1、慢性腎臟病蛋白營養治療共識慢性腎臟病蛋白營養治療共識 修訂版 2005年3月 專家組成員名單專家組成員名單 參與共識修訂專家的名單參與共識修訂專家的名單 : 腎臟內科腎臟內科 林善錟，諶貽璞，錢家麒、陳香美，林善錟，諶貽璞，錢家麒、陳香美， 劉志紅、顧劉志紅、顧 勇、梅長林、陳勇、梅長林、陳 楠、楠、 李學旺、章友康、王力寧、黃頌敏李學旺、章友康、王力寧、黃頌敏 余學清，袁偉杰，鄭法雷，王余學清，袁偉杰，鄭法雷，王 梅梅 內分泌科內分泌科 潘長玉，楊文英，翁建平。潘長玉，楊文英，翁建平。 慢性腎臟病蛋白營養治療共識慢性腎臟病蛋白營養治療共識 1.1. 營養治療對慢性腎臟病的意義營養治療對慢性腎

2、臟病的意義 2.2. 營養治療的實施方案營養治療的實施方案 3.3. 實施低蛋白飲食治療時對病人的監測實施低蛋白飲食治療時對病人的監測 營養治療對慢性腎臟病意義營養治療對慢性腎臟病意義 ? 限制蛋白質飲食 是治療慢性腎臟病（ CKD）、特別是慢性腎衰竭的一個重要環節 ? 施行低蛋白飲食、尤其極低蛋白飲食治療時，為防止營養不良，建議給病人 同時補充復方 ? -酮酸制劑或必需氨基酸制劑 ? 補充復方? -酮酸制劑在延緩腎損害進展上 療效優于必需氨基酸制劑 慢性腎臟病蛋白營養治療專家共識 低蛋白飲食低蛋白飲食+ +開同的益處開同的益處 ?減輕氮質血癥，改善代謝性酸中毒減輕氮質血癥，改善代謝性酸中毒

3、?補充機體所缺氨基酸，改善蛋白質代謝補充機體所缺氨基酸，改善蛋白質代謝 ?減輕胰島素抵抗，改善糖代謝減輕胰島素抵抗，改善糖代謝 ?增加脂酶活性，改善脂代謝增加脂酶活性，改善脂代謝 ?降低血磷，增加血鈣，減輕繼發性甲亢降低血磷，增加血鈣，減輕繼發性甲亢 ?減少蛋白尿排泄，延緩減少蛋白尿排泄，延緩CKD進展進展 慢性腎臟病蛋白營養治療專家共識 慢性腎臟病蛋白營養治療共識慢性腎臟病蛋白營養治療共識 1.1. 營養治療對慢性腎臟病的意義營養治療對慢性腎臟病的意義 2.2. 營養治療的實施方案營養治療的實施方案 3.3. 實施低蛋白飲食治療時對病人的監測實施低蛋白飲食治療時對病人的監測 4.4. 附錄附

4、錄 營養治療實施方案營養治療實施方案 ?透析前慢性腎臟病 ?非糖尿病腎病 ?糖尿病腎病 蛋白入量蛋白入量 熱量攝入熱量攝入 其他元素其他元素 ?維持性透析治療的慢性腎臟病 ?血液透析 ?腹膜透析 營養治療實施方案營養治療實施方案 1. 透析前慢性腎臟病（非糖尿病腎病） ?蛋白入量 ?CKD第1、2期宜減少飲食蛋白，推薦蛋白入量0.8g/kgd ?GFR第3期起，推薦蛋白入量 0.6g/kgd，并可補充復方 ? -酮酸制劑 0.12g/kgd ?GFR重度下降（? 25ml/min1.73m2），病人對更嚴格蛋白限制能夠耐受，則蛋白入量可減至 0.4g/kgd，并補充復方?-酮酸制劑 0.20g

5、/kgd ?在低蛋白飲食中，約50%蛋白應為高生物價蛋白 營養治療實施方案營養治療實施方案 ?能量的攝入能量的攝入 實施實施低蛋白飲食治療時低蛋白飲食治療時，熱量攝入熱量攝入需維持于需維持于3035kcal/kg d ?其它營養素其它營養素 ? ? 各種維生素及葉酸應充分補充各種維生素及葉酸應充分補充 ? ? 磷入量磷入量應限制在應限制在800mg/d以下以下(最佳入量為最佳入量為500mg/d) 營養治療實施方案營養治療實施方案 2. 透析前慢性腎臟病（糖尿病腎病） ?蛋白入量 ?臨床腎病期出現顯性蛋白尿 起即應減少飲食蛋白，推薦蛋白入量0.8g/kgd ?從GFR下降，應實施低蛋白飲食，推

6、薦蛋白入量 0.6g/kgd， 并可同時補充復方? -酮酸制劑 0.12g/kgd 營養治療實施方案營養治療實施方案 ?能量的攝入能量的攝入 實施實施低蛋白飲食治療時低蛋白飲食治療時，熱量攝入熱量攝入需維持于需維持于3035kcal/kg d ?其它營養素其它營養素 ? ? 各種維生素及葉酸應充分補充各種維生素及葉酸應充分補充 ? ? 磷入量磷入量應限制在應限制在800mg/d以下以下(最佳入量為最佳入量為500mg/d) 營養治療實施方案營養治療實施方案 ?熱量攝入 ?實施低蛋白飲食治療時，熱量攝入 基本與非糖尿病腎病病人相似 ?肥胖的2型糖尿病病人需適當限制熱量（總熱量攝入可減少25050

7、0 kcal/d），直至達到標準體重 ?由于病人蛋白入量及脂肪入量均被限制，故所缺熱量往往只能從碳水化合物補充，必要時應注射胰島素保證碳水化合物利用 ?其它營養素 ? 基本與非糖尿病腎病 病人相似 營養治療實施方案營養治療實施方案 3. 維持性血液透析維持性血液透析（MHD) ?蛋白質的攝入蛋白質的攝入 ?穩定的穩定的MHD病人病人的每日蛋白質攝入量為的每日蛋白質攝入量為1.2g/kgd ?當病人當病人 合并高分解狀態的急性疾病時合并高分解狀態的急性疾病時，蛋白入量應增加至，蛋白入量應增加至1.3g/kgd,并可同時補充復方并可同時補充復方a -酮酸制劑酮酸制劑0.075- 0.12g/kgd

8、 ?其中其中50%應為高生物價蛋白應為高生物價蛋白 ?能量的攝入能量的攝入 ?每日能量攝入推薦為每日能量攝入推薦為35kcal/kgd；60歲以上、活動量較小、歲以上、活動量較小、營養狀態良好者營養狀態良好者， 可較少至可較少至3035kcal/kgd ?其他元素攝入其他元素攝入 ?供給各種維生素、葉酸及鐵供給各種維生素、葉酸及鐵 營養治療實施方案營養治療實施方案 4. 維持性腹膜透析維持性腹膜透析( (CPD) ) ? 蛋白質的攝入 ?穩 定 的 CPD病 人 的每 日 蛋 白質 攝 入量 為 1.2 1.3g/kgd 并可同時補充復方并可同時補充復方a -酮酸制劑酮酸制劑0.075- 0.

9、12g/kgd ? 其中至少50%應為高生物價蛋白 ? 能量的攝入 ? 與維持性血液透析病人相同入 ? 其他元素攝入 ? 供給各種維生素、葉酸 慢性腎臟病營養治療方案慢性腎臟病營養治療方案 類類 別別 分分 期期 蛋蛋 白白 (g/kg/d) 酮酮 酸酸/ / 0.120.12 熱熱 量量(g/kg/d) (kcal/kg/d) 其他元素其他元素 CKD 1,2CKD 1,2期期 CKD 3CKD 3期期 非非DNDN GFR60ml/min/1.73m2 0.80.8 0.60.6 30-3530-35 透析前 GFRGFR重度下降重度下降 0.4 0.4 0.20.2 GFR? ( (如病

10、人可耐如病人可耐25ml/min 1.73m2 受受) ) 維生素維生素 葉酸葉酸 磷磷800mg/d800mg/d 顯性蛋白尿顯性蛋白尿 DNDN 0.80.8 / / 30-35 30-35 (2型DM肥胖者熱量適當減少) 當當GFRGFR開始下降開始下降 0.60.6 1.21.2 0.120.12 0.120.12 透析后 維持性血液透析（維持性血液透析（MHD) MHD) 維持性腹膜透析（維持性腹膜透析（CPD) CPD) 1.2-1.31.2-1.3 30-3530-35 維生素維生素 葉酸葉酸 鐵鐵 慢性腎臟病蛋白營養治療專家共識 *在低蛋白飲食中，約在低蛋白飲食中，約50%蛋白

11、應為高生物價蛋白蛋白應為高生物價蛋白 慢性腎臟病蛋白營養治療共識慢性腎臟病蛋白營養治療共識 1.1. 營養治療對慢性腎臟病的意義營養治療對慢性腎臟病的意義 2.2. 營養治療的實施方案營養治療的實施方案 3.3. 實施低蛋白飲食治療時對病人的監測實施低蛋白飲食治療時對病人的監測 4.4. 附錄附錄 如何防止病人營養不良如何防止病人營養不良 在實施低蛋白飲食治療時，一定要注意防止營養不良發生在實施低蛋白飲食治療時，一定要注意防止營養不良發生 關鍵預防措施：關鍵預防措施： ? 制訂合理的低蛋白飲食治療方案制訂合理的低蛋白飲食治療方案 ? 對病人的營養狀態進行密切監測對病人的營養狀態進行密切監測 營養狀態的評估與監測營養狀態的評估與監測 患者飲食治療順應性的監測患者飲食治療順應性的監測: ?熱量監測熱量監測 根據根據3日食譜計算日食譜計算 蛋白入量監測：蛋白入量監測： 測定測定24小時尿尿素氮計算氮表現率小時尿尿素氮計算氮表現率蛋白相當量（蛋白相當量（ PNA）或蛋白分解代謝率（）或蛋白分解代謝率（PCR） 慢性腎臟病蛋白營養治療專家共識 營養狀態的評估與監測