[基礎醫學]顱內靜脈竇血栓形成_影像學_第1頁
[基礎醫學]顱內靜脈竇血栓形成_影像學_第2頁
[基礎醫學]顱內靜脈竇血栓形成_影像學_第3頁
[基礎醫學]顱內靜脈竇血栓形成_影像學_第4頁
[基礎醫學]顱內靜脈竇血栓形成_影像學_第5頁
已閱讀5頁,還剩47頁未讀 繼續免費閱讀

下載本文檔

版權說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內容提供方,若內容存在侵權,請進行舉報或認領

文檔簡介

1、l患者趙紅俠,女,患者趙紅俠,女,3939歲歲l主訴:頭痛主訴:頭痛1 1周,右上肢麻木無力周,右上肢麻木無力3 3天,右下肢麻木無力天,右下肢麻木無力1 1天天l現病史:患者現病史:患者1 1周前于生氣后出現嚴重頭痛,視物模糊,耳鳴,無視物旋周前于生氣后出現嚴重頭痛,視物模糊,耳鳴,無視物旋轉,無發熱,無意識障礙,無飲水嗆咳,無惡心嘔吐,自服轉,無發熱,無意識障礙,無飲水嗆咳,無惡心嘔吐,自服“去痛片去痛片用法用量不詳后無緩解,于用法用量不詳后無緩解,于“新民醫院行頭新民醫院行頭CTCT平掃檢查平掃檢查“未見未見異常。異常。3 3天前,患者右上肢麻木無力,并進行性加重。天前,患者右上肢麻木無

2、力,并進行性加重。1 1天前患者出現天前患者出現右下肢麻木無力,攙扶可行走。患者昨日日間嘔吐胃內容物右下肢麻木無力,攙扶可行走。患者昨日日間嘔吐胃內容物2 2次,右下肢次,右下肢無力加重,昨日夜間來我院急診就診時,出現不能行走,夜內嘔吐胃內無力加重,昨日夜間來我院急診就診時,出現不能行走,夜內嘔吐胃內容物一次,急診給予營養神經等治療,患者現自述周身麻木、游走性疼容物一次,急診給予營養神經等治療,患者現自述周身麻木、游走性疼痛不適,以頸部為著,今日為求進一步治療轉入我病房。患者自發病以痛不適,以頸部為著,今日為求進一步治療轉入我病房。患者自發病以來精力差,體力差,食欲近來精力差,體力差,食欲近2

3、 2日差,睡眠差,大小便正常,體重未見明顯日差,睡眠差,大小便正常,體重未見明顯減輕。今日追問病史,患者減輕。今日追問病史,患者5 5月前曾行人工流產手術,人流后至今一直口月前曾行人工流產手術,人流后至今一直口服避孕藥具體成分、用法用量不詳。服避孕藥具體成分、用法用量不詳。l既往史:患者長期失眠既往史:患者長期失眠4-54-5年;休息不良后頭痛年;休息不良后頭痛3-43-4年,自服年,自服“去痛片去痛片用法用量不詳等可緩解;用法用量不詳等可緩解;1010年前曾行甲狀腺腺瘤切除術;否認高年前曾行甲狀腺腺瘤切除術;否認高血壓、冠心病、糖尿病病史,否認肝炎、結核等傳染病病史,否認輸血、血壓、冠心病、

4、糖尿病病史,否認肝炎、結核等傳染病病史,否認輸血、外傷史,否認毒物接觸史。外傷史,否認毒物接觸史。l家族史:其母曾有長期頭痛,家族史:其母曾有長期頭痛,4040歲左右時去世。歲左右時去世。lT36.6,Bp120/80mmHg,神清語明,情緒煩躁,查體欠合作,雙瞳等大正圓,對光反射靈敏,雙眼球各向運動充分,雙眼無眼震,額紋對稱,雙側鼻唇溝對稱,伸舌不偏,咽反射存在,雙耳聽力正常,轉頸有力,右側上下肢肌力0級,左側上下肢肌力IV/III級,四肢肌張力正常,四肢深淺感覺不配合,掄替試驗不合作,指鼻不合作,雙下肢跟膝脛試驗不合作,BCR L+R+, PSRL+R+,Babinski征L-R-, Ho

5、ffmann征L+-R+,掌頦反射L-R-,頸軟。外院頭外院頭CT:本院頭本院頭MRIMRI: l l一組由于多種病因導致的腦靜脈系統血管一組由于多種病因導致的腦靜脈系統血管病,病因、病變部位不同,臨床病癥各異。病,病因、病變部位不同,臨床病癥各異。lCVST是是Ribes于于1825年最先描述報道的,年最先描述報道的,最初病例的診斷主要靠尸檢。最初病例的診斷主要靠尸檢。l特發性病因不明,繼發性典型者于易感特發性病因不明,繼發性典型者于易感狀態有關,如產褥期,脫水及營養不良,狀態有關,如產褥期,脫水及營養不良,感染中耳、乳突、鼻竇炎感染中耳、乳突、鼻竇炎 以及凝血以及凝血病、白血病和白塞病等。

6、病、白血病和白塞病等。l可見靜脈竇內栓子富含紅細胞和現無蛋白,可見靜脈竇內栓子富含紅細胞和現無蛋白,含少量血小板紅色血栓,隨時間推移含少量血小板紅色血栓,隨時間推移栓子被纖維組織替代。血栓性靜脈竇閉塞栓子被纖維組織替代。血栓性靜脈竇閉塞使靜脈回流受阻,靜脈壓升高,導致腦組使靜脈回流受阻,靜脈壓升高,導致腦組織淤血、水腫及顱內壓增高,腦皮質和皮織淤血、水腫及顱內壓增高,腦皮質和皮質下出現點片狀出血灶。感染性靜脈竇內質下出現點片狀出血灶。感染性靜脈竇內可見膿液,常伴腦膜炎或腦膿腫。可見膿液,常伴腦膜炎或腦膿腫。l臨床表現多樣,共同特征為顱內壓增高病癥突出,頭痛嚴重而持續,嘔吐多為噴射性,可見視乳頭

7、水腫,以及意識障礙、癲癇發作和局灶性神經功能缺損等。腦脊液壓力增高,化膿性血栓形成CSF粒細胞數增多。l累及不同的靜脈竇會有不同的病癥及體征。l頭部影像學:CTMRI增強、MRVDSAl腰穿:壓力l降顱壓l控制癲癇發作l抗凝l對癥l溶栓l抗感染l一般資料一般資料 搜集搜集2004-062007-07,中國醫科大學附屬盛京醫院,中國醫科大學附屬盛京醫院收治的經頭部影像學和臨床確診的收治的經頭部影像學和臨床確診的6例孕產婦并發例孕產婦并發CVST,診斷,診斷符合符合1995年全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準年全國第四屆腦血管病會議通過的腦卒中診斷標準4。6例孕產婦均為初產婦,年齡例孕產婦

8、均為初產婦,年齡2435歲,平均歲。起病時間為妊歲,平均歲。起病時間為妊娠娠37周至產后周至產后1個月:個月:1例發生在妊娠例發生在妊娠37周,周,1例發生在引產后例發生在引產后17天,另天,另4例分別發生在剖宮產術后例分別發生在剖宮產術后7天天18天天18天天1個月。個月。均以急性或亞急性起病,發病時病癥及體征:頭痛均以急性或亞急性起病,發病時病癥及體征:頭痛4例、頭痛例、頭痛伴惡心嘔吐伴惡心嘔吐2例、抽搐發作例、抽搐發作2例、頭暈例、頭暈2例、肢體癱瘓例、肢體癱瘓3例、腦膜例、腦膜刺激征陽性刺激征陽性3例、意識障礙例、意識障礙1例、發熱例、發熱1例。行腰穿檢查例。行腰穿檢查1例,顱例,顱內

9、壓大于內壓大于400mmH2O(3.92kPa),常規及生化正常。,常規及生化正常。6例起病后例起病后行頭部行頭部CT掃描掃描5例、例、MRI掃描掃描6例、例、MRV掃描掃描4例、例、MRI增強掃增強掃描描3例和例和DSA檢查檢查1例。例。l5例頭部CT檢查時間依次為起病第2、3、1、3、1天。頭CT均表現出非特異性間接征象:普遍性單側或雙側頂葉、額葉、顳葉皮層及皮層下低密度影,其內可見點片狀高密度影,周圍可見腦水腫、腦室受壓等征象。1例CT伴有縱裂內高密度索帶征及高密度三角征的直接征象圖1。5例頭部CT檢查均有異常征象,其中出血性梗死4例。l6例患者分別于起病后第4、2、1、3、2、1天做頭

10、部MRI檢查。T1WI提示單側或雙側頂葉、額葉、顳葉皮層及皮層下低密度灶,T2WI提示相應部位高信號,其內可見等及低信號。主要表現受累部位可見大片狀混雜信號區,邊界不清,以長T1長T2信號為主,其內可見多發斑片狀短T1短T2信號影圖2-5。還有2例同時可見靜脈竇流空信號消失,T1為等信號,T2為等及短T2信號圖3、圖4。6例患者的MRI均表現出異常征象。l3例頭部MRI增強中受累部位未見增強1例,有輕微增強2例圖6。 l4例患者分別于起病第4、1、3、7天行MRV檢查,MRV可見受累靜脈竇不顯影、顯影中斷、顯示不清,或者局部信號缺失圖7-9。還可表現兩側靜脈分枝顯影不均,一側靜脈分枝顯影明顯減

11、少圖7。4例MRV對靜脈竇血栓形成均有異常征象顯示。l1例患者于起病第4天行頭部DSA檢查,上矢狀竇不顯影,證實上矢狀竇血栓形成圖10。lCVST是是Ribes于于1825年最先描述報道的,年最先描述報道的,最初病例的診斷主要靠尸檢。近年來,人最初病例的診斷主要靠尸檢。近年來,人們對們對CVST這類疾病逐漸有所認識,由于這類疾病逐漸有所認識,由于CVST病死率高,所以對病死率高,所以對CVST患者生前患者生前早期診斷及盡快治療尤為重要。隨著影像早期診斷及盡快治療尤為重要。隨著影像學的開展,上世紀學的開展,上世紀70年代和年代和80年代開始應年代開始應用用CT和和MRI,尤其是近幾年對,尤其是近

12、幾年對MRV和和DSA的應用,可以對的應用,可以對CVST及時診斷、盡及時診斷、盡早治療,大大降低病死率。早治療,大大降低病死率。lCVST的的CT成像上直接征象表現為高密度三角征、成像上直接征象表現為高密度三角征、空三角征、索帶征或空三角征、索帶征或Delta征等,但出現率低。征等,但出現率低。Virapongse等分析等分析76例例CVST患者,高密度三角征患者,高密度三角征和索帶征出現率和索帶征出現率24.5%,空三角征出現率為,空三角征出現率為28.6%。但但CT的非特異性間接征象不能無視的非特異性間接征象不能無視,由于腦脊液重由于腦脊液重吸收障礙、靜脈淤血、靜脈性腦梗死及靜脈性腦出吸

13、收障礙、靜脈淤血、靜脈性腦梗死及靜脈性腦出血等病理生理改變所引起的間接征象血等病理生理改變所引起的間接征象:單側或雙側單側或雙側腦葉皮層及皮層下低密度影,其內見點片狀高密度腦葉皮層及皮層下低密度影,其內見點片狀高密度影,周圍可見腦水腫、腦室受壓等表現,能反映出影,周圍可見腦水腫、腦室受壓等表現,能反映出腦實質受累及顱高壓。本組患者腦實質受累及顱高壓。本組患者CT檢查均呈現非檢查均呈現非特異性間接征象,只有特異性間接征象,只有1例例CT呈現高密度索帶征及呈現高密度索帶征及高密度三角征的直接征象,表達了直接征象出現率高密度三角征的直接征象,表達了直接征象出現率低的規律。低的規律。lMRI可以多個平

14、面成像,并且無顱骨的偽影影響,對可以多個平面成像,并且無顱骨的偽影影響,對CVST的間接征象的影像反映更全面,可直觀反映出病的間接征象的影像反映更全面,可直觀反映出病灶范圍與動脈供血區不一致、腦水腫明顯、病灶內信號灶范圍與動脈供血區不一致、腦水腫明顯、病灶內信號不均、常常伴有出血的特點。不均、常常伴有出血的特點。MR對對CVST反映較反映較CT敏敏感,當靜脈竇完全被血栓堵塞后,流空現象消失,竇腔感,當靜脈竇完全被血栓堵塞后,流空現象消失,竇腔內出現異常信號。靜脈竇內血栓演變時,其信號的改變內出現異常信號。靜脈竇內血栓演變時,其信號的改變大致與腦內血腫信號演變類似。根據發病時間及血栓信大致與腦內

15、血腫信號演變類似。根據發病時間及血栓信號變化將號變化將CVST分為分為3期:急性期期:急性期1周內,表現為周內,表現為T1WI等信號,等信號,T2WI低信號;亞急性期低信號;亞急性期1周周1個月,個月,T1WI及及T2WI都表現為高信號;慢性期都表現為高信號;慢性期1個月個月數年,數年,表現為血栓在各脈沖序列上信號均降低并且不均勻、靜表現為血栓在各脈沖序列上信號均降低并且不均勻、靜脈竇再通或重新出現流空信號。脈竇再通或重新出現流空信號。lMRI的缺乏之處是:對上矢狀竇血栓形成較敏感,但是的缺乏之處是:對上矢狀竇血栓形成較敏感,但是對其他靜脈竇血栓形成的成像不敏感,而且不同時期血對其他靜脈竇血栓

16、形成的成像不敏感,而且不同時期血栓成像信號各異,容易漏診。栓成像信號各異,容易漏診。 lMRV成像技術可以三維立體直觀顯示顱內靜脈結構,可以彌補成像技術可以三維立體直觀顯示顱內靜脈結構,可以彌補MRI的缺的缺乏,主要表現為:受累靜脈竇血流高信號缺失,節段性信號中斷、變細、乏,主要表現為:受累靜脈竇血流高信號缺失,節段性信號中斷、變細、顯示不清,或者管腔粗細不均等直接征象;還可表現兩側靜脈分枝顯影顯示不清,或者管腔粗細不均等直接征象;還可表現兩側靜脈分枝顯影不均,靜脈竇病變遠端有靜脈側枝形成和其他途徑代償的引流靜脈異常不均,靜脈竇病變遠端有靜脈側枝形成和其他途徑代償的引流靜脈異常擴張的間接征象。

17、擴張的間接征象。MRI+MRV成像可以互相彌補缺點,檢查方便,而且成像可以互相彌補缺點,檢查方便,而且無創傷,目前認為是診斷無創傷,目前認為是診斷CVST最敏感的技術。本組最敏感的技術。本組6個病例起病早期都個病例起病早期都完善了完善了MRI成像,其中成像,其中4例還完善了例還完善了MRV成像,成像,MRI均呈現出均呈現出CVST的間的間接征象,只有接征象,只有1例表現出上矢狀竇內血栓形成急性期例表現出上矢狀竇內血栓形成急性期T1WI等信號和等信號和T2WI低信號的直接征象。低信號的直接征象。MRV可見受累靜脈竇不顯影、顯影中斷、顯示不清、可見受累靜脈竇不顯影、顯影中斷、顯示不清、局部信號缺失

18、、或者管腔粗細不均等直接征象;有局部信號缺失、或者管腔粗細不均等直接征象;有1例還表現出兩側靜脈例還表現出兩側靜脈分枝顯影不均,一側靜脈分枝顯影明顯減少的間接征象;分枝顯影不均,一側靜脈分枝顯影明顯減少的間接征象;1例患者起病例患者起病40天天MRI+MRV復查,復查,MRI提示病灶范圍較前有所縮小,內部多發短提示病灶范圍較前有所縮小,內部多發短T2信信號轉變為長號轉變為長T2信號;信號;MRV提示上矢狀竇內血流信號局部充盈缺損較前有提示上矢狀竇內血流信號局部充盈缺損較前有所恢復、管腔粗細不均征象消失,反映了靜脈竇血栓再通的動態變化,所恢復、管腔粗細不均征象消失,反映了靜脈竇血栓再通的動態變化,也表達了治療效果。綜合也表達了治療效果。綜合MRI+MRV成像能夠對受累靜脈竇進行定位診成像能夠對受累靜脈竇進行定位診斷:斷:6例患者均累及上矢狀竇,例患者均累及上矢狀竇,1例同時還累及左側乙狀竇,另例同時還累及左側乙狀竇,另1例同時累例同時累及雙側橫竇。提示上矢狀竇在及雙側橫竇。提示上矢狀竇在CVST中最常受累,并且常常還同時累及乙中最常受累,并且常常還同時累及乙狀竇、橫竇或直竇,與顱內靜脈竇無靜脈瓣的特殊解剖結構有關。狀竇、橫竇或直竇,與顱內靜脈竇無靜脈瓣的特殊解剖結構有關。l目前目前DSA仍為診斷仍為診斷CVST的金標準,可直的金標準,可直接反映靜脈竇不顯影、顯影中斷、循環時接

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請聯系上傳者。文件的所有權益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網頁內容里面會有圖紙預覽,若沒有圖紙預覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經權益所有人同意不得將文件中的內容挪作商業或盈利用途。
  • 5. 人人文庫網僅提供信息存儲空間,僅對用戶上傳內容的表現方式做保護處理,對用戶上傳分享的文檔內容本身不做任何修改或編輯,并不能對任何下載內容負責。
  • 6. 下載文件中如有侵權或不適當內容,請與我們聯系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準確性、安全性和完整性, 同時也不承擔用戶因使用這些下載資源對自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評論

0/150

提交評論