1、2021年-2021年醫(yī)院感染治理工作三年規(guī)劃為進(jìn)一步提升我院醫(yī)院感染治理水平,預(yù)防與限制醫(yī)院感染的發(fā)生, 提升醫(yī)療質(zhì)量,保證醫(yī)療平安,依據(jù)?醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例?、?醫(yī)院感染治理方法?等法律法規(guī),并結(jié)合我院醫(yī)院感染治理工作實(shí)際,特制訂2021-2021年醫(yī)院感染治理工作規(guī)劃,共性工程如下：一、醫(yī)院感染限制目標(biāo)：1、醫(yī)院感染率小于10%漏報(bào)率小于20%2、I類無菌手術(shù)切口感染率小于 % I類無菌手術(shù)切口甲級愈合率 97%手 術(shù)預(yù)防用藥率0 30%.3、醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率逐步提升.4、滅菌產(chǎn)品合格率 100%5、污水處理合格率100%6、醫(yī)療垃圾分類治理符合要求.7、傳染病疫情報(bào)告及時(shí),無漏報(bào)、遲

2、報(bào)、錯(cuò)報(bào).二、每年增強(qiáng)各級各類人員感控培訓(xùn)工作.包括：新上崗員工；工勤人員；實(shí)習(xí)人員；重點(diǎn)科室的醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn),如手術(shù)室、血液凈化中央、產(chǎn)房、檢驗(yàn)科、病理科、內(nèi)鏡中央、消毒供給中央、口腔科、急診、 ICU等；全院醫(yī)務(wù)人員全年進(jìn)行不少于2次醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)及考核.三、不斷優(yōu)化醫(yī)院感染治理隊(duì)伍結(jié)構(gòu),提升醫(yī)院感染治理人員專業(yè)隊(duì)伍水平.醫(yī)院感染治理專業(yè)人員需積極參加法律法規(guī)、制度標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)知識(shí)和技能崗位 培訓(xùn).專職工作人員必須參加崗前培訓(xùn)、考核并持證上崗.科室每周組織一次院感 專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí).四、增強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染治理,根據(jù)國家相關(guān)法律、法規(guī)制定重點(diǎn)科室 的預(yù)防,限制醫(yī)院感染制度,并認(rèn)真落實(shí)、督

3、導(dǎo).五、嚴(yán)格增強(qiáng)醫(yī)療廢物和其他固體廢物治理.醫(yī)療廢物、生活垃圾嚴(yán)格實(shí)行 分類治理,醫(yī)療廢物嚴(yán)格按?醫(yī)療廢物分類治理?xiàng)l例?進(jìn)行分類.醫(yī)療廢物從產(chǎn)生、 分類、院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)、暫存、交接、處置等全過程有記錄可查,可追溯,預(yù)防因醫(yī)療廢 物混入其他廢物或生活垃圾導(dǎo)致疾病傳播和環(huán)境污染事件,嚴(yán)防未被污染的輸液瓶 袋流向社會(huì)被非法加工利用,嚴(yán)防醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)工勤人員等各類人員發(fā)生涉嫌污 染環(huán)境的違法犯罪行為.六、增強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測、督查力度.七、增強(qiáng)傳染病疫情治理,減少漏報(bào)、錯(cuò)報(bào)、遲報(bào)現(xiàn)象.八、每季度至少召開一次臨床感染治理小組會(huì)議,每半年至少召開一次醫(yī)院 感染委員會(huì)會(huì)議,且根據(jù)需要隨時(shí)召開相關(guān)會(huì)議,對檢查中發(fā)現(xiàn)的問

4、題,提出整改 意見并催促持續(xù)改良,通報(bào)上級文件精神,討論并制定工作方案,不斷提升醫(yī)院感 染治理工作.2021年醫(yī)院感染治理工作規(guī)劃:1、根據(jù)“ 2021年長江經(jīng)濟(jì)帶醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物治理與生活垃圾分類治理的相關(guān)要求,醫(yī)院感染治理科開展“醫(yī)療廢物治理專項(xiàng)整治小組宣傳月活動(dòng),活動(dòng)內(nèi)容：(1)對全院醫(yī)務(wù)人員、行政人員及愛瑪客工作人員進(jìn)行醫(yī)療廢棄物專項(xiàng)培訓(xùn)、 考核.(2)每周三對全院各科室“醫(yī)療廢物治理工作進(jìn)行督查并針對發(fā)現(xiàn)的問題進(jìn) 行整改.(3)專項(xiàng)整治小組每周對全院醫(yī)療廢物治理工作進(jìn)行監(jiān)督檢查及考核,全面、 詳細(xì)地排查醫(yī)療廢物產(chǎn)生情況,對發(fā)現(xiàn)的漏洞和薄弱環(huán)節(jié)形成問題臺(tái)賬并提出整改 方案,以問題為導(dǎo)向

5、進(jìn)行“銷賬式整改,堅(jiān)持邊查邊改,立行立改,限期整改.2、增強(qiáng)對重點(diǎn)科室、環(huán)節(jié)的改良工作：(1)根據(jù)?醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例?要求,對醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)進(jìn)行自查,對布局改造 提出合理建議并催促整改.(2)根據(jù)?血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程?的要求,完善各項(xiàng)規(guī)章制度,明確工作人員 的崗位責(zé)任,有專人負(fù)責(zé)信息錄入、報(bào)告工作,使醫(yī)院血透治理工作更加標(biāo)準(zhǔn)化、 制度化.按要求定期進(jìn)行透析用水化學(xué)污染物的檢測、透析用水軟水硬度及游離氯 的檢測及內(nèi)毒素的定量檢測.(3)增強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測,降低多重耐藥菌醫(yī)院感染,組織多重耐藥菌爆發(fā)應(yīng)急 演練,建立感染性疾病科、感染治理科和微生物檢驗(yàn)室等多科聯(lián)合的工作機(jī)制或緊 密型MDT,進(jìn)一步

6、提升多重耐藥、細(xì)菌真菌感染(社區(qū)獲得性感染和醫(yī)院感染)的診斷、治療和防控水平(4)對兒童保健門診的改建工作提出指導(dǎo)性建議,使改建符合醫(yī)院感染預(yù)防與限制相關(guān)要求.(5)根據(jù)?醫(yī)療機(jī)構(gòu)門急診醫(yī)院感染治理標(biāo)準(zhǔn)(2021年)?,增強(qiáng)醫(yī)院門急診醫(yī)院感染治理.(6)根據(jù)?軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)標(biāo)準(zhǔn) (2021年)?要求,增強(qiáng)內(nèi)鏡清洗消毒, 標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡治理流程,保證內(nèi)鏡處理全過程有記錄可查,可追溯.3、組織全院醫(yī)務(wù)人員開展“醫(yī)院感染治理知識(shí)競賽活動(dòng).2021年醫(yī)院感染治理工作規(guī)劃：1、繼續(xù)增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療廢物治理工作,加大醫(yī)療廢物治理培訓(xùn)工作,嚴(yán)格執(zhí)行獎(jiǎng) 罰制度,提升全員職工醫(yī)療廢物、生活垃圾標(biāo)準(zhǔn)分類治理意識(shí).2、

7、積極參加與抗菌藥物臨床應(yīng)用的治理工作,增強(qiáng)細(xì)菌耐藥監(jiān)測.每季度及時(shí) 向臨床科室通報(bào)1次全院的細(xì)菌耐藥情況.該工作由醫(yī)院醫(yī)院感染治理科、藥劑科、 感染科、檢驗(yàn)科共同參與完成.由醫(yī)院感染治理科負(fù)責(zé)將細(xì)菌耐藥分析結(jié)果向全院 醫(yī)務(wù)人員通報(bào).3、根據(jù)?重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染預(yù)防與限制標(biāo)準(zhǔn)(2021年)?,對我院ICU進(jìn)行治理,使導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染及呼吸機(jī)相關(guān)肺炎等專項(xiàng)發(fā)生 率進(jìn)一步降低.進(jìn)一步增強(qiáng)多重耐藥菌監(jiān)測,降低多重耐藥菌醫(yī)院感染.4、進(jìn)一步完善“杏林醫(yī)院感染實(shí)時(shí)監(jiān)測系統(tǒng),將醫(yī)院感染治理信息系統(tǒng)嵌入醫(yī)院信息系統(tǒng),與電子病歷、臨床實(shí)驗(yàn)信息治理、抗菌藥物臨床應(yīng)用治理等信息系 統(tǒng)互聯(lián)互通.

8、通過信息化手段使醫(yī)院感染治理融入醫(yī)院各專業(yè)、診療護(hù)理各環(huán)節(jié), 逐步實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染病例、手術(shù)部位感染、ICU監(jiān)測患者感染、高危新生兒感染、針刺傷和職業(yè)暴露、醫(yī)院感染爆發(fā)以及抗菌藥物、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)等實(shí)時(shí)監(jiān)測、預(yù)警,將 醫(yī)院感染治理從結(jié)果監(jiān)控和回憶性調(diào)查,轉(zhuǎn)變?yōu)檫^程監(jiān)控和實(shí)時(shí)監(jiān)測,及時(shí)指導(dǎo)臨 床采取有效干預(yù)舉措,限制醫(yī)院感染,保證醫(yī)療平安；同時(shí)實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染數(shù)據(jù)采集、 綜合分析、質(zhì)量評價(jià)以及漏報(bào)誤報(bào)監(jiān)督信息化,提升工作效率和質(zhì)量,更有針對性 地深入臨床一線,消除醫(yī)院感染高危因素,指導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員有效預(yù)防醫(yī)院感染.5、醫(yī)院感染科為增強(qiáng)醫(yī)院感染治理限制工作,加大醫(yī)院感染監(jiān)督檢查力度,落 實(shí)醫(yī)務(wù)人員全員參與的意識(shí)和

9、責(zé)任, 根據(jù)?醫(yī)院感染預(yù)防與限制評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 2021年» 要求,制定醫(yī)院感染治理工作量化考核評分細(xì)那么,根據(jù)制定的細(xì)那么標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢查扣 分,并對責(zé)任人進(jìn)行罰款.2021年醫(yī)院感染治理工作規(guī)劃：1、繼續(xù)增強(qiáng)醫(yī)院醫(yī)療廢物治理工作,嚴(yán)格執(zhí)行?環(huán)境保護(hù)法?、?固體廢物污染環(huán)境防治法?、?醫(yī)療廢物治理?xiàng)l例?等法律法規(guī)規(guī)定,以“全過程、標(biāo)準(zhǔn)化、無漏 洞、無盲區(qū)治理為原那么,細(xì)化完善醫(yī)療廢物治理各項(xiàng)制度、崗位責(zé)任、操作流程.2、建設(shè)醫(yī)院感染聯(lián)防聯(lián)控機(jī)制, 建立多學(xué)科專家或骨干組成的預(yù)防與限制醫(yī)院 感染專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)、多部門負(fù)責(zé)人組成的預(yù)防與限制醫(yī)院感染協(xié)調(diào)組織,并在醫(yī)院 感染治理委員會(huì)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下開展工作,通過建立多學(xué)科專業(yè)技術(shù)團(tuán)隊(duì)、預(yù)防與限制 醫(yī)院感染協(xié)調(diào)組織,進(jìn)一步明確責(zé)任分工、落實(shí)工作責(zé)任,密切學(xué)科、部門間溝通協(xié)作,逐步建立醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部醫(yī)院感染治理的多學(xué)科、多部門合