1、審核科業務工作流程時間：2021.03.01創作：歐陽語醫院及藥店費用申報審核須知:每月14日帶齊以下資料到醫保中心審核科:1、報送上月省/市醫保走點醫院、藥店與市醫保中 心月報對帳表（表一）（4份）；2、報送上月市醫保人員費用明細表（表二）（1 份）；3、報送上月XX醫院、藥店收款員收款匯總表（4份）；4、報送上月官渡區醫療保險分中心月出院人員醫療 費用撥付申請表（2份并報盤）;5、報送醫保中心所需的上月參保患者住院病歷及兩 特病門診處方。取得定點資格證書的 申報簽定服勢協議 時,須附以下材料:E療機構及零售藥店】、提出簽走服務協議的書面申請2、定點資格證書（復印件）；3、執業許可證或營業執

2、照（復印件）；4、醫療機構的基本情況登記表；5、零售藥店的基本情況登記表（附藥品價格清單）；6、計算機設備現有情況登記表；7、本單位職工參加城鎮職工基本醫療保險繳費書。異地安置人員住院醫療費用報送資料：1、異地安置人員情況調查表；2、定點醫院住院收據；3、定點醫院出院證（原件及復印件）；4、走點醫院住院期間的藥品、檢查、治療費用明 細表（必須醫院蓋童確認）；5、本人身份證及社會保障卡復印件。參保人員在統籌區外住院醫療費用報送資料:1、單位出具的相關證明2、走點醫院住院收據；3、走點醫院出院證（原件及復印件）；4、走點醫院住院期間的藥品、檢查、治療費用明 細表（必須醫院蓋章確認）；5、本人身份證

3、及社會保障卡復印件。6、當地醫療保險經辦機構出具的該醫院是當地醫 療保險走點醫療機構的證明參保人員因醫保卡失效住院醫療費用報送資料:1、醫保卡無法使用的證明（由我中心信息科出具）：2、定點醫院住院收據；3、走點醫院出院證（原件及復印件）;4、走點醫院住院期間的藥品、檢查、治療費用明 細表（須醫院蓋童確認）；特殊疾病.特殊慢性病辦理卿特殊疾病病種范圍為：1、慢性腎功能衰竭；2、惡性腫瘤；3、器官移植抗掃富治療；4、系統性云南省紅十字會醫院斑狼瘡；5、再生障礙性貧血。特殊慢性病病種范圍為：1、糖尿病（藥物信賴）2、嚴重心腦血管疾病（各類心臟病并發的慢性心功 能不全、腦出血、腦梗塞、腦萎縮及后遺癥后

4、期）O3、高血壓（B、C組）。4、需臨床治療的結核病。5、慢性活動性肝類、肝硬化。6、類風濕關節炎。7、甲狀腺機能亢進、減退。8、老年性前列腺增生（口。、m）。9、慢性腎炎。10、精神病、癲癇、震顫麻痹。11、支氣管哮喘。參保人員申請審批特殊慢性病特殊疾病時必 須提供下列資料：1、審批表（一式兩份），半寸免冠照片三張：2、醫院病情診斷證明書（原件，蓋病情診斷證明 章）；3、既往兩年內相關病歷資料（原件及復印件）；4、所申報病種的相關資料：各種檢查報告單（原件及 復印件、若資料是從醫院復印的必須醫院蓋童確認）5、官渡區人民醫院專家委員會意見書審批程序:從二。五年一月一日起，患特殊慢性病、特殊 疾

5、病的參保人員，必須有二級以上（含二級）醫療機構 的主治醫師以上（含主治醫）出具的病情診斷證明書和官 渡區人民醫院專家委員會出具的意見書，將審批表（一式 兩份）及本病種相關資料（原件及復印件），統一由各單 位醫保經辦人員收集，每月的15日到官渡區醫保分 中心統一申報。凡符合規定的在本單位公示后由官渡區 醫保分中心審核批準，當月15至20日由單位醫保經辦 人員領取特殊慢性病、特殊疾病審批表和就診 證、就診手冊。審批權限：1、特殊慢性病 111種和特殊疾病 1-5 種由醫保分中心審批。2、其他病情特殊治療費用較高的疾病由分中心上報 至市中心審核部審批。有效時限：1、特殊慢性病中的需臨床治療的結核病,老年 性前列腺增生（口、皿）審批有效期為一年。2、其余9種特殊慢性病及5種特殊疾病”每次 審