1、多發傷的護理風險及應對多發傷的護理風險及應對（一）定義（一）定義u同一致傷因子引起的，機體同時或相繼發生的兩處或兩處以上損傷，且至少有一處損傷是危及生命的u受傷部位可以身體的任何器官（二）病因與分類（二）病因與分類1、病因：機械性的鈍力和利器兩大類。、病因：機械性的鈍力和利器兩大類。 鈍力包括各種原因的撞擊，如高處墜落，交通事故、水浪和氣浪及擠壓傷。 利器傷平時多見于刀刺傷和銳器傷，戰時多見于槍戰傷和爆炸傷。 應當指出，平時多發傷的病因主要是交通事故。病因與分類病因與分類2、分類、分類 多發傷、復合傷、多處傷和聯合傷 兩個或兩個以上的致傷因子引起的創傷稱復合傷 多處傷是指同一解剖部位或臟器的兩

2、處或兩處以上的創傷 聯合傷從狹義上講是指胸腹聯合傷，從廣義上講聯合傷稱多發傷三、緊急護理措施三、緊急護理措施 多發傷患者常合并多個臟器損傷，在搶救治過程中，強調先救命的原則，決不因為過多過細的檢查和測量而延誤最佳的搶救時機“創傷后的60分鐘是黃金的60分鐘。由于外傷在送入院途中，已經耽誤了不少時機，醫護人員更不能由于我們自身的原因，耽誤寶貴的搶救時機，故搶救室的護士在接診病人應做到沉著、冷靜、緊張有序。 （一）配合醫師盡快實施一問、二看、三測、四摸（一）配合醫師盡快實施一問、二看、三測、四摸、五穿刺的五步檢診程序、五穿刺的五步檢診程序 一問一問：問外傷史、外力的方向、受傷部位、傷后表現和初步處

3、理。 二看二看：看面色、呼吸、結膜、瞳孔、傷部情況。三測三測：即測血壓，以初步判斷患者是否處于休克狀態。 四摸四摸：摸脈搏、皮膚的溫濕度、腹部壓痛及反跳痛、四肢有無異常活動。五穿刺五穿刺：對疑有胸腹腔損傷應立即進行診斷性胸腹腔穿刺，必要時重復穿刺。 （二）保持呼吸道通暢（二）保持呼吸道通暢 嚴重多發傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時吸凈呼吸道分泌物，予鼻導管或面罩吸氧，氧流量46 L/min。若無呼吸、心跳者，則立即行氣管插管術和心肺復蘇術。必要時呼吸機輔助呼吸，及時有效的氧療提高病人的血氧飽和度。 （三）建立靜脈通道（三）建立靜脈通道 創傷性休克的主要

4、病理生理變化是有效血容量不足導致微循環障礙，所以，及時有效的補液是糾正創傷性休克的最主要措施。迅速建立一條或一條以上靜脈通道，選肘靜脈或頸內靜脈，采用綠色的靜脈留置針，必要時送手術室插深靜脈，以保證大量輸液、輸血通暢，糾正休克。根據患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調節液體滴速。 （四）有效止血（四）有效止血 多發傷患者常合并腹腔內臟出血及大骨折的出血，出血快、失血多，在短時間內可造成患者血容量銳減而導致休克死亡。腹腔內臟破裂出血較易發現，而往往忽視的大骨折出血量易造成漏診、骨折傷員有大量血液丟失在軟組織中。對開放性骨折、活動性出血患者，給予夾板固定和用無菌敷料加壓包扎止血 。（五）給予心電監測（五

5、）給予心電監測 多發傷休克一般都是創傷性休克，有時也合并心源性休克，如股骨骨折伴胸部外傷，故在輸注過程中要隨時監測心臟功能，及時控制輸液速度，以免加重心臟負擔。同時可根據氧飽和度了解缺氧情況，隨時調整吸氧濃度。 （六）輔助檢查（六）輔助檢查 在搶救護理同時，協助醫生做好各項輸助檢查工作，及時查明病因。及時采取各項血、尿等標本，及時送檢。 （七）做好術前準備（七）做好術前準備 及時做好配血、皮試、備皮、導尿、置胃管等術前準備。 總結討論總結討論（一）加強預見性護理分診工作 嚴重多發傷特點之一，閉合性損傷與開放性損傷、隱蔽性損傷與明顯損傷同時存在。危而不顯的隱蔽性損傷容易被忽視。該類傷情致殘率、病

6、死率雖高，卻可通過早期認癥識癥，救治和挽救病人生命。 （二）科學規范的急救護理程序 規范化、程序化的護理措施，使搶救工作急而有序，行之有效。我們制定了多發傷的急救護理流程，由每組組長護士負責調度分配各組員的工作并負責對外聯絡，如：一位護士負責先測生命體征，一位護士拿我們科室特備的搶救箱準備配合醫生急救，急救規范化、程序化護理措施簡明扼要，易于掌握，使搶救工作忙而不亂，為搶救病人贏得時間。 （三）快速、敏捷的應急能力與急救技術 護士快速、敏捷的應急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎。在早期搶救過程中，一切搶救護理措施按照規范化程序，快速準確到位。首要的是保持呼吸道的通暢，迅速裝好床頭的吸氧

7、和吸痰的裝置，在床頭備好氣管切開包，掌握氣管內吸痰技巧。其次快速建立多條靜脈通道，第三必須掌握各種監測儀器的使用方法，對病情做到嚴密觀察，發現問題，及時處理，提高醫護協助起到了重要作用 。（四）重視心理支持，提高急救護理效應 多發傷患者傷情重、變化快，隨時都可能發生生命危險，又面臨著肢體傷殘、外貌毀損，在軀體和心理上都有創傷。我們要以從容鎮定的態度、熟練技術、穩重姿態，給患者及家屬增加信任和安全感。及時提供搶救信息，力求減輕家屬心理負擔，取得理解與支持，保證搶救工作順利進行。 討論 胸部損傷病人急救的護理要點：胸部損傷病人急救的護理要點： 1、嚴密監測血壓，脈搏，呼吸，血氧飽和度的變化，每15

8、-30分鐘監測一次，病情穩定后改1-2小時一次。2、保持呼吸道通暢，及時給予面罩或鼻導管吸氧，并清除口腔和上呼吸道分泌物及異物，預防肺不張及感染。根據病情給予鼻導管或氣管鏡吸痰，必要時給予氣管插管或切開。 3、休克病人取平臥位，立即建立靜脈通路給予補液輸血迅速補充血容量。保留尿管監測尿量，觀察意識狀態，末稍循環等情況，準確紀錄出入量。血壓穩定病情許可后給半臥位 。 4、遵醫囑抽各項血，并及時送檢。 5、如有血胸、氣胸、膿胸時，醫生需緊急置胸腔閉式引流時，配合醫生完成。 胸部損傷合并腦外傷病人的護理：胸部損傷合并腦外傷病人的護理： 胸部外傷合并腦外傷的病人,除了按胸部損傷的護理重點外還應重點觀察病人的意識、神志、瞳孔。顱底骨折、鼻腔或口腔的出血及嘔吐物的誤吸易引起呼吸道阻塞，高顱壓腦疝易引起呼吸抑制。機體的缺氧使腦水腫加重、顱內壓升高，我們需監測血氧飽和度。病人發生腦疝也是主要的死亡原因之一，這需要我們要有預見性，早期發現危險征兆如：發生噴射性嘔吐，神志不清，煩躁，雙側瞳孔不等大，應立即通知醫生及時處理。胸部損傷合并四肢骨折病人的護理：胸部損傷合并四肢骨折病人的護理： 臨床上多見于肩胛骨、鎖骨、骨盆骨折等合并胸部外傷，在護理這些病人的時候除了按胸部外傷的護理常規，我們還需與骨科的護理相結合，如打石膏或者牽引的病人我們要做好防壓瘡的工作，督促其多抬臀，按摩各個關節受