1、婦科抗菌藥物合理 12341234衛(wèi)生部相關文件及規(guī)定泌尿外科預防用藥選擇抗感染治療原則請輸入文本內容衛(wèi)生部相關文件2004年年2009年年2008年年抗菌藥物臨床應用管理辦法衛(wèi)生部令第84號衛(wèi)生部辦公廳關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知衛(wèi)生部48號抗菌藥物臨床應用指導原則 285號 衛(wèi)生部辦公廳關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知衛(wèi)生部38號2012年年通常不需要預防用藥需要預防用藥需要預防用藥手術類別預防用藥原則預防用藥目的：預防手術部位感染，包括切口感染手術所涉及的器官和腔隙感染不超過不超過24h24h24h，必要時延長，必要時延長至至48h可酌情延長，原則可酌情延長，原則不超過

2、不超過72h類切口（清潔手術）類切口（清潔手術） 類切口（清潔類切口（清潔-污染）污染） 切口（污染）切口（污染）如經(jīng)胃腸道創(chuàng)傷手術、手術進入急性炎癥但未化膿區(qū)域呼吸道、消化道、泌尿生殖道等外界相通器官手術野有嚴重污染常見手術預防用抗菌藥物表（38號文）手術名稱婦科手術抗菌藥物選擇 第一、二代頭孢/或頭孢曲松 或噻肟；涉及陰道可加甲硝唑 1、病原菌 根據(jù)手術部位常見病原菌2、藥物 廣譜、有效（殺菌劑）、安全、價廉的藥（頭孢菌素類抗生素為首選）3、給藥時機 術前0.5h4、不良反應 預防用藥不給于青霉素及喹諾酮類藥物小結手術預防用藥選擇病原菌藥物4不良反應給藥 手術 可能的病原菌 預防用藥 婦科

3、手術 革蘭陰性桿菌 頭孢呋辛、環(huán)丙沙星給藥時間給藥時間 定義與描述定義與描述SSISSI發(fā)生率發(fā)生率早期手術前2-24小時 3.8%術前手術前2小時內 0.6%術中手術開始后0-3小時 1.4%術后手術開始后3-24小時 3.3%術前用藥： 給藥方法要按照抗菌藥物臨床應用指導原則有關規(guī)定，術前0.5-2小時內，或麻醉開始時首次給藥。 2847例選擇性清潔或清潔污染切口 Classen DC, et al. NEJM 1992;326(5):281286 1、參照說明書（藥物PK特征 藥物PD特征）2、治療一般感染 按照各種抗菌藥物一般治療劑量范圍治療嚴重感染：宜選用較大劑量（治療量范圍高限）治

4、療下尿路感染：多數(shù)藥物尿濃度高于血濃度，可用較小劑量（治療量范圍低限）預防手術部位感染：一般治療量即可時間依賴型內酰胺類（青霉素、頭孢菌素及其他內酰胺類）、紅霉素、克林霉素等消除半衰期短，應一日多次給藥濃度依賴型氟喹諾酮類、氨基糖苷類可一日一次給藥(重癥感染例外)給藥頻次 參照說明書（病情緩急、用藥目的、藥物性質、廉價）輕癥感染者：口服給藥重癥感染者、全身感染者：靜脈給藥，好轉后可改口服手術預防用抗菌藥物多采用靜脈途徑一般靜脈滴注速度應在30分鐘左右（某些藥物如萬古霉素需1小時以上）局部用藥應盡量避免 用藥療程抗菌藥物的治療用藥療程因感染不同而異一般感染宜用至體溫正常、癥狀消退后72-96小時

5、；嚴重感染如敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、骨髓炎、傷寒等需較長療程注意一些疾病的預防時間不宜過長手術預防用藥短期使用，一般單次即可 根據(jù)感染部位及有無合并癥、病程等因素，可將尿路感染分為非復雜性下尿路感染（膀胱炎、尿道炎）和急性非復雜性上尿路感染（腎盂腎炎）、復雜性尿路感染（包括男性尿路感染）、反復發(fā)作性尿路感染及無癥狀菌尿癥。急性非復雜性上、下尿路感染多見于門、急診患者，病原菌80%以上多為大腸埃希菌；而復雜性尿路感染除大腸埃希菌30%50%外，也可為腸球菌、變形桿菌屬，銅綠假單胞菌等；醫(yī)院獲得性尿路感染的病原菌可為克雷伯菌屬，銅綠假單胞菌、葡萄球菌、念珠菌等。 治療原則 1、給予抗

6、感染藥物前，留取清潔中段尿，進行尿常規(guī)、尿培養(yǎng)級細菌敏感試驗，初治時按常見病原菌經(jīng)驗用藥；獲知病原菌后按藥敏試驗結果和治療后反應調整用藥。 2、急性非復雜性下尿路感染初發(fā)病例，病原菌絕大多數(shù)為大腸埃希菌，宜選用毒性小，口服方便，價格低廉的抗菌藥物，療程通常為35天，治療劑量為正常治療量范圍的低限。 3、男性尿路感染即使無復雜因素也應作為復雜性尿路感染處理。 4、急性非復雜性上尿路感染（腎盂腎炎）患者常伴有發(fā)熱等全身癥狀明顯需住院治療，初始治療可選用靜脈給藥，熱退后可改口服，療程24周 經(jīng)充足療程抗菌治療無效的病人應進行全面尿路檢查以判斷是否為復雜性尿路感染，如發(fā)現(xiàn)尿路解剖畸形或功能異常，尿路結

7、石、腫瘤等，應予以矯形或相應處理，以保持尿路通暢。 6、無癥狀菌尿一般不需要進行抗菌治療，盡在孕婦、泌尿道診療操作前后、學齡前兒童存在膀胱輸尿管反流時需予以抗菌治療 7、請輸入文本內容請輸入文本內容 請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文

8、本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容小結-手術預防用藥選擇請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內

9、容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容1請輸入文本內容請輸入文本內容3請輸入文本內容請輸入文本內容4請輸入文本內容請輸入文本內容2請輸入文本內容請輸入文本內容過渡頁00.511.522.533.544.55類別 1類別 2類別 3類別 4圖表標題系列 1系列 2請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容0123456類別 1類別 2類別 3類別 4圖表標題系列 1系列 2系列 3請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請

10、輸入文本內容請輸入文本內容0123456類別 1類別 2類別 3類別 4圖表標題系列 1系列 2系列 3請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容1請輸入文本內容請輸入文本內容4請輸入文本內容請輸入文本內容2請輸入文本內容請輸入文本內容3請輸入文本內容請輸入文本內容過渡頁 1、請輸入文本內容2、請輸入文本內容3、請輸入文本內容4、請輸入文本內容5、請輸入文本內容請輸入文本內容12345 12341234請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容 12341234請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容請輸入文本內容1請輸入文本內容請輸入文本內容2請輸入文本內容請輸入文本內容3請輸入文本內容請輸入文本內容4請輸入文本內容請輸入文本內容過渡頁請輸入文本內容請輸入文本內容請輸