1、ppt課件.1C Chronic Obstructive Pulmonary Disease hronic Obstructive Pulmonary Disease （COPDCOPD）ppt課件.21234了解了解COPDCOPD的定義、分期與檢查的定義、分期與檢查了解了解COPDCOPD的診斷、治療與并發癥的診斷、治療與并發癥熟悉熟悉COPDCOPD的病因、臨床表現的病因、臨床表現掌握掌握COPDCOPD的護理要點、健康指導的護理要點、健康指導ppt課件.3COPDCOPD定義定義COPDCOPD是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完

2、全可逆，呈進行性發展。全可逆，呈進行性發展。COPDCOPD主要累及肺部，但也可以引主要累及肺部，但也可以引起肺外各器官損害，這些肺外效應與患者疾病的嚴重性相起肺外各器官損害，這些肺外效應與患者疾病的嚴重性相關。關。ppt課件.4COPDCOPD與其他疾病的關系與其他疾病的關系慢支氣流受限慢支氣流受限肺氣腫氣流受限肺氣腫氣流受限慢支肺氣腫氣流慢支肺氣腫氣流受限受限COPDCOPDppt課件.5一、吸煙：重要的發病因素。一、吸煙：重要的發病因素。20%20%吸煙者最終吸煙者最終發展為發展為COPDCOPD 損傷氣道上皮損傷氣道上皮 粘液分泌增多粘液分泌增多 粘膜充血水腫粘膜充血水腫 副交感神經功

3、能亢進副交感神經功能亢進 氧自由基產生增多氧自由基產生增多ppt課件.6二、職業粉塵和化學物質二、職業粉塵和化學物質三空氣污染三空氣污染ppt課件.7四、感染：四、感染：COPDCOPD發生發展的重要因素之一發生發展的重要因素之一五、蛋白酶五、蛋白酶- -抗蛋白酶失衡抗蛋白酶失衡六、機體的內在因素、氣候、營養等六、機體的內在因素、氣候、營養等ppt課件.8有害氣體、顆粒有害氣體、顆粒肺部炎癥肺部炎癥抗氧化物抗氧化物抗蛋白酶抗蛋白酶COPD病理變化病理變化氧化應激氧化應激機體修復機制機體修復機制蛋白酶蛋白酶ppt課件.9慢性咳嗽慢性咳嗽 喘息和胸悶喘息和胸悶 咳痰咳痰n晨起時明顯晨起時明顯* *

4、n睡眠有陣咳或睡眠有陣咳或排痰排痰n是是COPDCOPD標志性標志性癥狀癥狀n重度病人或急重度病人或急性加重時出現性加重時出現喘息喘息氣短或呼吸困難氣短或呼吸困難COPDCOPD的臨床表現的臨床表現n晨晨起較多起較多n白色粘液或漿白色粘液或漿液性泡沫痰液性泡沫痰n偶可帶血絲偶可帶血絲ppt課件.10視診及觸診視診及觸診 叩診叩診n桶狀胸桶狀胸n呼吸淺快呼吸淺快n語顫減弱語顫減弱 聽診聽診n過清音過清音n心濁音界縮小心濁音界縮小體征體征n呼吸音減弱呼吸音減弱n呼氣延長呼氣延長n干、濕啰音干、濕啰音ppt課件.11COPDCOPD嚴重程度分級嚴重程度分級分級分級分級標準分級標準I I：輕度：輕度F

5、EVFEV1 1/FVC 70 %/FVC 70 %FEVFEV1 1 80% 80%預計值預計值 IIII：中度：中度FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%50% 50% FEVFEV1 1 80% 80%預計值預計值 IIIIII：重度：重度FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%30% 30% FEV FEV1 1 50% 50%預計值預計值 IVIV：極重度：極重度FEVFEV1 1/FVC 70%/FVC 70%FEVFEV1 1 30% 30%預計值或預計值或FEVFEV1 1 50% 50%預計值伴慢性呼預計值伴慢性呼吸衰竭吸衰竭 ppt課件.12指患者咳嗽

6、、咳痰、指患者咳嗽、咳痰、氣短等癥狀穩定或氣短等癥狀穩定或癥狀輕微癥狀輕微指在疾病過程中，指在疾病過程中，短期內咳嗽、咳痰短期內咳嗽、咳痰和（或）喘息加重和（或）喘息加重痰量增多，呈膿性痰量增多，呈膿性 或粘液膿性可伴發或粘液膿性可伴發熱等癥狀熱等癥狀 COPDCOPD病程分期病程分期ppt課件.13慢性呼吸衰竭慢性呼吸衰竭 自發性氣胸自發性氣胸 慢性肺源性心慢性肺源性心臟病臟病 2ppt課件.14一、肺功能檢查一、肺功能檢查二、胸部二、胸部X X線檢查線檢查三、胸部三、胸部CTCT檢查檢查四、血氣檢查四、血氣檢查五、其它：血常規，痰菌培養等五、其它：血常規，痰菌培養等ppt課件.15是判斷氣

7、流受限的主要指標是判斷氣流受限的主要指標 FEV FEV1 1/FVC /FVC 是評價氣流受限的一項敏感指標。是評價氣流受限的一項敏感指標。FEVFEV1 1% %預計預計 值值是評估是評估COPDCOPD嚴重程度的良好指標。嚴重程度的良好指標。吸入支氣管舒張藥后吸入支氣管舒張藥后FEV1/FVC 70%及及 FEV1 40 yr 40 yrBreathlessness = Breathlessness = 呼吸困難呼吸困難Cough/Cigarette = Cough/Cigarette = 咳嗽或抽煙咳嗽或抽煙三者有其二，即可考慮患者三者有其二，即可考慮患者有有COPDCOPD，應進行肺

8、功能檢查，應進行肺功能檢查ppt課件.17q eCompany 祛痰劑祛痰劑支氣管舒支氣管舒張藥張藥急性加重期急性加重期低流量低流量吸氧吸氧控制感染控制感染糖皮質糖皮質激素激素治療要點治療要點ppt課件.18戒煙、脫離戒煙、脫離污染環境污染環境支氣管舒張藥支氣管舒張藥祛痰藥祛痰藥糖皮質激素糖皮質激素長期家庭氧療長期家庭氧療夜間無創夜間無創機械通氣機械通氣穩定期穩定期ppt課件.19 LTOTLTOT指征指征 PaO255mmHgPaO255mmHg或或SaO288%,SaO288%,有或沒有高碳酸血癥；有或沒有高碳酸血癥； PaO255PaO25560mmHg60mmHg，或，或SaO289S

9、aO20.550.55）。）。ppt課件.20氣體交換受損氣體交換受損清理呼吸道無效清理呼吸道無效焦慮焦慮活動無耐力活動無耐力營養失調營養失調COPDCOPD護理護理ppt課件.21護理診斷及措施護理診斷及措施氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分氣體交換受損：與氣道阻塞、通氣不足、呼吸肌疲勞、分泌物過多、肺泡呼吸面積減少有關。泌物過多、肺泡呼吸面積減少有關。措施：措施： 1. 1.休息與活動體位、活動量和環境休息與活動體位、活動量和環境 2. 2.病情觀察觀察癥狀、監測體征病情觀察觀察癥狀、監測體征 3. 3.用藥護理應用、效果、反應用藥護理應用、效果、反應 ppt課件.224.

10、 4. 氧療護理用氧方法、觀察癥狀氧療護理用氧方法、觀察癥狀 （1 1）鼻導管吸氧，氧流量）鼻導管吸氧，氧流量1 12L/min 2L/min （2 2）長期家庭氧療（）長期家庭氧療（LTOTLTOT）持續低流量吸）持續低流量吸 氧，每日氧，每日15h15h，對，對COPDCOPD慢性呼吸衰竭者慢性呼吸衰竭者 可提高生活質量和生存率。可提高生活質量和生存率。 ppt課件.235.5.呼吸功能鍛煉呼吸功能鍛煉 縮唇呼吸縮唇呼吸 （吸呼比率（吸呼比率1 1：2 2或或1 1：3 3） 膈式或腹式呼吸膈式或腹式呼吸ppt課件.24清理呼吸道無效：與分泌物多而黏稠、氣道濕度減低、無清理呼吸道無效：與分

11、泌物多而黏稠、氣道濕度減低、無效咳嗽有關。效咳嗽有關。 措施措施 1.1.病情觀察：咳嗽、咳痰病情觀察：咳嗽、咳痰 2.2.用藥護理：用藥護理： 噴托維林（止咳藥）的療效與不良反應噴托維林（止咳藥）的療效與不良反應 溴己新、蘭蘇（祛痰藥）的療效與不良反應溴己新、蘭蘇（祛痰藥）的療效與不良反應 3.3.保持呼吸道通暢：保持呼吸道通暢： 濕化氣道、有效咳嗽、物理方法濕化氣道、有效咳嗽、物理方法ppt課件.25焦慮：與健康狀況的改變、病情危重、經濟負擔有關。焦慮：與健康狀況的改變、病情危重、經濟負擔有關。護理措施護理措施 1.1.了解病人的心理狀態及其原因了解病人的心理狀態及其原因 2.2.與家屬和

12、病人進行溝通與家屬和病人進行溝通 3. 3.制定康復計劃和協助康復活動制定康復計劃和協助康復活動 4. 4. 教給病人緩解焦慮的方法教給病人緩解焦慮的方法ppt課件.26活動無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關。活動無耐力：與疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關。護理措施：護理措施： 1. 1.解釋活動對身體康復的意義，鼓勵患者進行日常活動。解釋活動對身體康復的意義，鼓勵患者進行日常活動。 2. 2.鼓勵臥床患者適當床上活動，保持舒適體位。鼓勵臥床患者適當床上活動，保持舒適體位。 3. 3.進行呼吸功能訓練。進行呼吸功能訓練。ppt課件.27營養失調：低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、

13、腹脹、營養失調：低于機體需要量與食欲降低、攝入減少、腹脹、呼吸困難、痰液增多有關。呼吸困難、痰液增多有關。護理措施：護理措施： 1. 1.評估患者營養狀態并了解飲食習慣。評估患者營養狀態并了解飲食習慣。 2. 2.高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免產氣食物。高熱量、高蛋白、高維生素的飲食，避免產氣食物。 ppt課件.28 3. 3.呼吸困難并便秘者，應鼓勵多飲水，多進食高膳食纖維的蔬菜及水果。呼吸困難并便秘者，應鼓勵多飲水，多進食高膳食纖維的蔬菜及水果。并發肺心病，如出現腹水或水腫者，限制鈉水的攝入。并發肺心病，如出現腹水或水腫者，限制鈉水的攝入。 4. 4.進食采取半臥位或坐位，并囑餐后進

14、食采取半臥位或坐位，并囑餐后2h2h內避免平臥姿勢。內避免平臥姿勢。 5. 5.必要時遵醫囑靜脈補充營養。必要時遵醫囑靜脈補充營養。ppt課件.29 健康指導健康指導BECDA疾病預防疾病預防心里指導心里指導飲食指導飲食指導家庭氧療家庭氧療康復鍛煉康復鍛煉ppt課件.30疾病預防疾病預防戒煙是預防戒煙是預防COPDCOPD的重要措施。的重要措施。控制職業和環境污染。控制職業和環境污染。高危人群定期行肺功能監測。高危人群定期行肺功能監測。ppt課件.31心理指導心理指導指導病人和家屬了解有關本病知識。指導病人和家屬了解有關本病知識。引導病人以積極的心態對待疾病。引導病人以積極的心態對待疾病。ppt課件.32飲食指導飲食指導制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃制定高熱量、高蛋白、高維生素的飲食計劃舒適的就餐環境舒適的就餐環境合適的飲食合適的飲食ppt課件.33康復鍛煉康復鍛煉鍛煉計劃：個體化鍛煉計劃：個體化環境：空氣新鮮、安靜環境：空氣新鮮、安靜鍛煉方式：步行、慢跑、氣功等鍛煉方式：步行、慢跑、氣功等ppt課件.34家庭氧療家庭氧療指導病人和家屬做到以下幾點指導病人和家屬做到以下幾點 ：了解氧療的目的、必要性及注意事