1、內容內容醫院感染病例定義依據醫院感染病例定義依據 收集資料的核心是感染收集資料的核心是感染病例的發現病例的發現 醫院感染定義醫院感染定義l醫院感染（醫院感染（nosocomial infection）指在醫院內獲得并發生的一切感染。具體來說指病人在入院時不存在也不處于感染的潛伏期，而是在入院以后引起的感染，包括住院期間獲得而出院后才發病的病人下列情況屬于醫院感染下列情況屬于醫院感染1 1無明確潛伏期的感染，入院48小時后發生的感染.2. 有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發生的感染。 3本次感染直接與上次住院有關。4在原有感染基礎上出現其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原

2、感染已知病原體基礎上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。5 5新生兒在分娩過程中和產后獲得的感染。6由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結核桿菌等的感染。7醫務人員在醫院工作期間獲得的感染。下列情況不屬于醫院感染下列情況不屬于醫院感染 1皮膚粘膜開放性傷口只有細菌定植而無炎癥表現。2由于創傷或非生物性因子刺激而產生的炎癥表現。3新生兒經胎盤獲得(出生后48小時內發病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、 水痘等。4患者原有的慢性感染在醫院內急性發作。收集資料的方法收集資料的方法方法敏感性由醫生填表0.14-0.34根據發熱和使用抗感染藥物0.47-0.59根據微生物檢驗報告0

3、.33-0.65根據護理記錄有選擇性的檢查病例0.85檢查全部病例0.90回顧性調查0.66-0.80標準的方法1.00概念概念全面綜合性監測：全面綜合性監測：連續不斷地對所有住院患者及進行醫院感染及其危險因素監測。發病率的監測：發病率的監測：是指在一定時期內，對特定人群中所有病人所有病人進行監測，病人在住院期間甚至出院后都是被觀察和監測的對象，它是一種持續的、縱向的監測。需要投入較多的人力、時間和經費。監測指標和頻率監測指標和頻率l指標全院及各科室的醫院感染率例次感染率醫院感染病例的送檢率醫院感染部位構成比醫院感染的病原體構成比l頻率：常年開展 發病率監測的目的發病率監測的目的l 了解全院醫

4、院感染的全面情況了解全院醫院感染的全面情況 如各科、各護理單元的醫院感染率 感染部位構成比 醫院感染的前十科室 各種危險因素，接入性操作和易感染群 病原體種類、特點及其耐藥性等 各種相關危險因素如抗菌藥物的合理應用；l 及早發現醫院感染聚集性發生或暴發的趨勢及早發現醫院感染聚集性發生或暴發的趨勢l 為開展目標性監測和深入研究打下基礎為開展目標性監測和深入研究打下基礎l 為目標性監測提供比較數據為目標性監測提供比較數據監測表的設計監測表的設計l根據監測的目的、指標和方法確定l合理、簡單、便于填寫、便于查詢l登記的對象為新發生醫院感染病例監測的內容監測的內容l管理資料：感染病人編號l一般資料：姓名

5、、性別、年齡、住院號；便于復核和查詢 l住院資料：科別、護理單元、床號、出入院日期、入院診斷等；便于資料的分類、分析、比較監測的內容監測的內容l醫院感染資料：感染日期、部位、預后和轉歸l危險因素：各種插管、免疫抑制劑、腎上腺皮質激素l手術情況：手術日期、名稱、事件、手術者、切開類型、麻醉方式、麻醉評分、術中出血及輸血情況監測的內容監測的內容l 病原學檢測：送檢日期、標本名稱、檢測的方法、病原體名稱、藥敏情況l 抗菌藥物使用情況：藥名、劑量、途徑、起止事件等l 其他：費用、醫院感染與原發病預后的關系填寫的注意事項填寫的注意事項l 年齡：歲、月、天l 診斷：前三診斷、代碼為ICD-10予以分類l

6、感染日期：出現癥狀或送檢日期；便于計算：入院（手術）與感染的間隔時間 當實驗室結果作為感染診斷依據時，應為送檢日期 當感染與ICU有關但是在出ICU后24小時內發病時，出ICU的日期即為感染日期l 手術：是指病人進入手術室，外科醫生必須在病人的皮膚或粘膜上切一個切口，在離開手術室切口又被縫上，此時病人至少接受了一次手術。 手術時間：從切片到縫合的時間 切口類型：分4類方法方法l前瞻性：能早起發現聚集或暴發的趨勢 主動的監測方式 感控專職人員完成 持續對所有住院病人所有住院病人進行觀察與記錄 定期對監測資料進行總結與反饋散發病例報告24h內監測系統監測系統 體溫異常、微生物送檢、呼吸機、導尿管、

7、靜脈置管、高齡、新生兒各1分，檢出微生物（5分），檢出耐藥菌（10分）、一般抗生素（5分）。三線抗生素（10分），每日分數和達到30分觸發疑似，一周分數累計100分觸發疑似 經檢驗改系統敏感性為70%l回顧性：不能發現聚集和暴發的趨回顧性：不能發現聚集和暴發的趨勢勢被動的監測方式感控專職人員組織，其他如臨床醫生、病案管理人員參與查閱病歷：所有病歷（or隨機抽查10%）醫院感染病例最終確定醫院感染病例最終確定 計算發病率時需注意，因為是監測定義，當臨床醫生診斷與感控人員意見不一致的時候以感控人員的病例為準。監測過程中應注意監測過程中應注意l部分I類切口引起的感染：眼科、神經外科、心臟外科、關節置

8、換l特殊病原體的感染：CRE血液感染等l某科室短時間內出現三例以上臨床癥候群相似或相同病原體感染的現象l以上現象均需進行調查和干預發病率的計算發病率的計算數據的分析、反饋與應用數據的分析、反饋與應用l形成對數據進行專題分析會的機制l每月對數據進行分析l每季度進行數據詳盡分析，書寫報告，通報全院l每年度進行年度數據分析并書寫報告，報告院領導后通報全院(2012年分析) 現患率調查現患率調查概念概念l是利用普查或抽查的方法收集一個特定的時間內，即在某一個時間點或時間內，有關實際處于醫院感染狀態的病例資料，從而來描述醫院感染及其影響因素的關系。l調查內容不易過多過細，不能解決深入細致的專題研究的問題

9、調查目的調查目的l了解本院真實的醫院感染的發生狀況、抗菌藥物的使用以及多重耐藥菌株的流行分布情況l為制定和實施符合本院實際的醫院感染防控措施提供科學依據l連續開展調查可觀察醫院感染的發生趨勢l為目標性監測提供數據調查對象及人員調查對象及人員l調查對象：調查日當天所有在院病人（包括當天的出院病人，但不包括當天的新病人）l調查人員：經過培訓的醫務人員指標、頻率及方法指標、頻率及方法l指標指標 全院及各科室醫院感染患病率 例次患病率 部位構成比 病原體構成比 抗菌藥物使用及送檢率 .l頻率：頻率：1 1次次/ /年年l方法：方法：病歷查閱與床旁調查相結合調查前的準備工作調查前的準備工作l確定調查時間

10、：每年時間基本固定l確定調查內容：根據本院感控工作實際情況進行調整l設計調查表格：科學、客觀、驗證l病歷和床旁調查SOPl系統的準備l與報告單位的銜接l書寫調查方案l報告院領導2012年全國統一使用的調查表年全國統一使用的調查表書寫調查方案書寫調查方案 調查目的 調查意義 調查方法 調查的時間 參與的人員 調查的程序 資料的統計方法調查前的準備工作調查前的準備工作l成立領導小組l成立專家咨詢小組l2周前向科室發放開展調查的通知，要求各科室按規定選派人員參與調查，并在調查前一周報名單l科室需完善病人相關檢查l調查前1-2天培訓調查人員Page 474、各醫院成立現患率調查領導小組Set up a

11、 Leading group in each hospital for this program人員組成：醫療院長為組長，感染科和醫務科科長任副組 長，成員由醫院感染科專職人員構成。Team: Vice President of the hospital, directors of Infection control department and medical department, and other ICPs 20112011四川大學華西醫院現患率調查領導小組四川大學華西醫院現患率調查領導小組組長：程南生（醫療院長）副組長：張衛東、宗志勇、宋錦平組員：譚成、謝軼、尹維佳、喬甫、蒲丹、舒明

12、蓉、徐世蘭、 莊紅娣、 張慧、王妍潼、李詩雨專家咨詢組：雷秉鈞教授 劉自貴教授 呂曉菊教授 宗志勇副教授調查程序調查程序1. 約定時間到所調查科室2. 獲得調查病人名單 應查人數=調查日在院總人數-該日新入院病人數+該日已出院病人數。3. 按照床旁調查SOP進行床旁：以詢問和體檢的方式進行床旁調查，每一病人至少3分鐘（按照床旁調查SOP進行）。主要詢問常見感染癥狀，如畏寒、發熱、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹瀉、尿頻、尿急、尿痛、局部紅腫、傷（切）口流膿等，以及必要的體查。 床旁調查人員應注意詢問方法與技巧。4、床旁調查結束后再進行病歷調查并填寫調查表格（按照病歷調查SOP進行） 。調查時注意：體

13、溫記錄、抗菌藥物使用原因、入院診斷、實驗室報告（尤其是病原學報告）和病理學檢查結果。著重注意住院時間長、病情嚴重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者。5.病歷和床旁調查時發現病人有感染征象，而未進行相應的檢查，由本科室住院總開具相應檢查報告，由感控專職人員追蹤結果后將表格補充完善。6、通過床旁調查結果和病歷調查的結果，按診斷標準判斷是否有感染，再確定是醫院感染還是社區感染。如有診斷疑問，小組討論后，組長確定。 抗菌藥物使用目的不明確者，可詢問病房主管醫生。遇疑難病例，經討論人不能確定者，咨詢專家組或者項目組辦公室。7、每小組組長負責逐一檢查調查表，確保表格填寫完整，并隨機抽樣10%的病歷進行復查以此完成質量控制，信息準確無誤后交感染管理科。8、醫院感染管理科對調查表進行梳理和審核后逐一將各項資料輸入調查統一的數據庫。調查注意事項調查注意事項l每一調查對象均應進行調查并填寫病歷調查表和床旁調查表。l項目填寫齊全，不漏項，由各組組長隨機抽查10%的病例進行復查，以此完成質量控制。l由各科室感控護士核對調查表格