1、2015 年婦科優(yōu)質(zhì)護(hù)理檢查訪談內(nèi)容訪談護(hù)士長(zhǎng)以上護(hù)理管理者知曉優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)內(nèi)容： （1-1 領(lǐng)導(dǎo)重視）優(yōu)質(zhì)護(hù)理規(guī)劃、計(jì)劃、方案待護(hù)理部下發(fā)第一批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房（ 2010年 3 月）：腫瘤科、神經(jīng)科、普外科、胸泌尿外科 第二批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房（ 2010年 12 月）：骨 1科、婦科、產(chǎn)科、眼科、急診科、消化科、呼吸科 第三批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房（ 2011年 6月）：皮膚科、兒科、骨 2 科、耳鼻喉科、感染科 第四批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房（ 2012年 1 月）：腦外科、內(nèi)分泌科、腎內(nèi)科、老年科、心內(nèi)1、心內(nèi) 2、神經(jīng)科一病房第五批優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房（ 2012年 7 月）：手術(shù)室、門(mén)診部二、科室護(hù)

2、士人力配置： （ 1-2 護(hù)士數(shù)量）1、我科設(shè)定床位 40 張，實(shí)際床位 51 張，應(yīng)配備護(hù)士 16 人，實(shí)際共有士 17 人（其中主管護(hù)師 2人、護(hù)師 11 人、 護(hù)士 3人），助理護(hù)士 1 人（李亭榮）。2、 我科設(shè)置床位 40張，設(shè)置床護(hù)比為 1: 0.42 （17十40=0.42 ）（助理護(hù)士不能算為護(hù)士）實(shí)際開(kāi)放床位51張，實(shí)際床護(hù)比為1: 0.33 （17- 51=0.33 ）3、每個(gè)護(hù)士分管W 8個(gè)病人，危重病人由高年資護(hù)士管床，低年資護(hù)士管一般病人。三、醫(yī)院為護(hù)士提供防護(hù)、醫(yī)療保健措施的落實(shí)情況:（1-3 人文環(huán)境）1 、 醫(yī)院定期為護(hù)士進(jìn)行全身體檢；2、提供相應(yīng)防護(hù)用品如:帽

3、子、口罩、手套、護(hù)目鏡、面罩、鞋套、防水圍裙、隔離衣等。3、若被乙肝、丙肝陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器刺傷后，醫(yī)院免費(fèi)提供乙肝免疫高價(jià)球蛋白注射。四、儀器設(shè)備的維護(hù): （ 1-4 儀器設(shè)備）儀器設(shè)備管理制度1 、病區(qū)內(nèi)的儀器、設(shè)備必須保證完好，正確使用，急救儀器必須處于備用狀態(tài)。2、定期進(jìn)行檢查、清潔、保養(yǎng)、維修，并建立登記，設(shè)專人管理。護(hù)理常用的小型儀器、設(shè)備，根據(jù)儀器要求每次使 用后清潔、消毒、保養(yǎng)或每周清潔保養(yǎng)，大型儀器、設(shè)備，按儀器要求，定期請(qǐng)?jiān)O(shè)備科或廠家保養(yǎng)。3、發(fā)生故障或損壞的儀器、設(shè)備，應(yīng)掛上標(biāo)識(shí)，及時(shí)送出維修，追蹤修復(fù)情況。經(jīng)修理后的儀器，必須性能完好才能使用。4、各種儀器、設(shè)

4、備上要有操作流程，護(hù)理人員能正確操作，處理簡(jiǎn)單故障。5、對(duì)計(jì)量的設(shè)備，應(yīng)按計(jì)量部門(mén)的要求定期送出檢測(cè)，并有合格證。附:常用儀器、設(shè)備出現(xiàn)意外情況的處理1、電動(dòng)吸引器出現(xiàn)意外情況的處理預(yù)案及措施2、心電圖機(jī)出現(xiàn)意外情況的處理預(yù)案及措施3、心電監(jiān)護(hù)儀出現(xiàn)意外情況的處理預(yù)案及措施五、后勤及輔助科室服務(wù)臨床的及時(shí)性、有效性:（ 1-5 后勤保障）答:非常及時(shí)、有效1 、 供應(yīng)消毒中心對(duì)需要更換消毒的物品進(jìn)行下收下送；2、總務(wù)科針對(duì)我們科有專門(mén)的聯(lián)絡(luò)員（王德華） ，每周至少一次下科室，為科室解決問(wèn)題；3、輸液器等一次性物品及輸液用液體均由后勤人員發(fā)放并送至科室；4、設(shè)備科定期下臨床保養(yǎng)、維修設(shè)備；5、藥

5、劑科主動(dòng)為住院病人單劑量擺藥，送藥到病房 。六、信息系統(tǒng): （ 1-6 信息系統(tǒng)）1 、有臨床信息系統(tǒng)；運(yùn)作良好，出現(xiàn)問(wèn)題信息科予及時(shí)處理。 2、建立有護(hù)士工作站，包括處理醫(yī)囑、出院結(jié)賬、護(hù)理評(píng)估、自理能力（分級(jí)護(hù)理）評(píng)估，工作量上報(bào)、護(hù)士考 勤上報(bào)、護(hù)理質(zhì)量管理上報(bào)、護(hù)理不良事件管理上報(bào)、排班等系統(tǒng)上報(bào)。七、護(hù)士對(duì)本職工作是否滿意:（ 1-7 護(hù)士薪酬）1 、對(duì)醫(yī)院給我們發(fā)放的薪酬滿意。2、我院按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定，合同護(hù)士與在編護(hù)士均同工同酬，并且享受同樣的失業(yè)保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)、生育險(xiǎn)、醫(yī) 療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)及住房公積金等福利；享有同樣外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、晉升的機(jī)會(huì)。八、臨床護(hù)士對(duì)護(hù)理管理的滿意度：

6、（2-1 組織體系）（一）護(hù)士對(duì)分管護(hù)理的劉三都副院長(zhǎng)、護(hù)理部、內(nèi)科科護(hù)士長(zhǎng)石鑫、外科科護(hù)士長(zhǎng)何雋，護(hù)士長(zhǎng)的護(hù)理管理工作 滿意。九、護(hù)士崗位職責(zé)和任職條件： （N1_N4 ）A 班（責(zé)任組長(zhǎng)） 7:30-16:00A 班（責(zé)任護(hù)士） 7:30-16:00P 班 16：00-23 ：00N班 23: 00-8 : 00辦公班 7:30-12:00 14:30-17:30總務(wù)班 7:30-12:00 15:00-18:00【崗位職責(zé)】1、參加早會(huì)交班、床頭交接班。 。2、檢查搶救物品、藥品及生活護(hù)理用物。3、負(fù)責(zé)消毒液、氧氣濕化瓶及氧氣的更換，血壓計(jì)、聽(tīng)診器、病歷夾的擦拭，每周一、四大消毒。4、負(fù)

7、責(zé)整理、檢查、完善出院及轉(zhuǎn)科病歷，并做好登記，將整理好的出院病歷送至病案室。5、完成病區(qū)所有病人的心電圖、糖化、糖足篩查、動(dòng)態(tài)血壓、中頻、紅外線治療、心電監(jiān)護(hù)等儀器的操作，并做好各 種儀器的清潔保養(yǎng)。6、每周一、四參加大對(duì)醫(yī)囑，護(hù)士長(zhǎng)不在班時(shí)負(fù)責(zé)總醫(yī)囑的查對(duì)。7、負(fù)責(zé)各種物資的領(lǐng)取、保管及供應(yīng)。8、負(fù)責(zé)第二治療室、儀器室的衛(wèi)生，做好清潔交班。卡班 10:00-14:00 19:30-23:30【崗位職責(zé)】1、協(xié)助辦公班完成醫(yī)囑的處理及查對(duì)工作。2、晚上協(xié)助 P 班護(hù)士完成病人的治療及護(hù)理。助理護(hù)士【崗位職責(zé)】1、參加早會(huì)交班、床頭交接班。2、跟隨帶教老師參加醫(yī)生查房，了解病人的診療信息。3、在

8、護(hù)士的指導(dǎo)下完成病人的治療、護(hù)理、健康宣教及護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)等。 十、訪談護(hù)士長(zhǎng)其結(jié)合本專科特點(diǎn)、護(hù)士結(jié)構(gòu)和數(shù)量、患者病情排班的思路，中長(zhǎng)期、短期和特殊情況下的排班具體 做法。 （2-4-1 護(hù)士調(diào)配中對(duì)護(hù)理人力資源實(shí)行彈性調(diào)配，動(dòng)態(tài)管理 ）1）我科設(shè)定床位 40 張，實(shí)際開(kāi)放 51 張，主管護(hù)師 1 人，護(hù)師 3 人，護(hù)士 13 人，助理護(hù)士 1 人。2）組長(zhǎng)由 N3 級(jí)以上的護(hù)士擔(dān)任。3）危重病人由 N3 級(jí)以上的護(hù)士管理，每位護(hù)士的管床數(shù)不超過(guò) 8 張。4）科內(nèi)每天設(shè)置有一個(gè)機(jī)動(dòng)（備）班（A1 A2 ）。5）每月 16、17、18號(hào)，科內(nèi)設(shè)置有兩個(gè)備班護(hù)士班，供片區(qū)內(nèi)應(yīng)急使用。6）節(jié)假日均有

9、備班，為科內(nèi)應(yīng)急所用。護(hù)士長(zhǎng)不在班時(shí)，排班上均注明有代管護(hù)士。2-4 護(hù)士調(diào)十一、 訪談護(hù)士對(duì)護(hù)理應(yīng)急調(diào)配的了解， 設(shè)計(jì)一個(gè)緊急事件情景， 請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)回答如何申請(qǐng)人力資源的流程 （ 配）3、凡遇到各種突發(fā)事件，大搶救、特殊病例護(hù)理人力資源不夠時(shí)，科室護(hù)理人員須逐級(jí)上報(bào)。（1）、正常上班時(shí)間：護(hù)士T護(hù)士長(zhǎng)（科內(nèi)調(diào)配）7科護(hù)士長(zhǎng)T護(hù)理部T分管院長(zhǎng)。（2）節(jié)假日：護(hù)士7護(hù)士長(zhǎng)、（科內(nèi)調(diào)配）7（科護(hù)士長(zhǎng)、總值班7護(hù)理部7分管院長(zhǎng)。（3）護(hù)士長(zhǎng)在通知科護(hù)理應(yīng)急梯隊(duì)同時(shí)，立即趕到現(xiàn)場(chǎng)，組織搶救，掌握救護(hù)情況，做好工作安排。十二、訪談護(hù)士接受培訓(xùn)的情況（ 2-5 培訓(xùn)與考核中根據(jù)要求實(shí)施護(hù)士崗位培訓(xùn)及專科護(hù)士

10、培訓(xùn)）1、醫(yī)院全年組織業(yè)務(wù)講座 12次，每月組織三基理論、應(yīng)知應(yīng)會(huì)知識(shí)抽考 1 次，每月對(duì) 5年資以下護(hù)士進(jìn)行護(hù)理技能 抽考 1 次，每季度對(duì)全院 5 年資以下護(hù)士進(jìn)行三基理論及護(hù)理技能考核 1 次，每季度組織全院業(yè)務(wù)大查房 1 次。2、 科室每月組織專科業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房、疑難病例討論1 次，每月組織三基理論及護(hù)理技能考核 1 次.（內(nèi)容：專科 知識(shí)、三基、核心制度）3、 科室分層級(jí)培訓(xùn)考核及專科培訓(xùn)考核的內(nèi)容？4、 培訓(xùn)考核及要求：參加護(hù)理部理論培訓(xùn) 10次/年，參加護(hù)理部技能培訓(xùn) 12次/年，參與科室每月組織專科業(yè)務(wù)學(xué) 習(xí)、業(yè)務(wù)查房、疑難病例討論10次/年，科室每月組織專科理論考核一次，

11、 80分為合格；科室每月組織專科護(hù)理技 術(shù)操作考核一次，90分為合格.5、選派 3 年以上院內(nèi)輪轉(zhuǎn)過(guò)的護(hù)士到省內(nèi)外三甲以上醫(yī)院進(jìn)修。十三、訪談護(hù)士對(duì)績(jī)效考核的知曉情況（ 2-6 調(diào)動(dòng)積極性） 科績(jī)效考核方案（基于護(hù)理工作量、質(zhì)量、難度、風(fēng)險(xiǎn)度、技術(shù)要求、患者滿意度等）科室護(hù)士人人熟知十四、訪談相關(guān)管理人員指導(dǎo)與改進(jìn)的機(jī)制（ 3-1 落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理）1 、實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士責(zé)任包干病人，每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8 個(gè)，為患者提供連續(xù)、全程、全方位 24 小時(shí)的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。2、推行護(hù)士崗位管理，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層使用3、實(shí)施績(jī)效考核、功效掛鉤、崗位培訓(xùn)和職業(yè)發(fā)展等，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極性

12、，病情觀察更加細(xì)致，醫(yī)護(hù)配合更密切，護(hù)患 溝通更和諧。等等十五、訪談護(hù)士對(duì)指導(dǎo)內(nèi)容的掌握情況（ 3-1-2 為患者提供心理與健康指導(dǎo)服務(wù)，出院指導(dǎo)） 我們科健康宣教的形式多樣：有發(fā)放給病人的宣傳手冊(cè)、病區(qū)走廊的宣傳欄及張貼的宣傳畫(huà)等，出院指導(dǎo)，電話 訪視的內(nèi)容應(yīng)包括：健康指導(dǎo)、慢病藥品指導(dǎo)、功能鍛煉、十六、訪談患者與責(zé)任護(hù)士溝通交流情況（ 3-1-3 注重護(hù)理專業(yè)內(nèi)涵建設(shè)，加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作和患者溝通，促進(jìn)患者盡早康 復(fù)）：實(shí)行護(hù)士責(zé)任制管床包干制，護(hù)士管床相對(duì)固定，并連續(xù)管床。護(hù)士每天上班第一件事就是介紹管床護(hù)士，并負(fù) 責(zé)所管病人所有治療、護(hù)理、病情觀察和健康宣教。加強(qiáng)與患者的溝通，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的

13、心理動(dòng)態(tài)，并及時(shí)疏導(dǎo)和溝 通。另外，在管床包干的基礎(chǔ)上，各小組組長(zhǎng)和組員間有協(xié)作和配合，組長(zhǎng)對(duì)組員的工作進(jìn)行質(zhì)控和指導(dǎo)。形成“以 患者為中心”的團(tuán)隊(duì)合作模式。十七、實(shí)地查看是否開(kāi)展延伸護(hù)理服務(wù)（ 3-1-4 深化優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)模式） ： 延伸護(hù)理服務(wù)的形式有電話訪視、家訪、信訪、公休座談會(huì)、相關(guān)健康教育講座已及健康教育咨詢門(mén)診服務(wù)。十八、訪談護(hù)士長(zhǎng)或護(hù)士責(zé)任制整體護(hù)理模式內(nèi)涵，小組制分工等相關(guān)內(nèi)容（3-2滿意度評(píng)價(jià) ）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的目標(biāo)是“三滿意”即患者滿意、政府滿意和社會(huì)滿意 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的主題是“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)” 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的內(nèi)涵是：實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理，護(hù)士包干病人，每名責(zé)任護(hù)

14、士平均負(fù)責(zé)患者數(shù)量不超過(guò)8 個(gè)，為患者提供連續(xù)、全程、全方位 24 小時(shí)的專業(yè)護(hù)理服務(wù)。不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者，全面落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù) 措施。推行護(hù)士崗位管理，對(duì)護(hù)士進(jìn)行分層使用，實(shí)施績(jī)效考核、功效掛鉤、崗位培訓(xùn)和職業(yè)發(fā)展等，調(diào)動(dòng)護(hù)士積極 性，病情觀察更加仔細(xì)，醫(yī)護(hù)配合更加密切，護(hù)患溝通更和諧。小組制分工：根據(jù)本科室的病人數(shù)量和情況，分為幾組，每組設(shè)一名組長(zhǎng)，組長(zhǎng)主要分管病情較為危重和治療較為復(fù) 雜的患者，組長(zhǎng)和組員間在分管床位的基礎(chǔ)上，進(jìn)行協(xié)作和配合，組長(zhǎng)負(fù)責(zé)質(zhì)控本組護(hù)理質(zhì)量，并對(duì)組員進(jìn)行幫助和 指導(dǎo)。十九、訪談護(hù)理管理人員對(duì)質(zhì)控實(shí)施情況的了解（4-1-1管理組織 健全的護(hù)理質(zhì)控

15、體系，人員職責(zé)明確，實(shí)行目標(biāo)管理）護(hù)理質(zhì)量控制目標(biāo)有：十項(xiàng)A合格率90% （ 90分）的有基礎(chǔ)護(hù)理、危重患者護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理安全和護(hù)理病歷甲級(jí)合格率。B 合格率 100%的有急救物品完好率、醫(yī)療器械消毒滅菌合格率、護(hù)理繼續(xù)教育/學(xué)分達(dá)標(biāo)C 其它 100%：護(hù)理技術(shù)操作合格率（ 90 分） 100%（補(bǔ)考后） “三基”理論考試合格率（ 80 分） 100%（補(bǔ)考后） 優(yōu)質(zhì)護(hù)理考評(píng)合格率（ 90 分） 100%D其它：護(hù)理人員培訓(xùn)率 15%護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)合格率（85分）95%病人滿意度90% 護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)有：急救物品、危重患者護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、分級(jí)護(hù)理、消毒隔離、護(hù)理安全、病房管理、護(hù)理

16、文件書(shū)寫(xiě)、實(shí)習(xí)帶教以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)等10項(xiàng)考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)士長(zhǎng)掌握上述質(zhì)控目標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)，負(fù)責(zé)落實(shí)本科室護(hù)理管理目標(biāo)并按標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施護(hù)理管理。質(zhì)控護(hù)士所在科室質(zhì)控重點(diǎn)，每周如何落實(shí)、追蹤、改進(jìn)：本科室質(zhì)控重點(diǎn)為危重病人護(hù)理、護(hù)理文件、消毒隔離、急救藥品物品和護(hù)理安全，護(hù)士長(zhǎng)每周按照護(hù)士長(zhǎng)質(zhì)控周程工作安排對(duì)急救藥品物品、危重病人護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、 分級(jí)護(hù)理、護(hù)士素質(zhì)、消毒隔離、外勤保潔工作、護(hù)理安全、護(hù)理文件、技術(shù)操作以及實(shí)習(xí)帶教質(zhì)控項(xiàng)目，按照質(zhì)控 標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查。科 室質(zhì)控員對(duì)自己所分管的質(zhì)控項(xiàng)目每周檢查，每月匯總。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)反饋并落實(shí)、追蹤和整改。二十、訪談質(zhì)量安全委員會(huì)成員，了解質(zhì)控思路及管理措施（

17、 4-1-2 有護(hù)理質(zhì)量與安全管理組織，職責(zé)明確，有監(jiān)管措 施）：我院實(shí)行三級(jí)質(zhì)控管理，護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)及各科護(hù)士長(zhǎng)均為質(zhì)量安全委員會(huì)成員，1、護(hù)理部和中心質(zhì)控組定期下科室檢查，每季度召開(kāi)一次質(zhì)量安全會(huì)議，對(duì)存在的質(zhì)量問(wèn)題進(jìn)行匯總和評(píng)價(jià)。2、 科護(hù)士長(zhǎng)每月根據(jù)中心質(zhì)控組質(zhì)控的內(nèi)容，對(duì)于科室存在的主要問(wèn)題抽查質(zhì)控兩項(xiàng)， 對(duì)于目標(biāo)管理內(nèi)容質(zhì)控 1-2 項(xiàng) 作為護(hù)士長(zhǎng)績(jī)效量化。對(duì)于重點(diǎn)科室的重點(diǎn)環(huán)節(jié)，科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)個(gè)別單獨(dú)質(zhì)控科室，并向科室反饋，督促其及時(shí)整改。 每季度科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)組織片區(qū)內(nèi)護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行片區(qū)質(zhì)控，并及時(shí)進(jìn)行反饋，提出整改意見(jiàn)。3、護(hù)士長(zhǎng)和科室安全質(zhì)控員每周對(duì)安全進(jìn)行檢查，并在每月科室護(hù)士會(huì)上

18、反饋并追溯整改結(jié)果。護(hù)士長(zhǎng)定期進(jìn)行安全 隱患的排查，并隨時(shí)對(duì)護(hù)理安全進(jìn)行檢查和監(jiān)控，特別是查對(duì)制度的落實(shí)。如發(fā)生不良事件，及時(shí)上報(bào)，并組織護(hù)士 分析討論其發(fā)生原因及制定防范措施。具體的安全措施有：患者入院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估單評(píng)估、床頭安全警示標(biāo)識(shí)、藥品安全 警示標(biāo)識(shí)、安全防護(hù)用具以及安全健康知識(shí)宣教。二十一、護(hù)士對(duì)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)監(jiān)控指標(biāo)的了解情況（ 4-1-3 定期監(jiān)測(cè)護(hù)理質(zhì)量相關(guān)指標(biāo)，對(duì)數(shù)據(jù)有分析并整改）（一） 基礎(chǔ)護(hù)理合格率：為0%（為0分），監(jiān)控內(nèi)容包括晨間護(hù)理、管道護(hù)理、其他護(hù)理、晚間護(hù)理、健康宣教。（二） 危重患者護(hù)理合格率：邊0%（為0分），監(jiān)控內(nèi)容包括基礎(chǔ)護(hù)理、病情觀察、管道敷料。（三） 護(hù)

19、理文件書(shū)寫(xiě)合格率：邊5%（為5分），監(jiān)控內(nèi)容包括書(shū)寫(xiě)規(guī)范要求、體溫單、醫(yī)囑單、入院評(píng)估單、 護(hù)理記錄單。（四） 護(hù)理技術(shù)操作合格率：100%（補(bǔ)考后）（為0分）（五） 三基理論考試合格率：100%（補(bǔ)考后）（海0分）（六）護(hù)理人員培訓(xùn)率： 15%（七） 急救物品完好率： 100%，監(jiān)控內(nèi)容包括急救儀器管理、搶救車(chē)管理、急救技術(shù)（八） 醫(yī)療器械消毒滅菌合格率：100%（九） 護(hù)理安全不良事件報(bào)告率：100%（ 十 ） 年護(hù)理事故發(fā)生率：0（十一 ）優(yōu)質(zhì)護(hù)理考評(píng)合格率：100%（為0分），監(jiān)控內(nèi)容包括護(hù)士知曉崗位職責(zé)及核心制度、對(duì)分管患者病情、治療、 護(hù)理要點(diǎn)的熟悉、病人滿意度、按照基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)

20、目?jī)?nèi)容抽查病人（十二）護(hù)理病歷甲級(jí)合格率：邊0%（邊0分）（十三）病人滿意度： 邊0% （中心質(zhì)控組檢查 邊5%為合格）（十四）護(hù)理繼續(xù)教育/學(xué)分達(dá)標(biāo)率：100%（十五）省級(jí)以上刊物發(fā)表論文：昌0篇（十六）護(hù)理新技術(shù)、新業(yè)務(wù)開(kāi)展：紹項(xiàng)二十二、護(hù)士對(duì)危重患者護(hù)理常規(guī)、流程、預(yù)案的知曉（4-2-1有效落實(shí)）（一）危重患者護(hù)理常規(guī)：1、根據(jù)分級(jí)護(hù)理制度，護(hù)理常規(guī)，護(hù)理操作規(guī)程落實(shí)相關(guān)護(hù)理措施。2、認(rèn)真落實(shí)危重病人搶救制度。3、 嚴(yán)密觀察病情變化， 發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑和病情監(jiān)測(cè)生命體征、記錄出入量，認(rèn)真做好基礎(chǔ)護(hù)理，準(zhǔn)確書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄。4、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，完成各項(xiàng)治療、護(hù)理，根據(jù)患者病情及

21、時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，觀察護(hù)理效果5、備好搶救藥品、物品及設(shè)備，配合醫(yī)生進(jìn)行治療和搶救。6、認(rèn)真執(zhí)行患者身份識(shí)別制度，落實(shí)壓瘡預(yù)防及安全管理。7、危重患者外出檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)前，向患者及家屬解釋檢查、轉(zhuǎn)運(yùn)的目的，備好搶救藥品、物品，醫(yī)護(hù)人員陪同前往，途中做好觀察及安全防護(hù)。8危重、大手術(shù)患者轉(zhuǎn)運(yùn)交接時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接程序，護(hù)送護(hù)士與病房護(hù)士共同核對(duì)患者身份，交接病情、治療、護(hù)理，并認(rèn)真填寫(xiě)轉(zhuǎn)運(yùn)登記9、 護(hù)士在接到“危急值”電話報(bào)告時(shí)，需復(fù)述“危急值”報(bào)告結(jié)果，并立即通知值班醫(yī)師，在“危急值”報(bào)告本上 及時(shí)作好相關(guān)登記10、經(jīng)評(píng)估為高危墜床/跌倒的危重患者，在床旁有高危警示標(biāo)識(shí)，采取安全防范措施，同時(shí)對(duì)患

22、者及家屬做好安全相 關(guān)知識(shí)的宣教，并有患者及家屬簽字認(rèn)可。（二）危重患者工作流程及應(yīng)急預(yù)案危重病人護(hù)理流程呼吸心跳驟停接到危重病人根據(jù)病情給予正確處理吸氧吸痰心電監(jiān)護(hù) 備好搶救儀器通知值班醫(yī)生迅速建立靜脈通道遵醫(yī)囑準(zhǔn)確用藥*實(shí)施各項(xiàng)治療護(hù)理立即徒手CPR嚴(yán)密觀察病情變化有異常及時(shí)通知醫(yī)生及時(shí)做好記錄，床旁交班 配合醫(yī)生做好搶救工作危重病人應(yīng)急預(yù)案病人發(fā)生緊急情況通知值班醫(yī)生通知護(hù)士長(zhǎng)JL通知二值班根據(jù)病情啟動(dòng)相應(yīng)4-2-4)或科主任急救措施和護(hù)理措施人力不足或需要多學(xué)科協(xié)作時(shí)1 F白班需要調(diào)拔設(shè)備和儀器F白班*晚夜班或節(jié)假日晚夜班或節(jié)假日1 r1 rV醫(yī)務(wù)科行政總值班醫(yī)務(wù)科行政總值班護(hù)理部護(hù)理

23、總值班護(hù)理部護(hù)理總值班科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)急小組人員科護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)急小組人員二十三、護(hù)士知曉并掌握醫(yī)囑核對(duì)與處理流程，查對(duì)制度，患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程的內(nèi)容（一）醫(yī)囑核對(duì)與處理流程醫(yī)囑核對(duì)與處理流程醫(yī)生下達(dá)醫(yī)囑護(hù)士核對(duì)醫(yī)囑開(kāi)具時(shí)間、患者床號(hào)、姓名、醫(yī)生簽名的完整性及醫(yī)囑的準(zhǔn)確性逐項(xiàng)進(jìn)行核對(duì)處理對(duì)各項(xiàng)治療及護(hù)理進(jìn)行轉(zhuǎn)抄或打印另一護(hù)士核對(duì)（核對(duì)電腦醫(yī)囑、打印醫(yī)囑單、執(zhí)行單、化驗(yàn)單、檢查單等）護(hù)士長(zhǎng)再次核對(duì)（護(hù)士長(zhǎng)不在班時(shí)由護(hù)士核對(duì)）核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行執(zhí)行者在醫(yī)囑單、執(zhí)行單上簽名及簽時(shí)間注：夜班核對(duì)晚班醫(yī)囑、白班核對(duì)夜班醫(yī)囑非搶救病人情況下，護(hù)士不得執(zhí)行口頭醫(yī)囑（二）查對(duì)制度（三）用藥、治療管理應(yīng)急預(yù)案1、住

24、院患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急處理2、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)急處理3、靜脈藥物外滲應(yīng)急處理（1） 一般藥物外滲-停止輸液（另選血管靜脈給藥）-評(píng)估滲出范圍-抬高患肢-熱敷或理療-嚴(yán)格交接班- 觀察局部皮膚情況t做好相應(yīng)記錄（2） 化療藥物外滲：停止輸液-回抽外滲藥液-局部冷敷、封閉 -重者硫酸鎂濕敷 -嚴(yán)格交接班-觀察局 部皮膚情況-做好相應(yīng)記錄4、患者用錯(cuò)藥物應(yīng)急處理立即停止用藥更換液體及輸液器報(bào)告醫(yī)一遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵扔^察生命體征記錄一上報(bào)保留輸液器及藥物 檢/封存二十四、護(hù)士對(duì)輸血規(guī)范、流程、制度的知曉（4-2-5遵醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)）（一）安全輸血制度1、抽血交叉配血查對(duì)

25、制度：（1）認(rèn)真核對(duì)交叉配血單和輸血申請(qǐng)單，患者床號(hào)、姓名、性別、年齡、病區(qū)號(hào)、住院號(hào)。（2） 抽血時(shí)要有2名護(hù)士（只有一名護(hù)士值班時(shí)，應(yīng)由值班醫(yī)師協(xié)助），一人抽血，一人核對(duì)，核對(duì)無(wú)誤后執(zhí)行。（3） 抽血（交叉）前須在試管上貼條形碼，并寫(xiě)上病歷（號(hào)）、床號(hào)、患者的姓名、字跡必須清晰無(wú)誤，便于進(jìn)行核 對(duì)工作。（4）血液標(biāo)本按要求抽足血量，不能從正在輸液肢體的靜脈中抽取。（5）抽血時(shí)若對(duì)化驗(yàn)單與患者身份有疑問(wèn)，應(yīng)與主管醫(yī)生，當(dāng)班高年資護(hù)士重新核對(duì)，不能在錯(cuò)誤化驗(yàn)單和錯(cuò)誤標(biāo)簽 上直接修改，應(yīng)重新填寫(xiě)正確化驗(yàn)單及標(biāo)簽。2、取血查對(duì)制度：到血庫(kù)取血時(shí)，應(yīng)認(rèn)真核對(duì)血袋上的姓名、性別、床號(hào)、血袋號(hào)、血型、輸

26、血數(shù)量、血液有效期、以及保存血的外觀，必須準(zhǔn)確無(wú)誤，血袋須放入鋪上無(wú)菌巾的治療盤(pán)或清潔容器內(nèi)取回。3、輸血查對(duì)制度：1）輸血前患者查對(duì)：須由 2 名醫(yī)護(hù)人員核對(duì)交叉配血報(bào)告單上患者床號(hào)、姓名、住院號(hào)、血型、血量：核對(duì)供血 者的姓名、編號(hào)、血型與患者的交叉相容實(shí)驗(yàn)結(jié)果，核對(duì)血袋上標(biāo)簽的姓名、編號(hào)、血型與配血報(bào)告單是否相符，相 符的進(jìn)行下一步檢查。（2）輸血前用物查對(duì)：檢查血袋的采血日期，血袋有無(wú)外滲，血液外觀質(zhì)量，確認(rèn)無(wú)溶血，凝血塊，無(wú)變質(zhì)后方可使 用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)。血液自血庫(kù)取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時(shí) 間不宜過(guò)長(zhǎng)。（ 3）輸血時(shí)，由工作醫(yī)護(hù)人員（

27、攜帶病歷及交叉配血單）共同到患者床旁核對(duì)床號(hào)，詢問(wèn)患者姓名，查看床頭卡，詢 問(wèn)血型，以確認(rèn)受血者。（ 4）輸血前、后用 0.9%生理鹽水沖洗輸液管道，連續(xù)輸用不同供血者的血液時(shí)，前一袋血輸盡后，用0.9%生理鹽水沖洗輸血管，再繼續(xù)輸注另外的血袋，輸血期間，密切巡視患者有無(wú)輸血反應(yīng)。（5）完成輸血操作后，再次進(jìn)行核對(duì)醫(yī)囑、患者床號(hào)、姓名、血型、配血報(bào)告單、血袋標(biāo)簽的血型、血編號(hào)、獻(xiàn)血者 姓名、采血日期，確認(rèn)無(wú)誤后簽名。將交叉配血申請(qǐng)單附在病歷中，并將血袋送回輸血科。（ 二 ） 輸血反應(yīng)處理預(yù)案（1）患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥。

28、（2）立即報(bào)告值班（主管）醫(yī)生、病房護(hù)士長(zhǎng)及輸血科值班人員。（3）對(duì)于一般過(guò)敏反應(yīng)，密切觀察患者病情變化，給予心理支持，減少患者的焦慮，并做好記錄。（4）病情危重時(shí)備好搶救藥品及器械，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，給予吸氧。（ 5）核對(duì)輸血內(nèi)容（輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等），積極查找原因，進(jìn)行對(duì)癥處理。（6）保存輸血袋及余血送輸血科，懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，抽取患者血樣一并送輸血科。（7）患者有異議時(shí)，雙方共同封存實(shí)物。（8）填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告單， 24h 內(nèi)報(bào)告護(hù)理部、輸血科。（9）加強(qiáng)巡視及病情觀察，做好搶救記錄。二十五、護(hù)士對(duì)護(hù)理安全（不良）事件報(bào)告制度的知曉率100% （ 4-3-1

29、 有主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件制度與激勵(lì)措施） ；（一）非懲罰性護(hù)理不良事件報(bào)告制度與激勵(lì)機(jī)制1. 各科室建立護(hù)理不良事件登記本。2. 發(fā)生護(hù)理不良事件后，積極采取補(bǔ)救措施，以減少或消除造成的不良后果。同時(shí)立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)科護(hù)士長(zhǎng)護(hù)理 部。嚴(yán)重事件立即上報(bào)，一般事件 24 小時(shí)內(nèi)上報(bào)。3. 發(fā)生護(hù)理不良事件的各種有關(guān)記錄、藥品、檢驗(yàn)報(bào)告等應(yīng)妥善保管，不得擅自涂改、銷(xiāo)毀，以備鑒定。4. 發(fā)生護(hù)理不良事件后，所在科室認(rèn)真填寫(xiě)護(hù)理不良事件報(bào)告單 ，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)事件發(fā)生過(guò)程及時(shí)了解調(diào)查，在一 周內(nèi)組織科內(nèi)討論、分析原因等各個(gè)環(huán)節(jié)，提出改進(jìn)意見(jiàn)呈交科護(hù)士長(zhǎng)，跟蹤改進(jìn)措施落實(shí)情況并評(píng)價(jià)效果。科護(hù)士 長(zhǎng)應(yīng)對(duì)科室意見(jiàn)提

30、出指導(dǎo)性建議，并報(bào)送護(hù)理部。5. 發(fā)生護(hù)理不良事件的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，有意隱瞞，事后經(jīng)上級(jí)部門(mén)或他人發(fā)現(xiàn)，須按情節(jié)輕重給予嚴(yán)肅處理。6. 護(hù)理部定期組織護(hù)理不良事件分析，并提出整改建議及處理意見(jiàn)，返回給科室并督促改進(jìn)。7. 鼓勵(lì)主動(dòng)報(bào)告護(hù)理不良事件，促進(jìn)護(hù)理管理系統(tǒng)的持續(xù)改進(jìn)。8. 對(duì)屬于“重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告”規(guī)范內(nèi)的事件應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定及時(shí)報(bào)告。9、獎(jiǎng)罰機(jī)制（1）對(duì)于主動(dòng)上報(bào)不良事件的科室或責(zé)任人，根據(jù)給病人造成的后果，經(jīng)護(hù)理質(zhì)量委員會(huì)討論減輕或免于處罰。在討論及通報(bào)中隱去當(dāng)事者姓名、科室（2）對(duì)不良事件首先提出建設(shè)性意見(jiàn)的科室或個(gè)人給予表?yè)P(yáng)。（3） 對(duì)主動(dòng)上報(bào)不良事件的非

31、責(zé)任護(hù)士給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)50-100元（4）發(fā)生護(hù)理不良事件隱瞞不報(bào)者，給予當(dāng)事人嚴(yán)厲處罰；護(hù)士長(zhǎng)隱瞞不報(bào)者，按規(guī)定扣罰獎(jiǎng)金及提出批評(píng)。（5）發(fā)生不良事件造成不良影響的，應(yīng)做好有關(guān)善后工作；構(gòu)成事故的按醫(yī)療事故處理?xiàng)l例及相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行 處理。（二）發(fā)生護(hù)理安全（不良）事件后有修訂的流程、制度（體現(xiàn)在討論中制定的整改措施、護(hù)士會(huì)上相應(yīng)的新規(guī)定） 二十六、訪談護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施知曉情況（4-3-3有護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范措施，）：無(wú)特殊檢查和治療后的觀察及處理措施（一）患者墜床/跌倒時(shí)的處理？患者不慎墜床或摔倒立即到患者身邊，并通知醫(yī)生初步判斷病情，病情緊急時(shí)進(jìn)行就地?fù)尵热绮∏樵试S，將患者移至搶救室或床上

32、遵醫(yī)囑進(jìn)行相關(guān)檢查和治療增加安全防護(hù)措施，密切觀察病情變化認(rèn)真做好記錄，加強(qiáng)交接班通知患者家屬，24h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部（二）防止壓瘡發(fā)生的預(yù)防措施1、 危重、年老、消瘦、長(zhǎng)期臥床等可能發(fā)生壓瘡的病人入院時(shí)，要對(duì)其進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分，如病人有發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)， 需進(jìn)行有效的壓瘡預(yù)防。2、大手術(shù)后，視病人情況，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。3、保持床單位干燥、清潔、整齊。4、每班交接，檢查病人皮膚情況。如病人病情變化隨時(shí)評(píng)估，隨時(shí)采取相應(yīng)措施。5、如病人病情不允許搬動(dòng)，告知病人或家屬可能發(fā)生的并發(fā)癥。二十七、護(hù)士熟練掌握口腔護(hù)理、靜脈輸液、各種注射、鼻飼等常見(jiàn)技術(shù)操作及并發(fā)癥預(yù)防措施及處理流程（4-3-4執(zhí)行臨床護(hù)

33、理技術(shù)操作常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防及處理規(guī)范）：二十八、護(hù)士知曉患者用藥、輸血、治療、標(biāo)本采集、圍手術(shù)期管理、安全管理等應(yīng)急預(yù)案、公共應(yīng)急預(yù)案（4-3-5有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度，緊急意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練）：（一）用藥、治療管理應(yīng)急預(yù)案1、住院患者發(fā)生過(guò)敏性休克時(shí)的應(yīng)急處理（1）患者發(fā)生過(guò)敏性休克后，立即停藥，就地平臥，并請(qǐng)旁邊的患者或家屬幫助呼叫其他醫(yī)務(wù)人員。（2）迅速皮下注射 0.1%鹽酸腎上腺素 0.51ml.（3）給予高流量氧氣吸入，呼吸抑制者給予人工呼吸；喉頭水腫影響呼吸時(shí)，立即做好氣管插管的準(zhǔn)備工作或配合行 氣管切開(kāi)術(shù)。（4）患者出現(xiàn)心搏驟停時(shí)，立即行胸外心臟按壓，直至患者出現(xiàn)自主呼吸和

34、心搏。（5） 抗過(guò)敏：遵醫(yī)囑給予地塞米松靜脈注射，或氫化可的松200mg加入5%或 10%葡萄糖溶液500ml中靜脈滴注。（6）根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。糾正酸中毒。（7）遵醫(yī)囑應(yīng)用抗組胺類藥物。（8） 密切觀察患者生病體征、 尿量及其他病情變化，注意保暖，并做好病情動(dòng)態(tài)記錄。 患者未脫離危險(xiǎn)期前不宜搬動(dòng)。（9）向患者及家屬交代病情，并告知今后避免使用同類及相似藥物，病歷上注明對(duì)本藥過(guò)敏2、患者發(fā)生輸液反應(yīng)時(shí)應(yīng)急處理（1）立即撤掉所輸液體，重新更換液體和輸液器，保留靜脈通路。（2）立即報(bào)告醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)。（3）病情危重時(shí)備好搶救物品及器械，配合醫(yī)生進(jìn)行急救處理，如給氧等。（4）做

35、好護(hù)理記錄，記錄患者的生命體征、病情和搶救過(guò)程。（5）保留輸液器和藥液，必要時(shí)送檢。（6）患方有異議時(shí)，按照程序封存實(shí)物。（7） 填寫(xiě)輸液反應(yīng)報(bào)告卡，24h內(nèi)上報(bào)藥劑科、護(hù)理部、院控感辦。（感染辦公室。）3、靜脈藥物外滲應(yīng)急處理（1） 一般藥物外滲，應(yīng)立即停止輸液，并撥出針頭，評(píng)估滲出范圍和部位，可給予熱敷或理療，抬高患肢，逹兌愛(ài)圧，（2）化療藥物外滲： 應(yīng)立即停止化療藥液的注入，保留針頭接注射器，回抽漏于皮下的藥液后拔除針頭； 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生和護(hù)士長(zhǎng)； 局部封閉治療。遵醫(yī)囑用生理鹽水+普魯卡因作局部封閉，避免患處局部受壓； 局部冷敷24小時(shí)； 藥物濕敷。外滲局部腫脹嚴(yán)重的可用50%直：錢(qián)交再斤

36、歎：（3）記錄滲漏藥名、時(shí)間、部位、范圍、外觀等情況及處理措施。密切觀察局部皮膚變化，嚴(yán)格交接班，防止遲發(fā)性損傷；（4）安撫患者，做好解釋。見(jiàn)圖：（1） 一般藥物外滲-停止輸液（另選血管靜脈給藥）-評(píng)估滲出范圍-抬高患肢-熱敷或理療-嚴(yán)格交接班- 觀察局部皮膚情況t做好相應(yīng)記錄（2） 化療藥物外滲：停止輸液-回抽外滲藥液-局部冷敷、封閉 -重者硫酸鎂濕敷 -嚴(yán)格交接班-觀察局 部皮膚情況-做好相應(yīng)記錄4、患者用錯(cuò)藥物應(yīng)急處理10 立即停止用藥 更換液體及輸液器 報(bào)告醫(yī)生遵醫(yī)囑給藥就地?fù)尵扔^察生命體征 一4己錄報(bào)一k保留輸液器及藥物 送檢/封存（二）輸血管理應(yīng)急預(yù)案患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)的處理（1）

37、患者發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，應(yīng)立即停止輸血，更換輸血器，靜脈滴注生理鹽水維持靜脈通路，遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥。（2）立即報(bào)告值班（主管）醫(yī)生、病房護(hù)士長(zhǎng)及輸血科值班人員。（3）對(duì)于一般過(guò)敏反應(yīng)，密切觀察患者病情變化，給予心理支持，減少患者的焦慮，并做好記錄。（4）病情危重時(shí)備好搶救藥品及器械，配合醫(yī)生進(jìn)行緊急處理，給予吸氧。（5） 核對(duì)輸血內(nèi)容（輸血申請(qǐng)單、血袋標(biāo)簽、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果等），積極查找原因，進(jìn)行對(duì)癥處理。（6）保存輸血袋及余血送輸血科，懷疑溶血等嚴(yán)重反應(yīng)時(shí)，抽取患者血樣一并送輸血科。（7）患者有異議時(shí)，雙方共同封存實(shí)物。（8） 填寫(xiě)輸血反應(yīng)報(bào)告單，24h內(nèi)報(bào)告護(hù)理部、輸血科。（9）加強(qiáng)巡視及病

38、情觀察，做好搶救記錄。（三）標(biāo)本采集管理應(yīng)急預(yù)案1、標(biāo)本采集錯(cuò)誤應(yīng)急處理標(biāo)本采集錯(cuò)誤 暫停送檢報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) 找原因 向病人解釋道歉 重新采集 將原標(biāo) 本棄掉組織分析、討論。2、血標(biāo)本凝血、溶血的應(yīng)急處理見(jiàn)圖：血標(biāo)本發(fā)生凝血、溶血 為患者解釋原因 取得患者/家屬同意重新留取血標(biāo)本 及時(shí)送檢。（四）患者安全管理應(yīng)急預(yù)案1、患者突然發(fā)生病情變化時(shí)的應(yīng)急處理（1）立即通知值班醫(yī)生。（2）準(zhǔn)備好搶救物品及藥物，配合醫(yī)生進(jìn)行搶救。時(shí)并安慰患者，以緩解其緊張情緒。（3）通知患者家屬，白天報(bào)告醫(yī)務(wù)部，夜間報(bào)告總值班。（4）密切觀察病情變化，做好同室患者的安撫工作。（5）書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄，包括發(fā)現(xiàn)時(shí)間、患者情況、處理

39、措施等。（6）遇重大搶救及時(shí)（7）搶救同時(shí)通知醫(yī)務(wù)部或總值班室。停電、停水應(yīng)急預(yù)案及程序【應(yīng)急預(yù)案】（1）病區(qū)必須備有貯水箱及應(yīng)急照明器具，如手電、應(yīng)急燈、蠟燭、火柴等并定期檢查，保持性能良好狀態(tài)及數(shù)量。貯水箱應(yīng)盛滿水、定期更換.探馬水質(zhì)清沽，無(wú)污染.（2）應(yīng)急照明器具定位放置，手電置于搶救車(chē)內(nèi)、蠟燭，火柴置于護(hù)士辦公桌抽屜內(nèi)，應(yīng)急燈放于治療室，以便停電 時(shí)有序取用。（3）如晚夜間突然停電，值班護(hù)士應(yīng)囑病員不要驚慌，就近取照明器具，通知醫(yī)生協(xié)助觀察危重病人有無(wú)病情變化， 安撫病人，再逐一發(fā)放各病室蠟燭點(diǎn)燃照明，交代病員注意防火、防盜。（4）停電、停水或鍋爐出現(xiàn)故障，立即通知水、電班有關(guān)人員進(jìn)行

40、檢修。火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案及程序11【應(yīng)急預(yù)案】（1） 病區(qū)內(nèi)各種電器、電源、消防設(shè)施應(yīng)每月檢查、維修1次，有損壞及時(shí)更換，防漏電傷人及失火。消防栓放在病 風(fēng)兩惻，泡沫火火筒以病區(qū)固定位置，安全防火及用電知識(shí)宣傳到每個(gè)病人辰員工.（2）病區(qū)內(nèi)不允許用火爐，煮食物及烤火。棉庫(kù)房、配電房禁放易燃、易爆物品，插座有警示標(biāo)識(shí)，避免明火接近。因停電急爪火燭時(shí)，應(yīng)避免鳳吹，離床單兀、被褥右一定山離，以階引起火災(zāi).（3） 若發(fā)生火災(zāi)，應(yīng)立即查清火災(zāi)的位置及范圍，電話通知院保衛(wèi)科或“119”，報(bào)告火警地點(diǎn)、火勢(shì)、被困及受傷人 數(shù)是否需要疏散橋人等情況。（4逍乂丄場(chǎng)底護(hù)員工東丄火丈、丘丫病J硒茫火怙技小可撲火河，HJ供

41、試存火如收火益、杞絃等撲次:（5）確定火勢(shì)較大不可撲滅時(shí)，不要嘗試滅火，應(yīng)疏散病人，組織人力搬運(yùn)不能走的病人，從安全門(mén)經(jīng)樓梯轉(zhuǎn)移到安全地區(qū),切初乘唯電梯.離殲晞關(guān)好安全門(mén)，防止人火蔓延。（6、證橫建山出F病人仃濃不旺用訐毛山巧丨I異，錄也茫創(chuàng)也區(qū)沽點(diǎn)病人咬員工數(shù)二十九、訪談護(hù)士對(duì)醫(yī)院護(hù)理文書(shū)的看法（4-4護(hù)理文書(shū)質(zhì)量）：大部分采用表格式護(hù)理文件的書(shū)寫(xiě)，并簡(jiǎn)化了護(hù)理記錄，節(jié)省了書(shū)寫(xiě)時(shí)間、減輕了護(hù)士的書(shū)寫(xiě)負(fù)擔(dān)，使護(hù)士有更多時(shí)間和精力為患者提供直接護(hù)理服務(wù)，密切護(hù)患關(guān)系，提高護(hù)理質(zhì)量。122015 年貴州省進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃考核指標(biāo)體 系評(píng)分表（試行）1、開(kāi)展患者隨訪（ 5分）：隨機(jī)抽取 5

42、位本年度出院 3 個(gè)月以上的需隨訪的患者 隨訪記錄 ，若 50%以上接受過(guò)則 認(rèn)為有執(zhí)行。2、衛(wèi)生間 清潔、無(wú)味、 防滑。不滿足清潔 /無(wú)味 / 防滑任何一項(xiàng)扣 1 分；發(fā)現(xiàn)一處便池不能使用扣 1 分，扣完為止。3、有禁煙標(biāo)示得 3分。專家實(shí)際走訪就診區(qū)域， 未查到煙蒂或吸煙情況得滿分， 每查到 1 處煙蒂或吸煙情況扣 0.1 分，直至扣完為止。4、住院特殊幫扶：住院特殊幫扶是指為行動(dòng) 不便的住院患者提供陪檢等 服務(wù)。5、優(yōu)質(zhì)護(hù)理知曉情況：有優(yōu)質(zhì)護(hù)理管理制度得 5分； 隨機(jī)抽取 5 名護(hù)士了解優(yōu)質(zhì)護(hù)理知曉情況 ,知曉率超過(guò) 50% 得 4 分，低于 50%不得分。6、患者識(shí)別情況 ：隨機(jī)抽取當(dāng)

43、天 5 位住院病人，若全部都對(duì)患者有身份識(shí)別措施的得滿分 5 分，發(fā)現(xiàn) 1例無(wú)身份 識(shí)別措施的扣 1 分。7、手衛(wèi)生情況： 執(zhí)行情況由醫(yī)生和護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)演示，一人不合格扣 1 分。8、預(yù)防患者跌倒情況：有制度且執(zhí)行得滿分 5分，有制度未執(zhí)行或有執(zhí)行無(wú)制度得 2 分，無(wú)制度無(wú)執(zhí)行不得分； 預(yù)防患者跌倒制度執(zhí)行是指是否具有預(yù)防患者跌倒的設(shè)施并提供服務(wù)等。9、醫(yī)務(wù)人員風(fēng)貌：專家隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員胸卡情況， 查到 1 個(gè)未攜帶胸卡的扣 1 分，5 個(gè)及以上該項(xiàng)不得分10、醫(yī)務(wù)人員 心理疏導(dǎo)情況：家詢問(wèn) 5 位手術(shù)后病人 ，若 3 位以上回答有則算該項(xiàng)執(zhí)行。11、保護(hù)患者隱私（ 10 分）有制度有遮擋得基礎(chǔ)分

44、 6 分，有制度無(wú)遮擋或有遮擋無(wú)制度得 5 分，無(wú)制度無(wú)遮擋不 得分；在此基礎(chǔ)上，不在住院患者床頭卡寫(xiě)入院診斷得3分，寫(xiě)入院診斷不得分。2015年貴州省醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)檢查評(píng)分表1、 加強(qiáng)對(duì)急危重患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室） 能力，做到專業(yè)設(shè)置、 人員配備合理，搶救設(shè)備設(shè)施齊備、完好；醫(yī)務(wù)人員相對(duì)固定，值班醫(yī)師勝任急診搶救工作；急診會(huì)診迅速到位；急診科（室）、入 院、手術(shù)“綠色通道”暢通。加強(qiáng)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)病房（ EICU）的管理，建立急診科病人轉(zhuǎn)入專科機(jī)制，記錄完整。 轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出登記本132、交接班制度 。：參加 1 個(gè)病房的早交班 。早交班無(wú)科主任（病房主任）參加，減2分

45、；內(nèi)容簡(jiǎn)單、重點(diǎn)不突出，每項(xiàng)減 1分；醫(yī)護(hù)交班內(nèi)容不符，每處減 1分；科主任未對(duì)交接班內(nèi)容進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，扣2 分。查內(nèi)、外科系統(tǒng)各 1 個(gè)病房的交接班記錄本和病歷。無(wú)交接班本，每個(gè)病房減 3 分；夜班有處置， 但病歷中未體現(xiàn)，每個(gè)減 2 分；危重病無(wú)交班記錄，每次減 3 分；手術(shù)病人手術(shù)當(dāng)天無(wú)交班記錄，每次減 3 分；交接 班記錄（包括節(jié)假日交班記錄）不規(guī)范（病人病情描述不清、處置記錄不全或過(guò)于簡(jiǎn)單、字跡潦草不易辨認(rèn)、無(wú)記錄 醫(yī)師簽名、未交待尚待處理的工作等），每項(xiàng)減 1 分；無(wú)交接班醫(yī)師雙簽字，扣 3 分； 查當(dāng)天危重病人是否床旁交班， 未執(zhí)行者扣 1 分。3、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、

46、ICU 之間）的 患者識(shí)別措施 。一處關(guān)鍵流程未建立識(shí)別措施或措施不完善，減 2 分。4、檢查檢驗(yàn)科“ 危急值”記錄本 ，執(zhí)行有缺陷，減 1 分。5、隨機(jī)抽查醫(yī)師和護(hù)士各 2名，有 1 人不知曉醫(yī)囑制度與執(zhí)行的流程， 不得分。6、醫(yī)院未建立圍手術(shù)期患者安全管理的相關(guān)規(guī)范和制度，不得分；抽查醫(yī)師和護(hù)士各2名，1 人不知曉上述規(guī)范和制度，減 1 分抽查當(dāng)日 2 例手術(shù)的手術(shù)醫(yī)師、 麻醉醫(yī)師、 護(hù)士， 檢查手術(shù)安全核查和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估執(zhí)行情況。1例不合格，減 1 分。2015年貴州省優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、查技術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)較大、工作量大的科室，科室各班次 的責(zé)任護(hù)士結(jié)構(gòu)和數(shù)量是否搭配合理、科學(xué)；查

47、護(hù)士花名冊(cè) ，是否數(shù)量配備合理；查看 護(hù)理員上崗證和培訓(xùn)記錄 。一項(xiàng)不合格扣 1 分。2、訪談護(hù)士，了解醫(yī)院為護(hù)士提供防護(hù)、醫(yī)療保健措施 情況3、科護(hù)理工作所需的儀器設(shè)備配備情況, 醫(yī)院醫(yī)工科對(duì)臨床護(hù)士正確使用 儀器設(shè)備的培訓(xùn)記錄和定期維護(hù)記錄 ；查護(hù)士日常儀器設(shè)備維護(hù)記錄和操作正確性；有 應(yīng)急預(yù)案演練記錄或儀器設(shè)備故障處理流程 。4、訪談病區(qū)護(hù)士，了解后勤部門(mén)、輔助科室服務(wù)臨床的及時(shí)性和有效性，訪談患者對(duì)給藥服務(wù)和飲食服務(wù)的滿意度。5、有全院護(hù)士的薪酬、待遇、保險(xiǎn)等制度，落實(shí)同工同酬，護(hù)士對(duì)本職工作滿意度較高：訪談護(hù)士對(duì)本職工作是否滿意。6、建立扁平化的護(hù)理管理組織體系 , 明確并落實(shí)護(hù)理管

48、理職責(zé)： 抽查 內(nèi)、外科各 1 個(gè)病房護(hù)士長(zhǎng) 1 人，護(hù)士 2 人崗位責(zé)任制、 護(hù)士崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)，崗位管理等情況7、抽查外科、內(nèi)科各 1 個(gè)病房的護(hù)理規(guī)章制度，護(hù)理常規(guī)、技術(shù)操作規(guī)程及臨床護(hù)理服務(wù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的建立和完善情況一 項(xiàng)不合格扣 1 分。8、科學(xué)設(shè)崗： 查各崗位護(hù)士工作情況是否符合崗位工作標(biāo)準(zhǔn)；訪談護(hù)士崗位職責(zé)和任職條件9、護(hù)士調(diào)配： 查 病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)排班 ，病房護(hù)士數(shù)量和結(jié)構(gòu)是否合理，是 否以患者為中心實(shí)施人力資源彈性調(diào)配 ；訪談護(hù)士長(zhǎng) 其結(jié) 合本專科特點(diǎn)、護(hù)士結(jié)構(gòu)和數(shù)量、患者病情排班的思路，中長(zhǎng)期、短期和特殊情況下的排班具體做法；查護(hù)理人力資源相關(guān) 資料。10、有各級(jí)護(hù)理管理部門(mén)緊