1、整理ppt呼吸機基本使用方法外3科 楊秀瑩整理ppt呼吸機機械通氣的作用 1.維持適當?shù)耐饬浚惴闻萃饬繚M足機體需要。 2.改善氣體交換功能，維持有效的氣體交換。 3.減少呼吸肌的作功。 4.肺內(nèi)霧化吸入治療。 5.預(yù)防性機械通氣，用于開胸術(shù)后或敗血癥、休克、嚴重創(chuàng)傷情況下的呼吸衰竭預(yù)防性治療。 于浮動胸壁患者可以起到內(nèi)支撐作用。整理ppt呼吸機治療的相對禁忌證呼吸機治療的相對禁忌證 (一)大咯血或嚴重誤吸引起的窒息性呼吸衰竭 (二)伴有肺大泡的呼吸衰竭 (三)張力性氣胸病人 (四)心肌梗塞繼發(fā)的呼吸衰竭整理ppt 呼吸機治療適應(yīng)征呼吸機治療適應(yīng)征1.呼吸頻率30-35 次/分, 或5-1

2、0 次/分 2.鼻導(dǎo)管 鼻塞或面罩吸氧 血氣分析： PO255 mmHg 3.COPD：PO2 70 - 80 mmHg整理ppt呼吸機的常用輔助呼吸模式1 間歇正壓通氣 (IPPV)： IPPV也稱機械控制通氣(CMV)。此方式時，呼吸機不管病人自主呼吸的情況如何，均按預(yù)調(diào)的通氣參數(shù)為病人間歇正壓通氣。主要用于無自主呼吸的病人。整理ppt呼吸機的常用輔助呼吸模式2 同步間歇指令通氣（SIMV）： 指呼吸機在每分鐘內(nèi)，按事先設(shè)置的呼吸參數(shù)（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。整理ppt呼吸機的常用輔助呼吸模式3SIMV的優(yōu)點 1可保證病人的有效通氣。 2臨床上根據(jù)病人的自主T

3、V、f和MV變化，適當調(diào)節(jié)SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。 3在缺乏血氣監(jiān)測的情況下，當PaO2過高或過低時，病人可以通過自主呼吸加以調(diào)整，這樣減少了發(fā)生通氣不足或過度的機會。整理ppt呼吸機的常用輔助呼吸模式4 壓力支持通氣（PSV）： 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度和吸入氣量。整理ppt呼吸機的常用輔助呼吸模式5 呼氣末正壓通氣（PEEP）： 指通氣機在吸氣相產(chǎn)生正壓，將氣體壓入肺內(nèi)；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。在呼氣末仍保持一定水平正壓的功

4、能，就稱為PEEP。主要適應(yīng)癥是肺內(nèi)分流所致的低氧血癥整理ppt呼吸機的常用輔助呼吸模式6（一）PEEP的主要作用 1呼氣末正壓的頂托作用呼氣末小氣道開放利于CO2排出。如COPD患者，加用適當?shù)腜EEP可支撐小氣道，防止呼氣時在小氣道形成活瓣作用，利于CO2排出。 2呼氣末肺泡膨脹功能殘氣量（FRC）利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。 3肺炎、肺水腫，加用PEEP除增加氧合外，還利于水腫和炎癥的消退。 4大手術(shù)后預(yù)防、治療肺不張。一般認為，對COPD患者選用25cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應(yīng)，不至引起不良反應(yīng)。

5、對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態(tài)度。機體對新水平PEEP 的適應(yīng)需要15 分鐘15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 減少PEEP 每次2-5cmH2O，間隔1-6 小時 整理ppt呼吸機的常用輔助呼吸模式7 持續(xù)氣道正壓 (CPAP)：病人通過按需在持續(xù)正壓氣流系統(tǒng)下進行自主呼吸，使吸氣期和呼氣期氣道壓均高于大氣壓。維持氣道壓基本恒定在預(yù)調(diào)的CPAP水平，波動較小。 此中模式患者自覺舒適，但對會對循環(huán)系統(tǒng)有所影響整理ppt呼吸機的常用輔助呼吸模式8 壓力支持通氣（PSV） 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定水平的壓力支持，以輔助和增強病人的吸氣深度

6、和吸入氣量。 患者完全自己所需控制F、I:E；VT則由患者和呼吸機所給的PASB共同決定。 患者自覺舒適，可以克服管道帶來的阻力。整理ppt呼吸機的常用輔助呼吸模式9 雙氣道正壓通氣 ( biphasic positive airway pressure Bipap)： 為輔助通氣模式。呼吸機在吸氣時給病人氣道內(nèi)以為輔助通氣模式。呼吸機在吸氣時給病人氣道內(nèi)以壓力支持，呼氣時在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持壓力支持，呼氣時在氣道設(shè)置一定阻力，使氣道持續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)。可用于續(xù)處于低水平的正壓狀態(tài)。可用于COPDCOPD康復(fù)期，也康復(fù)期，也可用于治療睡眠呼吸暫停綜合征，但不適用于可用于治療睡眠呼

7、吸暫停綜合征，但不適用于ARDSARDS等嚴重呼吸衰竭。等嚴重呼吸衰竭。 帶有PEEP的壓力支持整理ppt使用呼吸機的基本步驟使用呼吸機的基本步驟11.確定是否有機械通氣的指征。確定是否有機械通氣的指征。2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥，判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥， 進行必要的處理。進行必要的處理。3.確定控制呼吸或輔助呼吸。確定控制呼吸或輔助呼吸。4.確定機械通氣方式（確定機械通氣方式（IPPV、SIMV、 CPAP、PSV、PEEP 、CPAP）。）。整理ppt使用呼吸機的基本步驟使用呼吸機的基本步驟25.確定機械通氣的分鐘通氣量確定機械通氣的分鐘通氣量(MV）,一般一般為為8-12

8、ml/kg。6.確定補充機械通氣確定補充機械通氣MV 所需的頻率（所需的頻率（f）、）、潮氣量（潮氣量（TV）和吸氣時間）和吸氣時間 (IT)。7. .確定確定FiO2 FiO2 ：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧：結(jié)合呼氣末正壓調(diào)整吸氧濃度從而達到目標血氧飽和度濃度從而達到目標血氧飽和度(88-(88-90%).90%).整理ppt使用呼吸機的基本步驟使用呼吸機的基本步驟38.確定確定PEEPPEEP：當高濃度吸氧下而：當高濃度吸氧下而PaO2PaO2仍小于仍小于60mmHg60mmHg，應(yīng)加用應(yīng)加用PEEP,PEEP,并將并將FiO2FiO2降至降至0.50.5以下。以下。PEEPPEEP的調(diào)節(jié)原的

9、調(diào)節(jié)原則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)則為從小漸增，達到最好的氣體交換和最小的循環(huán)影響。影響。9.9.確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)確定報警限和氣道安全閥。不同呼吸機的報警參數(shù)不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制不同，參照說明書調(diào)節(jié)。氣道壓安全閥或壓力限制一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上一般調(diào)在維持正壓通氣峰壓之上5-10cmH2O5-10cmH2O。10.10.調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至調(diào)節(jié)溫化、濕化器。一般濕化器的溫度應(yīng)調(diào)至34-34-3636攝氏度。攝氏度。11.11.調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸氣力量的調(diào)節(jié)同步觸發(fā)靈敏度。根據(jù)病人自主吸

10、氣力量的大小調(diào)整。一般為大小調(diào)整。一般為-2-4cmH2O-2-4cmH2O或或0.1L/S0.1L/S。整理ppt呼吸機的參數(shù)設(shè)定1 一、呼吸機的潮氣量的設(shè)置 成人潮氣量一般為515ml/kg，812ml/kg是最常用的范圍。潮氣量大小的設(shè)定應(yīng)考慮以下因素：胸肺順應(yīng)性、氣道阻力、呼吸機管道的可壓縮容積、氧合狀態(tài)、通氣功能和發(fā)生氣壓傷的危險性。氣壓傷等呼吸機相關(guān)的損傷是機械通氣應(yīng)用不當引起的，潮氣量設(shè)置過程中，為防止發(fā)生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過3540cmH2O。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預(yù)設(shè)的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。一般情況下，潮氣量水平亦不應(yīng)高于812m

11、l/kg。整理ppt呼吸機的參數(shù)設(shè)定2 呼吸機機械通氣頻率的設(shè)置 對于成人，機械通氣頻率可設(shè)置到820次/分。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應(yīng)設(shè)定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。機械通氣1530分鐘后，應(yīng)根據(jù)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一部調(diào)整機械通氣頻率。另外，機械通氣頻率的設(shè)置不宜過快，以避免肺內(nèi)氣體閉陷、產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓。一旦產(chǎn)生內(nèi)源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。整理ppt呼吸機的參數(shù)設(shè)定3 呼吸機吸呼比的設(shè)置 機械通氣時，呼吸機吸呼比的設(shè)定應(yīng)考慮機械通氣對患者血流動力學的影響、氧合狀態(tài)、自主呼吸水平等因素。 1存在自

12、主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應(yīng)與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一般吸氣需要0.81.2秒，吸呼比為1 1.51 2。 2對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。但延長吸氣時間，應(yīng)注意監(jiān)測患者血流動力學的改變。 3吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮(zhèn)靜劑，甚至肌松劑。而且，呼氣時間過短可導(dǎo)致內(nèi)源性呼氣末正壓，加重對循環(huán)的干擾。臨床應(yīng)用中需注意。整理ppt呼吸機的參數(shù)設(shè)定4 呼吸機吸入氧濃度的設(shè)置 機械通氣時，呼吸機吸人氧濃度的設(shè)置一般取決于動脈氧分壓的目標水平、呼氣末正壓水平、平均氣道壓力和患者血流動力學狀態(tài)。由于吸人高濃度氧可產(chǎn)生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于5060。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但應(yīng)考慮到高濃度氧的肺損傷作用，還應(yīng)考慮氣道和肺泡壓力過高對肺的損傷作用。對于氧合嚴重障礙的患者，應(yīng)在充分鎮(zhèn)靜肌松、采用適當水平呼氣末正壓的前提下，設(shè)置吸人氧濃度，使動脈氧飽和度8890。整理ppt