和利于引流.協助病人健側翻身,向病人講解定期翻身的重要性.3 .環境護理病室保持適宜的溫濕度,室禁止吸煙,以消除煙霧刺激咽喉、支氣管引起的咳嗽,并注意通風換氣,注意患處保暖.4 .飲食護理飲食對病人極為重要,創傷后由于蛋白分解代謝的增加； 環境改變,打破了原有的