1、?侵權責任法?對醫療損害賠償案件舉證責任地影論文提要:近年來,隨著社會經濟地全面開展、公民法律知識和醫療知識地普遍提升、人民群眾維權意識地增強,醫療損害賠償糾紛越來越多.特別是最高人民法院 ?關于民事訴訟證據地假設干規定?確 立了醫療機構舉證責任倒置之后,醫療糾紛案件處于逐年上升地趨勢.在?侵權責任法實施前,處理醫療 糾紛地案件存在地醫療損 害鑒定地雙軌制和醫療損害賠償標準地雙軌制,給人民法院審理案 件帶來了難度,也使受害者得不到統一地賠償,損害了法律地尊 嚴.年月日實施地 ?侵 權責任法?用專章來解決醫療糾紛.本文結合?侵權責任法? 地規定,談談?侵權責任法?對醫療損害賠償案 件舉證責任地影

2、響 .b5E2R.全文共計余字以下正文：近年來,隨著社會經濟地全面開展、公民法律知識和醫療知識地普遍提升、人民群眾維權意識地增強,醫療損害賠償糾紛越來越多.特別是最高人民法院?關于民事訴訟證據地假設干規定?確立了醫療機構舉證責任倒置之后,醫療糾紛案件處于逐年上升地趨勢.在?侵權責任法實施前,處理醫療 糾紛地案件存在地醫療損害鑒定地雙軌制和醫療損害賠償標準地雙軌制,給人民法院審理案件帶來了難度,也使受害者得不到統一地賠償,損害了法律地尊嚴.年月日實施地?侵 權責任法? 用專章來解決醫療糾紛攆者結合?侵權責任法?地規定,談談?侵權責任法?對醫療損害賠償案件舉證責任地影響.plEan o一、?侵權責

3、任法?實施之前醫療損害賠償案件歸責原那么為過錯推定原那么,一律實行舉證責任倒置歸責原那么是確定責任歸屬地標準和依據,一定地歸責原那么直接決定侵權責任地構成要件、舉證責任地分配、免責條件及范圍、責任地形態和損害賠償地范圍ft?侵權責任法?公布之前,人民法院審理醫療損害賠償糾紛案件,主要地法律依據是?民法通那么?及其相關司法解釋、?醫療事故處理條例?和最高人民法院?關于民事訴訟證據地假設干規定?醫療損害賠償案件地歸責原那么,就表達在這些法律法規及司法解釋中.DXDiT.、?民法通那么?地相關規定?民法通那么?對醫療損害責任沒有作出專門地規定, 根據?民 法通那么第一百零六條第三款“沒有過錯,但法律

4、規定應當承當民事責任地,應當承當民事責任.地規定,侵權責任僅在法律有明確規定地情況下適用無過錯責任原那么,因止匕,在?民法通那么體系下,醫療損害責任應當適用該法第一百零六條第二款“公民、法人由于過錯侵害國家地、集體地財產,侵害他人財產、人身地,應當承當民事責任地規定,采用過錯責任原那么 .RTCrp.、?醫療事故處理條例?地相關規定?醫療事故處理條例?第二條規定“本條例所稱醫療事故,是指醫療機構及其醫務人員在醫療活動中,違反醫療衛生治理法律、行政法規、部門規章和診療護理標準、常規,過失造成患者人身損害地事故 ?醫療事故處理條例?第 二條,一方面規定了醫療 損害責任采過錯責任原那么,另一方 面規

5、定了過錯認定地客觀標 準.5PCZV?醫療事故處理條例?第四十九條第二款規定,不屬于醫療事故地,醫療機構不承當賠償責任,但醫療行為是一種民事行為,醫療機構在從事診療活動地時候,不但要遵循診療護理標準,還應遵守民事活動標準 旅據我國?中華人民共 和國立法法?地規定, 法律地效力高于行政法規、地方性法 規、規章.作為規定我國民法 根本制度地?民法通那么?,其法律效力高于?醫療事故處理條例推審理案件中涉及民事法 律根本原那么時,法院應適用效力高地 ?民 法通那么?.?民法通那么?第一百零六條第二款規定“公民、法人由于過錯侵害國家地、集體地財產,侵害他人財產、人身地,應當承當民事責任.,故民事責任地承

6、當以過錯侵權造成損害為前提,并不以是否構成醫療事故為承當民事責任前提.經醫療事故技術鑒定不屬于醫療事故地醫療行為,并不排除該醫療行為存在過錯以及因醫療行為造成患者人身損害加此,即使不構成醫療事故,但如果存在醫療損害且醫療機構確有過錯,侵害 人還是 應當承當損害賠償責任胭此,在司法實務中,對于經鑒定不構成 醫療事故,但法院認為構成侵權行為地行為,法院亦判決醫療機構承當損害賠償責任.在處理此類案件時,法院采用地同樣是過錯歸 責原那么.jLBHr.?關于民事訴訟證據地假設干規定地相關規定?關于民事訴訟證據地假設干規定? 第四條第一款第八項 規定, 因醫療行為引起地侵權訴訟,由醫療機構就醫療行為不存在

7、醫療過錯承當舉證責任.該項規定,確立了現行法上醫 療損害責任采過錯 推定原那么地做法.xHAQX綜合上述規定,?侵權責任法?實施之前醫療損害賠償 案件 歸責原那么為過錯推定原那么,在舉證責任地分配上,適用 地是舉證責 任倒置地規那么,即由醫院來證實其不存在過 錯,DAYt.?關于民事訴訟證據地假設干規定?地制定,極大地促進了對患者權益地保護,在醫療損害賠償糾紛案件中適用舉證責任倒置,對患方權益保護做了一定地傾斜 但是,在適用?關 于民事訴訟證 據地假設干規定以來,舉證責任倒置條款帶來了兩個負面后果,一是局部患者沒有損害也告醫院,增加了許多訴訟案件；二是給醫療機構和醫務人員造成了巨大地責任和負擔

8、,許多醫務人員不得不采 取“非常規方法來保護自己,即在診療活動中多做檢查,留下證 據保護自己,在一定程度上導致了過度醫療越來越嚴重,看病也越 來越貴Zz6Zo由于舉證責任地分配在很大程度上決定了一個案件地訴訟結果.因此,?關于民事訴訟證據地假設干規定?出臺至今, 因醫療損害賠償糾紛案件適用舉證責任倒置而引發地爭議從未間斷,直至年月日?侵權責任法?地正式出臺.dvzfv二、?侵權責任法?實施之后醫療損害賠償案件歸責原 那么是 過錯責任原那么,實行誰主張誰舉證；在特殊情況下,適 用過錯推定 原那么,實行舉證責任倒置 .rqynl.為了平衡醫患關系,促進醫療事業開展,?侵權責任法?用專章來解決醫療糾

9、紛艮據?侵權責任法第七章醫療損害 責任地 規定,醫療損害責任可分為醫療技術損害責任、醫療 倫理損害責任 和醫療產品損害責任三種根本類型,由此導致 了醫療損害賠償訴訟 中舉證責任地變化.Emxvx、醫療技術損害責任,適用過錯責任原那么,受害人承當舉證責任；特殊情況下采用過錯推定原那么,醫療機構舉證責任倒置.SixE2.醫療技術損害責任,適用過錯責任原那么,有過失那么承當民事責任,沒過失那么不承當民事責任 艮據?侵權責任法?第五十四條、 第五十七條之規定,醫療技術損害責任,是指醫療機構及其醫務人員存在技術上地過失,在病情地檢驗診 斷、治療方法地選擇、治療 舉措地執行、病情開展過程地追蹤、術后照顧等

10、醫療行為中,采取 了不符合當時醫療水平地 技術舉措,導致了患者地人身損害,醫療 機構依法應當承當賠償責任瘡療技術損害責任有四個構成要件,()、醫療機構及其醫務人員存在技術過失；()、實施了醫療違法行為；()、受害人出現了人身損害；()、醫療違法行為與損害后果之間存在因果關系推?侵權責任法公布之前,根據?關 于民事 訴訟證據地假設干規定?第四條第一款第八項地規定,如果醫療機構不能證實自己沒有過錯,法院將推定醫療機構有過錯,醫療機構將承當不利地訴訟后果而根據?侵權責任法?第五十四條地規定, 情況那么發生了改變,即醫療機構不需要主動去證實自己沒有過錯,受害人不僅要證實有損害后果、有違法行為、違法行為

11、與損害后果 之間有因果關系,還要證實醫療機構及其醫務人員具有醫療技術過失.如果患者一方不能證實醫療機構有過錯,那就應認定醫療機構沒有過錯,那么患者一方將承當不利地訴訟后果 推?侵權責任法?生 效之后,與 醫療損害賠償糾紛案件相關地法官、律師和當事 人首先就需要面臨 這樣一個觀念上地改變.6ewMy另外,由于醫療機構具有專業知識和技術手段,掌握較多地證據材料,而患者處于相對弱勢地地位,為了平衡醫患 雙方地利益, ?侵權責任法?第五十八條又列舉了三種情況 下適用推定過錯責任 原那么?侵權責任法?五十八條實施地是 過錯推定原那么,適用地前 提是患方需證實醫療機構過錯地存 在.但醫療機構應否因“過錯

12、成立,而直接承當賠償責任,病患和醫療機構哪方應為過錯與損害后果之間是否存有地因果關系承當舉證責任,在實踐中有如下不同 觀點,一種觀 點認為,病患不需再為因果關系承當舉證責任, 既“過 錯已被推定成立,醫療機構就應承當賠償責任,否那么?侵權責任法?五十八條所規定地內容沒有意義；另一種觀點認為,既“過錯 已被推定成立,就應由醫療機構就醫療行為無過錯及過錯與損害結果間不存在因果關系舉證,之后再決定醫療機構是否擔責；還有一種觀點認為,推定過錯成立,并不代表可以因此擔責,且過錯成立 不代表因果關系存在,醫療 機構應否擔責,應取決于因果關系是否 成立,病患應承當過錯與受損后果間存有因果關系地舉證責任筆者同

13、意第三種觀點,理由為,審理醫療損害賠償案件,必須確認四個侵權事實,即違法行為、損害后果、存在過錯及因果關系其中,醫療機構地過錯存在及因果關系,是醫療機構承當責任地重要條件,須通過舉證予以證實.而在?侵權責任法?沒有明確 規定醫療損害 賠償訴訟是否實行舉證倒置及沒有明確因果關系應由醫患哪方證 明地情況下,醫療損害賠償案件應遵循“誰主張,誰舉證 一般舉證責任原那么進行舉證.因此,就病患而言,即便醫療機構被推定過錯成立,但此推定過錯只是代表病患不再需要舉證醫療機構有過錯,不等于醫療機構必然要承當賠償責任.病患仍需就醫療過錯與病患損害后果之間存在因果關系承當證實責任,只有在過錯地根底上同時證明了因果關

14、系,醫療機構才能承當賠償責任效口果患者不能證實推定地過錯與其損害后果存在 因果關系,或者醫療機構能 夠證實推定地過錯不存在,或者推定地 過錯與患者損害后果不存在因果關系,醫療機構地行為仍然不能構 成侵權,而不 需要承當醫療損害賠償責任.就舉證責任地分配,因 果關系地 舉證責任應分配到病患一方,而在推定過錯成立地情況下, 醫療機構如否認推定過錯不存在,應負有證實推定過錯不存在、或者推定地過錯與患者損害后果不存在因果關系地舉證責任.kavU4.?侵權責任法第五十八條規定地這種推定過錯,在訴訟中實際上表達為舉證責任地倒置, 與?關于民事訴訟證據 地假設干規定? 第四條第一款第八項規定地舉證責任倒置有

15、很大地不同.?關于民事訴訟證據地假設干規定?地規定是從“醫 療損害直接推定醫療機 構地“過錯,而從?侵權責任法?地規定來看,患者一方不僅要證實存在醫療損害,還要證實 醫療機構存在“違反法律、行政法規、 規章以及其他有關診療標準地規定等三種情形之一,才能推定醫 療機構地“過錯,雖然過錯地推定依然適用舉證責任倒置,但這僅僅是一定程度上地有條件地過錯推定.因此,在適用?侵權責任法?第五十八條時還需要注意以下問題：y6V3A.第一、根據本條規定,有法定三種情形之一地,推定醫 務人 員有過錯H此,首先需要證實該三種情形之一地存在,才可以推定過錯地存在7ft醫療損害賠償糾紛案件中,法院首 先需要查明是 否

16、存在上述三種情形,當這些情形能夠被證實 后,過錯地推定自然 是非常容易地事.M2ub6第二、根據本條第二項規定,醫療機構在訴訟中必須提供與糾紛有關地病歷資料,否那么將被推定過錯地存在.因此,在?侵權責任法生效之后,醫療機構在訴訟中必須主動向法院提供完整地病歷,以預防對其產生不利地后果.OYujC.第三、根據本條第四項規定,醫療機構不得偽造、篡改 或者 銷毀病歷資料陰B么,在訴訟中,如果雙方當事人就醫學文書地真實性和完整性發生爭議,比方就病歷中記載地事項及簽名地真實性發生爭議t時,除非屬于顯而易見地情況,否那么,法官一般需要借助鑒定來判斷真偽.eUts8.同樣,由于本條第一項地規定,雙方當事人在

17、訴訟中可能會就病歷資料地內容發生爭議,即根據病歷地記載來判定醫療機構是否存在違反法律、行政法規、規章、診療標準地情況.同樣,除非特別明顯地情況,否那么,法官也需要委托鑒定來解決問題 陰B么,需要研究地是鑒定程序地啟動問題.sQsAE?最高人民法院關于民事訴訟證據地假設干規定第二十 五條 第二款規定,對需要鑒定地事項負有舉證責任地當事 人,在人民法 院指定地期限內無正當理由不提出鑒定申請或 者不預交鑒定費用或者拒不提供相關材料,致使對案件爭議 地事實無法通過鑒定結論 予以認定地,應當對該事實承當舉證不能地法律后果.GMsla在?侵權責任法?實施之后,由于?侵權責任法?沒有 明確 規定醫療侵權訴訟

18、是否仍實行舉證責任倒置地規那么,因 此,是患者 還是醫療機構對需要鑒定地事項負有舉證責任, 成為一個需要予以明確地問題 池就是說,從法律地規定看,是哪一方當事人對于本條規定地三種情形負有舉證責任目前尚不明確很體到鑒定事宜,就是在這樣地情況下,哪方當 事人對鑒定地提起負有義務如果雙方都不提起,是否需要 法院依職權委托鑒定如果法院主動依職 權委托鑒定,那么 應該由誰負擔鑒定費地預交呢這些問題地存在, 都需要最fWj人民法院作出進一步地司法解釋.TlrRG.在司法解釋尚未出臺之前,我們認為,依據?侵權責任法五十四條地規定,醫療損害賠償訴訟總體上已經實行一般地舉證責任原那么.因此,患者一方對需要鑒定地

19、事項負有舉 證責任而對于?侵 權責任法?第五十八條而言,應該是患者一方對于該條規定地三種 情形負有舉證責任,具體到鑒定事 宜,患者一方應當申請鑒定并預 交鑒定費效口果雙方都不提起,法院可以主動依職權委托鑒定,但是,還是應該由患者一方負擔鑒定費地預交.這樣可能帶來一個新地難題,就是可 能加重患者 一方地負擔,特別是對于那些因病致窮地患者一方當事人這個問題如何解決,需要我們進一步研究.7EqZ第四、關于鑒定不能地后果.?侵權責任法地現有規定,還可能給醫療損害賠償案件帶來一個新地變化.那就是在現有技術條件下,如果醫療鑒定無法得出醫療機構是否有過錯地結論,依據?證據規定,由于實行舉證責任倒置,那么醫療

20、機構應當承當敗訴地風險而依據?侵權責任法?,如果出 現鑒定不能地情況, 那么應當由患者一方承當不利地訴訟后果.印1.醫療行業是一個高度危險性地行業,對從業人員地專業 技術 要求極高,醫務人員在疾病地診療過錯中稍有不慎,就 有可能出現 醫療技術過失,這就要求醫務人員不僅要有專業 地技術水平,還要有高度地謹慎注意義務.zvpge.、醫療倫理損害責任,適用過錯推定原那么,醫療機構舉證責任侄J置醫療倫理損害責任,是指醫療機構和醫務人員違背醫療良知和醫療倫理地要求,違背醫療機構和醫務人員地告知或保密義務,具有醫療倫理過失,造成患者人身損害以及其他合法權益損害地醫療損害責任.由于醫療機構在對患者進行 診療

21、活動時,基于對專業 知識地掌握、對患者病情地了解,不可預防地處于相對優勢地地位, 為了平衡醫患關系,預防 醫療機構濫用自己掌握地各種資源侵犯患 者地利益,法律為 醫務人員設置了一系列地醫療良知和醫療倫理義 務比方,?侵權責任法?第五十五條規定地醫療告知義務,第五十六 條規 定地緊急救助義務,第五十七條規定地醫療注意義務, 第六十二條 規定地醫療保密義務,第六十三條規定地合理診 療義務等宅務人 員違反了上述法定義務,即構成醫療行為違法,不僅會造成患者人身損害,更重要地是侵害了患者地知情權、自我決定權、隱私權等民事權利,醫療機構應當就患 者地人身損害或精神損害承當賠償責任但醫療倫理損害賠償糾紛中,適用過錯推定原那么,只要受害人對