1、 概 述圍手術期護理的目的：增加手術耐受性使患者以最佳狀態順利渡過手術期預防或減少術后并發癥促進早日康復。 解除焦慮恐懼心理。使身心處于最佳狀態下接受手術。疼痛減輕或緩解。減少因長期制動和臥床引起的不良生理效應。預防并發癥，促進早日康復、減少病損程度?；颊呒凹覍僬莆兆晕艺兆o的方法，能堅持進行主動、被動功能鍛煉。護理目標護理目標骨折切開復位內固定術（鋼板螺釘、髓內釘、外固定支架）關節融合、人工關節置換術、關節鏡手術椎間盤摘除術、脊柱矯形術、椎管內減壓探查、頸椎手術斷肢再植術、神經血管探查修復術、腫瘤切除、瘤段肢體截除、骨移植、截肢術 定義：圍手術期指病人入院后在術前、術中和術后的治療時期圍手術期

2、護理圍手術期護理是手術治療成功的關鍵術前的準備與護理一一術后的護理二二術后并發癥及護理三三l病房介紹l全身評估：心血管、肺、肝、腎、內分泌、血液、營養、免疫l術前檢查：心電圖、凝血功能、肝腎功能血細胞沉降率等項目的檢查，排除手術禁忌證，脊柱側彎及經胸腔手術者，術前應檢查肺功能，糖尿病病人術前要求將血糖控制在正常水平。l飲食營養：給予高蛋白、高熱量、易消化的飲食l適應性鍛煉：咳痰、床上二便、禁煙1、一般護理： 。評估和矯正可能增加手術危險性的心理和生理問題，給予病人有關手術的心理支持，指導適應術后變化的訓練。 配合醫生對病人及家屬進行必要的科普宣傳，就施行手術的必要性、可能取得的效果、手術的危險

3、性、有可能發生的并發癥及預防處理措施、術后恢復過程、功能鍛煉的必要性及方法等交代清楚，尤其是致殘手術之前，更應向病人講清傷后假肢的安裝使用，功能恢復和生活能力程度，宣傳有關成功的病例，取得病人的信任和配合，使病人對即將實施的手術充滿信心，并能主動配合治療及護理工作。心理護理和科普宣傳應是鼓勵鼓勵性質的。對那些無法根治的姑息性手術，其真實的預后情況只能向家屬說清楚，以免病人對以后的治療護理和未來的生活失去信心。手術的期限性分類：2、術前準備：l生命體征觀察 如發現病人發熱咳嗽、女病人月經來潮時應推遲手術日期。l個人衛生準備l備血、藥敏試驗l備皮：l腸道準備：清潔灌腸、術前12小時禁食、4小時禁飲

4、l術前晚鎮靜如肌注安定、苯巴比妥，減輕病人的緊張感，保障睡眠與休息，使病人手術日有充沛的體力。1.生命體征測量生命體征測量2.取出義齒、妥善保管隨身物品取出義齒、妥善保管隨身物品3. 排空膀胱、或置尿管排空膀胱、或置尿管4.術前用藥：苯巴比妥鈉、阿托品術前用藥：苯巴比妥鈉、阿托品5.帶入手術室物品要齊全帶入手術室物品要齊全交接病歷、影像學資料、藥品并登記3、手術日晨間護理：急癥手術準備: 1、爭分搶秒，迅速建立輸液建立輸液通道通道，糾正休克。 2、簡單覆蓋傷口。 3、禁食禁飲，備皮，藥敏試驗。 4、急查血、尿常規，出凝血時間、血型，血交叉試驗。 5、術前用藥，囑病人排尿，送往手術室。 手術后期

5、：是指病人手術后返回病室直至出院這 一階段的護理。護理重點： 盡快恢復正常生理功能 減少生理和心理的痛苦與不適 預防并發癥的發生。1、病室床單位的準備：l輸液架、引流設備、供氧設備、監護設備、呼吸機、l骨科牽引架、墊枕l室溫 保持在22-25，濕度為50%60%2、搬運及臥位：搬運：三人平托法 3人動作一致地進行搬運，盡量減少振動，防止體位性低血壓發生。對于脊柱手術者，在搬運時需保持脊柱水平位，絕不能彎曲或扭轉，注意保護傷口，避免壓迫手術部位而引起疼痛。若有引流管、輸液管，要防止滑脫，避免牽引脫出。臥位：去枕平臥、半臥、患肢抬高取平臥位，頭偏向一側，以防嘔吐物吸入氣管引起吸入性肺炎若有嘔吐情況

6、，應及時給予清理。如病人出現呼吸困難、煩躁不安、發紺等現象，應及時查明原因立即處理。如有舌后墜現象，立即將下頜部向上托起，或用拉舌鉗將舌頭拉出，應用舌墊，若發現氣管內阻塞，應及時用吸痰管清除痰液并與醫生聯系。3、手術后一般護理： 密切觀察：密切觀察：生命體征、循環、尿量、引流、切口、患肢腫脹及血運感覺 麻醉未清醒的病人，有誤吸、窒息等意外危險發生的可能。注意保暖和避免意外損傷 醫囑執行醫囑執行 尿潴留護理尿潴留護理多為麻醉、不習慣床上排尿及切口疼痛所致 處理：l 安慰、鼓勵病人，焦慮、緊張l 改變體位；誘導排尿l 下腹部熱敷、按摩l 無效時，行導尿術。 3、手術后一般護理： 胃腸道護理胃腸道護

7、理l促進腸蠕動恢復l指導排便 l指導進食、營養攝入加強水分和營養物質的攝取，選擇營養豐富且易消化的食物3、手術后一般護理：引流管護理引流管護理l熟知引流管的作用和通向，切勿接錯；l妥當固定，以免脫落或滑入體腔內；l觀察、記錄引流液的顏色、性狀及量；l保持引流通暢，避免壓迫或扭曲，必要時采用負壓吸l保持引流裝置無菌，防止污染，引流管皮膚出口處按無 菌技術換藥，每天更換引流袋；l掌握各類引流管的拔管指征、拔管時間及拔管方法。3、手術后一般護理： 指導功能鍛煉指導功能鍛煉l全身局部兼顧 l恢復生理功能l主動為主、被動為輔l循序漸進l分期鍛煉：初期 中期 后期3、手術后一般護理：l初期術后12周，由于

8、病人虛弱，手術部位疼痛明顯，應以休息為主，患肢可做適量的等長運動，健肢應做正常運動，防止術后并發癥，以爭取早日恢復功能，對于全髖置換、脊柱手術等大手術病人，術后醫護人員應指導和協助病人翻身及患肢活動。對于上肢術后的患者，應鼓勵其盡早離床下地活動，并指導做聳肩、握拳等動作，以及股四頭肌等長收縮運動等。l中期 一般是術后2周以后，即從手術切口愈合到拆除牽引或外固定物的時期，在此階段，骨、關節、肌腱等組織的疾病或手術創傷在愈合中，根據病情，在繼續加強初期鍛煉的同時，可加用簡單的器械或支架鋪助功能鍛煉，如蹬車、手拉滑車、手握小鐵球等。按時做徒手操或器械操，也可配合熱療、推拿、針刺等療法。l后期切口感染

9、切口感染原因原因：手術操作無菌不嚴；術中止血不徹底，縫合技術不正確，切口內遺有血腫、死腔、異物等；營養差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染機會。表現表現：術后34日仍有發熱，傷口痛。處理處理：嚴格無菌操作、避免組織過多損傷，止血徹底，縫合不留死腔、用抗生素，增強抵抗力、拆線引流、局部換藥。 肺不張肺不張原因：原因：呼吸道分泌物增多堵塞支氣管、術后疼痛、胸、腹部繃帶包扎過緊。表現：表現：術后發熱、呼吸增快，叩診呈濁音或實音，聽診有局限性濕性羅音，呼吸音減弱或消失，PaO2 PaCO2 。繼發感染時，T明顯，WBC和N 。處理：處理：除因（防止嘔吐物誤吸和過緊包扎）、吸痰、必要時作氣

10、管切開，鼓勵病人定時深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。血栓性靜脈炎血栓性靜脈炎原因：原因：長期臥床、血高凝狀、血管反復穿刺置管或輸注刺激性強藥物造成血管內膜損傷。表現：表現：小腿腓腸肌疼痛和緊束感，繼之出現下肢凹陷性水腫；下肢淺靜脈發紅、變硬，有明顯觸痛。常伴體溫升高。處理：處理：停止患肢靜脈輸液，抬高患肢并制動，50硫酸鎂濕敷，嚴禁按摩（防血栓脫落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、復方丹參液、降纖酶等靜脈滴注。尿路感染尿路感染原因：原因： 多為術后留置導尿管或長期臥床所致表現：表現：發冷發熱、腎區疼痛、尿頻、尿 急，尿檢查有紅細胞和膿細胞。處理：處理： 及時處理尿潴留、保持尿液通暢、多飲水、插導尿管時注意

11、無菌操作，應用抗生素等。 壓瘡壓瘡原因：原因： 長期臥床、坐輪椅、夾板及石膏壓迫表現表現： 皮膚受壓部位紅斑、水泡、潰破、潰瘍處理：處理： 防受壓：床鋪平整松軟、骨突部位墊圈等保護、石膏夾板正確護理 受壓皮膚護理：變換體位、局部按摩、皮膚清潔、防治損傷 出院指導1、心理護理 消除病人的依賴心理，建立良好的心理狀態，完成康復計劃。2、功能鍛煉 指導功能鍛煉是骨科疾病治療的重要內容，恢復滿意的肢體功能，預防骨質疏松、關節僵硬、肌肉萎縮等廢用綜合癥，就必須堅持不懈完成鍛煉計劃和內容。采用講解和演示的形式讓病人及家屬達到掌握的程度，給予病人量化指標，并囑家屬一起監護和督促，讓病人完成。對長期臥床超過2

12、周者，起床后出現眩暈現象明顯增加，應注意防止意外發生。3、飲食和排泄指導 傷口和切口的愈合、骨折的修復與機體營養狀況密切相關。供給高蛋白、高維生素、高熱量、富含纖維素及鈣的食物，增強病人的抵抗力，減少感染和并發癥的發生，利于傷口組織生長修復，促進愈合及全身康復。長期臥床或活動量的減少，均可使腸蠕動減慢，引起便秘。忽視便意，亦可造成大便干結，便秘給病人的進食、睡眠、康復均帶來不利影響，因此，多飲水及規律的排便很重要。出院指導4、對鋪助工具的安全使用進行指導 如拐杖、輪椅應定期檢查其完整性是否損壞，保證使用安全。5、對截癱病人及其家屬的指導 由于截癱病人長期臥床，自理能力缺陷，主要是預防并發癥的發

13、生，特別注意預防壓瘡、肺部及泌尿系統感染。6、出院后復查的重要性 根據病情和骨折固定時間、治療時間和功能鍛煉方式方法等確定來院復查時間，以了解骨折愈合情況以及固定物的解除與否，離院后如出現任何不適均應及時來院復查，以免造成不良后果。 問題1.圍手術期指病人入院后在（ ）（ ）（ ）的治療時期。2.手術的期限性分類（ ）（ ）（ ）術前準備1.生命體征觀察 （2）個人衛生準備（）（ ）（）（）（）（）（）（）三人動作一致地進行搬運，盡量減少振動，防止（）發生。對于脊柱手術者，在搬運時需保持脊柱（），絕不能彎曲或扭轉，注意保護傷口，避免壓迫手術部位而引起疼痛。術后去枕平臥、患肢（），頭偏向一側，以防（）吸入氣管引起吸入性肺炎