1、肺肺 脹脹學習提綱學習提綱 肺脹的定義是什么？肺脹的定義是什么？ 肺脹證候特征是什么？肺脹證候特征是什么？ 肺脹的病因病機是什么？肺脹的病因病機是什么？ 如何診斷肺脹？如何診斷肺脹？ 肺脹辨證要點為辨標本虛實與辨臟腑陰陽，其主要肺脹辨證要點為辨標本虛實與辨臟腑陰陽，其主要內容有哪些？內容有哪些？ 肺脹治療原則是什么？肺脹治療原則是什么？ 肺脹分幾個證型進行辨證論治？其主證、治法、方肺脹分幾個證型進行辨證論治？其主證、治法、方藥是什么？藥是什么？ 肺脹病應如何預防及調理？肺脹病應如何預防及調理？概概 念念 定義定義肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不肺脹是多種慢性肺系疾患反復發作，遷延不愈，導

2、致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。愈，導致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。表覡為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳表覡為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時輕時重，經久難愈，嚴重者可出現神昏、痙血、重，經久難愈，嚴重者可出現神昏、痙血、喘脫等危重證候。喘脫等危重證候。 源流源流1. 1. 靈樞靈樞脹論脹論“肺脹者，虛滿而咳喘。肺脹者，虛滿而咳喘。”2. 2. 靈樞靈樞經脈經脈“肺手太陰之脈，肺手太陰之脈，是是動則病肺脹滿膨膨而咳喘。動則病肺脹滿膨膨而咳喘。”

3、3. 3. 金匱要略金匱要略“肺脹而嗽，或左或右不得肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣病。眠，此痰夾瘀血礙氣病。”4. 4. 證治匯補證治匯補“有氣散而脹者，宜補有氣散而脹者，宜補肺，氣逆而脹者，宜降氣，當參虛實而施肺，氣逆而脹者，宜降氣，當參虛實而施治。治。” 范圍范圍肺脹的臨床證候特點，與西醫學中慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺肺脹的臨床證候特點，與西醫學中慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病相類陛腦病則常見于肺脹的危重變證，可參考本節內源性心臟病相類陛腦病則常見于肺脹的危重變證，可參考本節內容進行辨治。但由于本病是臨床常見賓病，病理演變復雜多端，容進行辨治。但由于本病是臨床常見賓病，病理

4、演變復雜多端，還當與咳嗽、痰飲還當與咳嗽、痰飲( (支飲、溢飲支飲、溢飲) )等互參，注意與心悸、惴腫等互參，注意與心悸、惴腫) )、喘厥等病證的聯系。喘厥等病證的聯系。 病因病機病因病機肺脹的發生，多因久病肺虛，痰濁潴留，而肺脹的發生，多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復感外邪誘使病情發作或加劇。感外邪誘使病情發作或加劇。 病因病因1. 1. 久病肺虛久病肺虛如內傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等肺系慢性如內傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣是常，還于肺間，日

5、久導致肺虛，成為發病是常，還于肺間，日久導致肺虛，成為發病的基礎。的基礎。2. 2. 感受外邪感受外邪肺虛久病，衛外不固，六淫外邪每易乘襲，肺虛久病，衛外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發作，病情日益加重。誘使本病發作，病情日益加重。 病機病機病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，職于心。因肺主氣，開竅于鼻，外合皮毛，職司衛外，為人身之藩籬，故外邪從口鼻、皮司衛外，為人身之藩籬，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，氣逆于上而為咳，升降失常則為喘。不利，氣逆于上

6、而為咳，升降失常則為喘。久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，氣壅滯，還于肺間，導致肺氣脹滿，張入，氣壅滯，還于肺間，導致肺氣脹滿，張縮無力，不能斂降。縮無力，不能斂降。若肺病及脾，子盜母氣，脾爽運，則可導致若肺病及脾，子盜母氣，脾爽運，則可導致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，若久肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，若久病肺虛及腎，金不生水，致腎氣憊，肺不主病肺虛及腎，金不生水，致腎氣憊，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促難續，吸氣尤為困難，動則更甚脈上通于肺，難續，吸氣尤為困難，動則更甚脈上通于肺，肺氣

7、輔佐心臟治理、調節心血的運行，心陽肺氣輔佐心臟治理、調節心血的運行，心陽根于命門真火，故肺虛治節失常或腎虛命門根于命門真火，故肺虛治節失常或腎虛命門火衰，均可病及于心，使心氣、心陽衰竭，火衰，均可病及于心，使心氣、心陽衰竭，甚則可以出現喘脫等危候。甚則可以出現喘脫等危候。病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。痰病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見同病。痰的產生，病初由肺氣郁脾失健運，津液不歸正化而成，漸因的產生，病初由肺氣郁脾失健運，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉輸，腎虛不能蒸化，痰濁益潴留，肺虛不能化津，脾虛不能轉輸，腎虛不能蒸化，痰濁益潴留，喘咳持續難已

8、。喘咳持續難已。久延陽虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，久延陽虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺咳逆上氣，凌心則心悸氣短；痰濕困于中焦，則納減嘔迫肺咳逆上氣，凌心則心悸氣短；痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；飲溢肌膚剜水腫尿少；飲停胸脅、腹惡，脘腹脹滿，便溏；飲溢肌膚剜水腫尿少；飲停胸脅、腹部而為懸飲、水臌之類。部而為懸飲、水臌之類。痰濁潴肺，病久勢深，肺虛不能治理調心血的運行，痰濁潴肺，病久勢深，肺虛不能治理調心血的運行，“心心主主營運過勞，心氣、心陽虛衰，無力推動血脈，則血行營運過勞，心氣、心陽虛衰，無力推動血脈，則血行澀滯，可見心悸，脈結代，唇、舌、甲

9、床紫紺，頸脈動甚。澀滯，可見心悸，脈結代，唇、舌、甲床紫紺，頸脈動甚。肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝藏血，肝主疏泄，為調血之臟，心脈不利，肝臟疏調失職，藏血，肝主疏泄，為調血之臟，心脈不利，肝臟疏調失職，血郁于肝，撩脅下，則致癩積。血郁于肝，撩脅下，則致癩積。 痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉化。如痰從寒化痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉化。如痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為：痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則則成飲；飲溢肌表則為：痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；瘀阻血脈，血郁為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水血

10、不利則為水”。但一般早期。但一般早期E E濁濁為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。為主，漸而痰瘀并見，終至痰濁、血瘀、水飲錯雜為患。病程中由于肺虛衛外不固，尤易感受外邪而使病情病程中由于肺虛衛外不固，尤易感受外邪而使病情誘發或加重。若復感風寒，則可目外寒內飲之證。誘發或加重。若復感風寒，則可目外寒內飲之證。感受風熱或痰郁化熱，可表現為痰熱證。感受風熱或痰郁化熱，可表現為痰熱證。如痰濁壅盛，或痰熱內擾，閉目道，蒙蔽神竅，則如痰濁壅盛，或痰熱內擾，閉目道，蒙蔽神竅，則可發生煩躁、嗜睡、昏迷等變證。若痰熱內郁，熱可發生煩躁、嗜睡、昏迷等變證。若痰熱內郁，熱動肝風，可見顫，甚則抽搐，或因

11、動血而致出血。動肝風，可見顫，甚則抽搐，或因動血而致出血。 病理性質多屬標實本虛，但有偏實、偏虛的不同，病理性質多屬標實本虛，但有偏實、偏虛的不同，且多以標實為急。且多以標實為急。外感誘發時則外感誘發時則 邪實，平時偏于本虛。早期由肺而邪實，平時偏于本虛。早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛；晚期以肺、腎、及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛；晚期以肺、腎、JIJI主，氣虛及陽，或陰陽兩虛，但純屬陰虛者罕見。主，氣虛及陽，或陰陽兩虛，但純屬陰虛者罕見。正虛與邪實每多互為因果。如陽虛衛正虛與邪實每多互為因果。如陽虛衛j j固，易感外固，易感外邪，痰飲難蠲；陰虛則外邪、痰濁易從熱化，故虛邪，痰飲難蠲；陰

12、虛則外邪、痰濁易從熱化，故虛實諸候常夾雜出現，每致愈頻，甚則持續不已。實諸候常夾雜出現，每致愈頻，甚則持續不已。一般來說，因本病多屬積漸而成，病程纏綿，經常一般來說，因本病多屬積漸而成，病程纏綿，經常反復發作，難期根治。尤其是老。者，發病后若不反復發作，難期根治。尤其是老。者，發病后若不及時控制，極易發生變端。及時控制，極易發生變端。故故證治匯補證治匯補咳嗽咳嗽說：說：“若肺脹壅遏，不若肺脹壅遏，不眠，眠，喘息鼻煽者難治。喘息鼻煽者難治。金匱要略金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治說：說：“上上氣，面浮腫息，其脈浮大，不治，又加利，尤甚。氣，面浮腫息，其脈浮大，不治，又加利

13、，尤甚。”如氣不攝血，則見咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰如氣不攝血，則見咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰迷心竅，肝風內動，則譫妄昏迷，震顫，抽搐；如迷心竅，肝風內動，則譫妄昏迷，震顫，抽搐；如見喘脫，神昧，汗出，肢冷，脈絕者，乃陰陽消亡見喘脫，神昧，汗出，肢冷，脈絕者，乃陰陽消亡危重之候。危重之候。 病因病理病因病理久病肺虛久病肺虛 肺氣壅滯肺氣壅滯感受外邪感受外邪 邪氣壅肺邪氣壅肺痰瘀內阻痰瘀內阻 滯留于胸滯留于胸肺氣脹滿肺氣脹滿肺脹肺脹診查要點診查要點 【證候特征【證候特征】有慢性肺系病患史。主證以喘息氣促、咳嗽、咳痰、有慢性肺系病患史。主證以喘息氣促、咳嗽、咳痰、胸部膨滿、憋悶如塞；重癥見唇甲

14、紫紺、心悸、浮胸部膨滿、憋悶如塞；重癥見唇甲紫紺、心悸、浮腫等癥；變證見昏迷、抽搐、喘脫等。腫等癥；變證見昏迷、抽搐、喘脫等。1. 1. 主證主證 胸部膨滿，脹悶如塞，喘而上氣，痰多胸部膨滿，脹悶如塞，喘而上氣，痰多及煩躁、心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。及煩躁、心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。2. 2. 病程多長，反復發作，晚期可見面色晦暗，唇病程多長，反復發作，晚期可見面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫。甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫。3. 3. 有慢性肺系疾病史，多為老年人，常因感邪發有慢性肺系疾病史，多為老年人，常因感邪發病。病。4. 4. 檢查見桶狀胸，叩診過清音，聽診聞及干、濕檢查

15、見桶狀胸，叩診過清音，聽診聞及干、濕性羅音，心音遙遠。性羅音，心音遙遠。5. X5. X線檢查、線檢查、EKGEKG、肺功能、心功能、血氣分析等、肺功能、心功能、血氣分析等可協診。可協診。 診斷依據診斷依據（二）鑒別診斷（二）鑒別診斷1. 1. 哮病是由喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則哮病是由喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要臨床表現。喘息不能平臥為主要臨床表現。2. 2. 喘證是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，喘證是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動，不能平臥為主要臨床表現的病證。不能平臥為主要臨床表現的病證。（三）辨證要點（三）辨證要點1. 1. 辨標本虛實辨標本虛實

16、肺脹屬標實本虛：標實有感邪痰肺脹屬標實本虛：標實有感邪痰濁、痰血等；本虛有平時體虛、正氣虛衰、臟腑濁、痰血等；本虛有平時體虛、正氣虛衰、臟腑虛損等。虛損等。2. 2. 辨臟腑陰陽辨臟腑陰陽 肺脹早期具有氣虛、氣陰兩虛表肺脹早期具有氣虛、氣陰兩虛表現，病位肺、脾、腎。現，病位肺、脾、腎。3. 3. 肺脹后期多見氣虛及陽虛表現，病位肺、腎、肺脹后期多見氣虛及陽虛表現，病位肺、腎、心為主。心為主。（四）治療要點（四）治療要點1. 1. 治療原則治療原則 扶正祛邪，隨證施治。扶正祛邪，隨證施治。2. 2. 善后調攝善后調攝（1 1）及時治療肺部疾病，阻斷病程發展。）及時治療肺部疾病，阻斷病程發展。（2

17、 2）適寒溫、節飲食、戒煙酒、遠房事，加）適寒溫、節飲食、戒煙酒、遠房事，加強鍛煉。強鍛煉。【分證論治【分證論治】（一）外寒內飲（一）外寒內飲1. 1. 辨證依據辨證依據（1 1）咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀，呈泡沫狀，）咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，面色青黯；胸部膨滿，面色青黯；（2 2）惡寒，周身酸楚，口干不飲；）惡寒，周身酸楚，口干不飲；（3 3）舌體胖大，質暗淡，苔白滑，脈浮緊。）舌體胖大，質暗淡，苔白滑，脈浮緊。具備（具備（1 1）（）（2 2）或（）或（1 1）（）（3 3）均可。）均可。2. 2. 治法治法 溫肺散寒，降逆滌痰。溫肺散寒，降逆滌痰。

18、3. 3. 方藥方藥 小青龍湯小青龍湯麻黃、桂枝、干姜、細辛：溫肺散寒化飲；麻黃、桂枝、干姜、細辛：溫肺散寒化飲；半夏、甘草：祛痰降逆；半夏、甘草：祛痰降逆；五味子、白芍：有防止麻、桂辛散太過之功效。五味子、白芍：有防止麻、桂辛散太過之功效。4. 4. 臨床應用臨床應用（1 1）表寒不顯者用射干麻黃湯；）表寒不顯者用射干麻黃湯；（2 2）飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮用小青龍湯；）飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮用小青龍湯； （二）痰熱郁肺（二）痰熱郁肺1. 1. 辨證依據辨證依據（1 1）咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，痰黃粘稠難咳；）咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，痰黃粘稠難咳；（2 2）發熱不惡寒，尿黃，便干，口不渴

19、；）發熱不惡寒，尿黃，便干，口不渴；（3 3）舌紅、苔黃或黃膩，脈滑數。）舌紅、苔黃或黃膩，脈滑數。具備（具備（1 1）（）（2 2）或（）或（1 1）（）（3 3）均可。）均可。2. 2. 治法治法 清肺化痰，降逆平喘。清肺化痰，降逆平喘。3. 3. 方藥方藥 越婢加半夏湯。越婢加半夏湯。4. 4. 臨床應用臨床應用（1 1）痰熱內盛，痰粘稠難咳出者加魚腥草、黃芪、瓜蔞、）痰熱內盛，痰粘稠難咳出者加魚腥草、黃芪、瓜蔞、桑白皮、貝母以清熱化痰利肺；桑白皮、貝母以清熱化痰利肺；（2 2）痰鳴喘息，不得平臥者，加射干、葶藶子瀉肺平喘；）痰鳴喘息，不得平臥者，加射干、葶藶子瀉肺平喘；（3 3）便秘腹

20、脹加大黃，口干渴、舌燥者加花粉、知母、）便秘腹脹加大黃，口干渴、舌燥者加花粉、知母、玉竹。玉竹。 （三）痰瘀阻肺（三）痰瘀阻肺1. 1. 辨證依據辨證依據（1 1）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞；臥，胸部膨滿，憋悶如塞；（2 2）面色灰白而暗，唇甲紫紺；）面色灰白而暗，唇甲紫紺；（3 3）舌質紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈）舌質紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。弦滑。具備（具備（1 1）（）（2 2）或（）或（1 1）（）（3 3）均可。）均可。2. 2. 治法治法 滌痰除壅，瀉肺平喘滌痰除

21、壅，瀉肺平喘3. 3. 方藥方藥 葶藶大棗瀉肺湯桂枝茯苓丸。葶藶大棗瀉肺湯桂枝茯苓丸。葶藶大棗瀉肺湯：滌痰除壅，開瀉肺氣；葶藶大棗瀉肺湯：滌痰除壅，開瀉肺氣；桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脈，化瘀血。桂枝、丹皮、桃仁、赤芍：通血脈，化瘀血。4. 4. 臨床應用臨床應用（1 1）痰多者加三子養親湯、）痰多者加三子養親湯、（2 2）便秘者加大黃、厚樸通腑除壅。）便秘者加大黃、厚樸通腑除壅。（四）痰蒙神竅（四）痰蒙神竅1. 1. 辨證依據辨證依據（1 1）意識蒙朧，譫妄，胸悶脹，煩躁不安，撮空理線；）意識蒙朧，譫妄，胸悶脹，煩躁不安，撮空理線；（2 2）肢體抽搐，咳逆喘促，或伴痰鳴；）肢體抽搐，咳逆喘

22、促，或伴痰鳴；（3 3）舌質暗，或紫暗，苔白膩或濁膩，脈細滑數。）舌質暗，或紫暗，苔白膩或濁膩，脈細滑數。具備（具備（1 1）（）（2 2）或（）或（1 1）（）（3 3）均可。）均可。2. 2. 治法治法 滌痰、開竅、熄風。滌痰、開竅、熄風。3. 3. 方藥方藥 滌痰湯加安宮牛黃丸、至寶丹。滌痰湯加安宮牛黃丸、至寶丹。4. 4. 臨床應用臨床應用（1 1）若身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、）若身熱，煩躁，譫語，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝清熱化痰；桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝清熱化痰；（2 2）便秘腹脹者用加鉤藤、全蝎、羚羊角；）便秘腹脹者用加鉤藤、全蝎

23、、羚羊角；（3 3）肝風內動者加鉤藤、全蝎、羚羊角；）肝風內動者加鉤藤、全蝎、羚羊角；（4 4）熱傷血絡者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生）熱傷血絡者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生大黃、白茅根。大黃、白茅根。（五）肺腎氣虛（五）肺腎氣虛1. 1. 辨證依據辨證依據（1 1）胸滿氣短，咳聲低怯，動則喘甚，甚則張口抬肩，倚）胸滿氣短，咳聲低怯，動則喘甚，甚則張口抬肩，倚息不能平臥；息不能平臥；（2 2）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；（3 3）舌淡或紫暗，苔白潤，脈沉細或代結。）舌淡或紫暗，苔白潤，脈沉細或代結。具備（具備（1 1）（）（2 2）或（

24、）或（1 1）（）（3 3）均可。）均可。2. 2. 治法治法 補肺益氣，降氣平喘。補肺益氣，降氣平喘。3. 3. 方藥方藥 補肺湯合參蛤散。補肺湯合參蛤散。4. 4. 臨床應用臨床應用（1 1）伴怕冷，舌質淡，加桂枝，細辛，溫陽散寒；）伴怕冷，舌質淡，加桂枝，細辛，溫陽散寒；（2 2）兼低熱，舌紅苔少，加麥冬，玉竹，知母養陰清熱；）兼低熱，舌紅苔少，加麥冬，玉竹，知母養陰清熱；（3 3）若見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，加）若見面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，加黑錫丹或蛤蚧散補腎納氣，回陽固脫。黑錫丹或蛤蚧散補腎納氣，回陽固脫。（六）陽虛水泛（六）陽虛水泛1. 1. 辨證依

25、據辨證依據（1 1）面浮肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，心）面浮肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咳痰清稀；悸，喘咳不能平臥，咳痰清稀；（2 2）怕冷，面唇青紫；）怕冷，面唇青紫；（3 3）舌胖質暗，苔白滑，脈沉虛數或結代。）舌胖質暗，苔白滑，脈沉虛數或結代。2. 2. 治法治法 溫陽化飲利水。溫陽化飲利水。3. 3. 方藥方藥 真武湯加五苓散。真武湯加五苓散。附子、桂枝：溫腎通陽。附子、桂枝：溫腎通陽。茯苓、白術、豬苓、澤瀉、生姜：健脾利水；茯苓、白術、豬苓、澤瀉、生姜：健脾利水；白芍：斂陰和陽白芍：斂陰和陽加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、五加皮：行瘀利水。加紅

26、花、赤芍、澤蘭、益母草、五加皮：行瘀利水。4. 4. 臨床應用臨床應用（1 1）因心悸喘滿，倚息不得平臥者，加沉香、黑白丑、椒）因心悸喘滿，倚息不得平臥者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子；目、葶藶子；（2 2）四肢浮腫甚者，加大腹皮、車前草。）四肢浮腫甚者，加大腹皮、車前草。病例分析病例分析王某某，男，王某某，男，7070歲，反復咳喘歲，反復咳喘2020余年，近余年，近1 1周周呼吸淺短難續，聲低氣怯，張口，抬肩，不呼吸淺短難續，聲低氣怯，張口，抬肩，不能平臥，咳嗽痰多，色白如沫，咯吐不利，能平臥，咳嗽痰多，色白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，舌淡苔白，脈細無力。根據病案胸悶心慌，舌淡苔白，脈細無力。

27、根據病案資料，寫出該病的診斷、證型、證候分析、資料，寫出該病的診斷、證型、證候分析、治法、方藥（含方藥的劑量、用法）。治法、方藥（含方藥的劑量、用法）。診斷：肺脹。證型：肺腎氣虛。診斷：肺脹。證型：肺腎氣虛。【辨證注意點【辨證注意點】一、首先應明確肺脹的診斷，應與哮證、喘證相鑒別。一、首先應明確肺脹的診斷，應與哮證、喘證相鑒別。二、其次詳細詢問患者既往是否有肺癆、咳嗽、喘證、哮證二、其次詳細詢問患者既往是否有肺癆、咳嗽、喘證、哮證等慢性肺病史，有無吸煙史，了解形成肺脹的原發病史，有等慢性肺病史，有無吸煙史，了解形成肺脹的原發病史，有助于指導治療。助于指導治療。三、詳細望、聞、切診，注意患者面色

28、，口唇紫紺程度，頸三、詳細望、聞、切診，注意患者面色，口唇紫紺程度，頸頸脈是否有暴露，胸廓是否膨滿如桶，虛里搏動的部位，脘頸脈是否有暴露，胸廓是否膨滿如桶，虛里搏動的部位，脘腹是否隆起，有無捫及痞塊，四肢是否浮腫，聞聽患者氣息腹是否隆起，有無捫及痞塊，四肢是否浮腫，聞聽患者氣息的聲音，脈象有無異常，有助于了解肺脹病情的輕重及虛實的聲音，脈象有無異常，有助于了解肺脹病情的輕重及虛實的辨證。的辨證。四、了解近來是否有外感，證情有無加劇，辨清虛實夾雜情四、了解近來是否有外感，證情有無加劇，辨清虛實夾雜情況。況。【辨證思路【辨證思路】一、先應明確肺脹一、先應明確肺脹的診斷，需與哮證的診斷，需與哮證、喘

29、證相鑒別、喘證相鑒別哮證哮證喘證喘證肺脹肺脹共同點共同點呼吸困難，氣促呼吸困難，氣促胸悶胸悶家族史家族史有有無無有有誘發因誘發因素素氣候變化、花粉、粉塵、氣候變化、花粉、粉塵、物理與化學性氣體、物理與化學性氣體、進食海腥發物進食海腥發物感受外邪、飲食感受外邪、飲食不當、情志不當、情志失調、肺系失調、肺系久病久病長期慢性肺系疾病長期慢性肺系疾病發展而成，因感發展而成，因感外邪而加重外邪而加重起病方起病方式式突然發作突然發作時緩發作時緩發作持續性氣喘，可短持續性氣喘，可短時間內加重時間內加重呼吸困呼吸困難程難程度度發作時張口抬肩、不能發作時張口抬肩、不能平臥，緩解時可一平臥，緩解時可一如常人如常人

30、時輕時重，動則時輕時重，動則喘甚喘甚較重，且多有紫紺較重，且多有紫紺胸部體胸部體征征發作時三凹征明顯，緩發作時三凹征明顯，緩解時無解時無三凹征可輕可重三凹征可輕可重胸部膨滿如桶，虛胸部膨滿如桶，虛里搏動于劍突下里搏動于劍突下兼見癥兼見癥狀狀喉間哮鳴有聲喉間哮鳴有聲呼吸氣粗呼吸氣粗紫紺，心悸，肢腫，紫紺，心悸，肢腫，嚴重者神昏，甚嚴重者神昏，甚至出血至出血但三者之間關系密切，哮證改兼有喘，且哮但三者之間關系密切，哮證改兼有喘，且哮喘日久可發展為肺脹。喘日久可發展為肺脹。1. 根據喉間哮鳴區分哮、喘。根據喉間哮鳴區分哮、喘。2. 喘之日久而嚴重者為肺脹。喘之日久而嚴重者為肺脹。3. 肺脹涉及到多臟

31、腑病變：胸部如桶；氣不肺脹涉及到多臟腑病變：胸部如桶；氣不帥血，心脈受累（紫紺、虛里筑動）；水濕帥血，心脈受累（紫紺、虛里筑動）；水濕氣化失司（水腫）；氣血不養心腦（心悸、氣化失司（水腫）；氣血不養心腦（心悸、神昏）。神昏）。二、其次應明確肺脹屬緩解期還二、其次應明確肺脹屬緩解期還是急性發作期是急性發作期緩解期以胸中脹滿、憋悶如塞、活動后氣喘緩解期以胸中脹滿、憋悶如塞、活動后氣喘加重、氣短、呼多吸少、咳嗽咯痰等虛證為加重、氣短、呼多吸少、咳嗽咯痰等虛證為主；急性發作期以動喘加劇、咯痰量增加、主；急性發作期以動喘加劇、咯痰量增加、汗出、惡寒發熱、唇舌紫紺、煩躁不得眠、汗出、惡寒發熱、唇舌紫紺、煩

32、躁不得眠、目如脫狀，可見心悸，顏面、下肢浮腫等以目如脫狀，可見心悸，顏面、下肢浮腫等以邪實為主，甚至出現神志昏迷、四肢厥逆、邪實為主，甚至出現神志昏迷、四肢厥逆、大汗淋漓、出血等證候。大汗淋漓、出血等證候。三、三、急性急性發作發作期需期需明確明確病情病情輕重輕重以及以及有無有無變證變證喉中痰鳴神志恍惚或嗜睡昏迷面色青紫煩躁不安撮空理線舌暗紅或淡紫苔白膩脈細滑數治法治法化痰降氣健脾益肺方藥方藥蘇 子 降 氣 湯合 三 子 養 親湯加減治法治法清肺化痰降逆平喘方藥方藥越婢加半夏湯合桑白皮湯加減治法治法滌 痰 、 開 竅醒神方藥方藥滌痰湯加減另服安宮牛黃丸或至寶丹治法治法溫陽化氣利水瀉肺方藥方藥真

33、武 湯 合 五苓散加減咳、痰、喘性質口渴情況面色伴隨癥狀舌脈急性發作期痰熱郁肺痰濁壅肺痰蒙神竅水飲凌心咳嗽痰黃質粘稠難以咯出口渴喜冷飲面紅身熱汗出，溲黃便干舌紅苔黃或黃膩，邊尖紅，脈數或滑數咯痰清稀，咳喘氣逆倚息難平口不渴或渴不欲飲面唇青紫心悸不寧，尿少怕冷面浮肢腫舌胖質暗，苔白滑脈沉細咳嗽痰多，色白粘膩或呈泡沫狀口干不欲飲面色晦暗脘痞納少，倦怠納少舌質淡，苔薄膩或濁膩，脈弦滑緩解期呼吸困難性質咳嗽、咯痰性質伴隨癥狀舌脈呼吸淺短難續，聲低氣怯，動則尤甚，張口抬肩，不能平臥咳嗽痰多胸悶心悸舌淡紫暗，脈沉細無力或結代氣短呼吸困難活動后加劇咯痰量少腰膝酸軟，五心煩熱，夜尿頻數，詠甚遺尿舌紅，少苔或無

34、苔，脈細滑氣短喘息，活動后加劇咳嗽咯痰量多困倦乏力，納差脘痞，面浮肢腫舌淡苔白厚脈滑短氣喘息，稍勞即著咳嗽痰少，色白或粘膩或呈泡沫狀怕風易汗，脘痞納少，倦怠乏力舌淡體胖，過有齒痕，苔薄白，脈細肺腎氣虛治法補肺納腎降氣平喘方藥平喘固本湯、補肺湯加減肺腎陰虛治法滋陰納氣降氣平喘方藥麥味地黃丸脾腎陽虛治法溫腎健脾化飲利水方藥濟生腎氣丸合苓桂術甘湯加減肺脾氣虛治法健脾益氣補肺固表方藥六君子湯加減劉某，女，劉某，女，6666歲，歲，19671967年年1212月月7 7日初診。慢性日初診。慢性咳嗽連續咳嗽連續1010余年，近余年，近2 2年來，咳嗽咯痰加重，年來，咳嗽咯痰加重，白色稀痰不易咯出，咳則心跳

35、氣促，艱于平白色稀痰不易咯出，咳則心跳氣促，艱于平臥伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐漸減少，臥伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫，舌質暗紅，舌潤苔薄，下肢浮腫，口唇青紫，舌質暗紅，舌潤苔薄，脈象滑數，檢查心率脈象滑數，檢查心率110110次次/ /分，下肢凹陷性分，下肢凹陷性浮腫（），有肺氣腫及肺心病體征，浮腫（），有肺氣腫及肺心病體征，X X線胸透為肺氣腫、肺心病征象。線胸透為肺氣腫、肺心病征象。【病例思維程序示范【病例思維程序示范】辨證思維程序：辨證思維程序：第一步：首先應明確患者的診斷。第一步：首先應明確患者的診斷。根據患者年老，慢性咳嗽病史長達根據患者年老，慢性咳嗽

36、病史長達1010余年，有余年，有咳嗽咯痰，心跳氣促，食欲不振，大便溏薄等咳嗽咯痰，心跳氣促，食欲不振，大便溏薄等癥狀，診斷為肺脹。癥狀，診斷為肺脹。第二步：分清患者屬肺脹的急性發作期還是緩第二步：分清患者屬肺脹的急性發作期還是緩解期。解期。根據患者近來咳嗽咯痰加重，咳則心跳氣促，根據患者近來咳嗽咯痰加重，咳則心跳氣促，艱于平臥，伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐艱于平臥，伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫等癥狀，并呈進漸減少，下肢浮腫，口唇青紫等癥狀，并呈進行性加重，當屬肺脹急性發作期。行性加重，當屬肺脹急性發作期。第三步：辨明患者發作期有無出現變證。第三步：辨明患者發作期有無出現變證。根據患者出現食欲不振、心悸、下肢浮腫、根據患者出現食欲不振、心悸、下肢浮腫、口唇紫紺，考慮病情危重，當屬肺脹之變證。口唇紫紺，考慮病情危重，當屬肺脹之變證。第四步：辨明患者病位及病性。第四步：辨明患者病位及病性。根據患者白色稀痰，不易咯出，心跳氣促，根據患者白色稀痰，不易咯出，心跳氣促，食欲不振，大便溏薄，尿量減少，下肢浮腫，食欲不振，大便溏薄，尿量減少，下肢浮腫，舌潤苔薄，脈象滑數等癥狀，考慮陽虛為主；舌潤苔薄，脈象滑數等癥狀，考慮陽虛為主；臟腑功能失調主要表現為肺、脾、腎三臟陽臟腑功能失調主要表現為肺、脾、腎三臟陽氣虛衰，水飲內