1、心電軸心電軸是心電圖學的一個術語，涉及許多心電生理知識。簡單說來，它指的是由心臟除極所產生的電向量的綜合方向。醫生對心電圖進行測算后，可得到心電軸的具體數值。正常心電軸位于30度+90度。+90度+180度為右偏，30度90度為左偏。定義平均心電軸 心臟在激動過程中產生立體PQRST環，經過兩次投影在額面、橫面心電圖導聯軸線上，把心臟激動瞬間P、QRS、T向量分別合成為一個向量，即平均心電軸。心電軸的測量方法1、 振幅法：在同一個平面上，可以任意用兩個導聯來測量心電軸，臨床上常用I和III，I和avF導聯測量心電軸。1） 用I和III導聯測量心電軸的方如下：（1）I導聯呈rS型，QRS振幅代數

2、和15=-4；（2）III導聯呈qRS型，代數和是912=6；（3）在公軸系統坐標圖中找出I導4與III導6的交點E，連接中心點O與E，OE所指的方向就是所要查找的心電軸。正常心電軸位于30度+90度。+90度+180度為右偏，30度90度為左偏。下圖為：因O 為：131度，故電軸右偏。平均心電軸的測定方法目側法一般通過觀察與導聯QRS波群的主波方向，可以大致估計心電軸的偏移情況。如和導聯的主波都向上，心電軸在0°90°之間，表示電軸不偏；如導聯的主波向上，導聯的主波向下，為電軸左偏；如導聯的主波向下，導聯的主波向上，則為電軸右偏。2.振幅法先測出導聯QRS波群的振幅，r為

3、正，Q與S為負，算出QRs振幅的代數和，再以同樣的方法算出導聯QRS振幅的代數和。然后將導聯QRS振幅數值畫在導聯軸上，作一垂線；將導聯QRS振幅數值畫在導聯軸上，也作一垂線；兩垂線相交于A點，將電偶中心0點與A點相連，OA即為所求的心電軸。如圖14-3-12所示QRs為+10；QRS為8，作兩垂線相交于a，用量角器測量Oa與導聯軸正側段的夾角為19°，表示心電軸為19°。2）用其他I和avF同上。意義僅能大致反映心室除極向量環的最大向量在額面投影上的角度。老師一再強調，左心室其實是主要在后方，故而僅有65%的左心室肥厚的患者出現左偏。另有人認為，左心室肥厚時，往往左心室的

4、肥厚受到胸腔其他臟器及橫膈的限制，向后擴大受阻，目前看來自心電圖判斷左心室肥厚時，心電軸左偏既不像過去那么盛行那樣沒有意義，但也不似50年前僅有標準導聯時那樣重要，但應明確單純的左心室肥厚，左偏不應超過-30。影響因素影響心電軸方向的因素很多。主要有以下幾方面。體型：一般來說，矮胖者心電軸趨于左偏，而細長身材者趨于右偏。年齡：嬰幼兒心電軸趨于右偏，老年人則趨于左偏。心臟在胸腔內的位置：心臟位置右移時心電軸可向右偏，反之可向左偏。心臟左右心室的重量比例：右室肥厚者心電軸常右偏，左室肥厚者則常左偏。電沖動在心室內的傳導通路即束支的功能狀態：電沖動在左前分支受阻時可出現心電軸左偏，而在左后分支受阻時

5、表現為心電軸右偏。診治方法編輯鑒于以上，若心電圖診斷有心電軸左偏，應首先尋找其原因，特別注意有無心臟或其他胸部器官疾病，如冠心病、心肌病、心肌炎、某些先天性心臟病以及退行性病變等，因為這些疾病都有可能損害左前分支而引起心電軸左偏。又如，高血壓、主動脈瓣異常等疾病的患者，可因左室肥厚而引起心電軸左偏；而在慢性支氣管炎伴肺氣腫、肺心病的患者可出現假性心電軸左偏等等。如確有某種疾病，則應針對該疾病進行治療，對心電軸左偏本身通常無特殊處理。反之，若僅有心電軸左偏而確無心胸疾病證據，隨診觀察也沒有進一步發生室內傳導阻滯的其他跡象，則可認為這一心電軸左偏并無重要的病理意義。此時宜注意尋找有無上述的其他可致

6、心電軸左偏的原因。如有，也應進行相應治療。如果是肥胖者，應致力于減重等。6心電軸及心臟轉位編輯（一）平均心電軸及心臟轉位將心房除極，心室除極與復極過程中產生的多個瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個主軸向量，即稱為平均心電軸，包括P、QRs、T平均電軸。其中代表心室除極的額面的QRS平均電軸在心電圖診斷中更為重要，因而通常所說的平均電軸就是指額面QRS平均電軸而言，它與心電圖導聯正側段所構成的角度表示平均心電軸的偏移方向。（二）平均心電軸的測定方法1.目側法一般通過觀察與導聯QRS波群的主波方向，可以大致估計心電軸的偏移情況。如和導聯的主波都向上，心電軸在0°90°之間，表示

7、電軸不偏；如導聯的主波向上，導聯的主波向下，為電軸左偏；如導聯的主波向下，導聯的主波向上，則為電軸右偏。2.振幅法先測出導聯QRS波群的振幅，r為正，Q與S為負，算出QRs振幅的代數和，再以同樣的方法算出導聯QRS振幅的代數和。然后將導聯QRS振幅數值畫在導聯軸上，作一垂線；將導聯QRS振幅數值畫在導聯軸上，也作一垂線；兩垂線相交于A點，將電偶中心0點與A點相連，OA即為所求的心電軸。如圖14-3-12所示QRs為+10；QRS為8，作兩垂線相交于a，用量角器測量Oa與導聯軸正側段的夾角為19°，表示心電軸為19°。（三）心電軸偏移及其臨床意義心電軸的正常變動范圍較大，約在

8、30°+110°，一般在0°+90°之間，正常心電軸平均約為+60。自+30°-90°為電軸左偏，+30°-30°屬電軸輕度左偏，常見于正常的橫位心臟（肥胖、腹水、妊娠等）、左室肥大和左前分支阻滯等。+90°+110°屬輕度電軸右偏，常見于正常的垂直位心臟和右室肥大等；越過+110°的電軸右偏，多見于嚴重右室肥大和左后分支阻滯等。（四）心臟轉位方向1.順鐘向轉位心臟沿其長軸（自心底部至心尖）作順鐘向（自心尖觀察）放置時，使右心室向左移，左心室則相應地被轉向后，故自V1至V4，甚至V5V6均示右心室外膜rs波形（圖14-3-15），明顯的順鐘轉位多見于右心室肥厚。2.逆鐘向轉位心臟繞其長