1、陳彩霞陳彩霞2013年年12月月深圳市人民醫院深圳市人民醫院12 345 6 345 612美國醫療服務操作分類美國醫療服務操作分類美國醫療服務操作分類醫療機構住院手術：醫療機構住院手術：ICD-9-CM-3醫療機構門診操作：醫療機構門診操作：CPT醫生服務操作：醫生服務操作：CPT牙科服務操作：牙科服務操作：CDT由于由于ICD-9-CM-3 過于陳舊，美國已定于過于陳舊，美國已定于2013年年10月著月著手逐漸用多軸的手逐漸用多軸的ICD-10-PCS（2009版的共版的共72589項）項）替代替代,后延遲后延遲.一、國際醫學操作分類ICHI（在建）多個國家參與，（中國 張振忠、江芹）二、

2、二、中國醫療服務操作分類與編碼中國醫療服務操作分類與編碼CCHI （在建）參與人員之一江芹中國醫療服務操作分類與編碼（中國醫療服務操作分類與編碼（CCHI）介紹 中國醫療服務操作分類與編碼（中國醫療服務操作分類與編碼（CCHI CCHI ）是將國內醫是將國內醫院現行的（至院現行的（至20092009年底）全部醫療服務項目按照統一的規則年底）全部醫療服務項目按照統一的規則進行分類，并根據分類給每個醫療服務項目賦予一個獨立的進行分類，并根據分類給每個醫療服務項目賦予一個獨立的8 8位（字母數字）多軸的編碼。位（字母數字）多軸的編碼。 由衛生部衛生發展研究中心由衛生部衛生發展研究中心20062006

3、年開始研究，年開始研究，20122012年隨年隨全國醫療服務價格項目規范全國醫療服務價格項目規范頒布用于收費；頒布用于收費；20102010年年1010月月、20122012年年7 7月衛生部醫政司作為月衛生部醫政司作為“醫療服務操作分類編碼醫療服務操作分類編碼”兩次發到全國各省市衛生廳局征求意見。兩次發到全國各省市衛生廳局征求意見。衛生部衛生發展研究中心衛生部衛生發展研究中心China National Health Development Research Center序號序號部分部分類別類別項目數項目數1綜合綜合醫療服務1302診斷病理學診斷533實驗室診斷31614影像學診斷5755臨

4、床診斷8686治療臨床手術治療5477（48%）7臨床非手術治療4168臨床物理治療2359康復康復醫療15010中醫中醫醫療服務32711臨時過渡臨時過渡類總計113922012版中國版中國CCHI衛生部衛生發展研究中心衛生部衛生發展研究中心China National Health Development Research Centerhttp:/ 診斷診斷治療治療綜合綜合中醫中醫臨時過渡類操作臨時過渡類操作康復康復位序位序第第1 1位位第第2 2位位第第3 3位位第第4-54-5位位第第6 6位位第第7-87-8位位要素含義要素含義章節章節系統系統部位部位基本術式基本術式入路入路順序碼順

5、序碼標化要素標化要素臨床手術治臨床手術治療療消化管腔消化管腔闌尾闌尾全切全切開放開放第第1 1位位代碼代碼H HP PR R75753 30101項目名稱：經腹闌尾切除術項目名稱：經腹闌尾切除術 項目編碼：項目編碼：CCHICCHI：HPR75301HPR75301編碼舉例編碼舉例某住院病人的診斷和手術操作某住院病人的診斷和手術操作手術事件手術事件基本操作基本操作方法方法/設備設備操作部位操作部位病原病原/病變病變狀態狀態/范圍范圍單雙側單雙側個數個數急性單純性闌尾炎的急性單純性闌尾炎的ICD-10編碼編碼: K35.1/ K35.9闌尾切除術的編碼：闌尾切除術的編碼：H-PR-75-3-01

6、核心要素核心要素其它要素其它要素修飾符舉例修飾符舉例KK 中途終止治療 KF 在手術/操作過程中改為另外一種手術/操作 KG 同臺多個手術 FA 單側單側 FB 雙側雙側 FC 多側，聯合多側，聯合部位部位 G4 小小 G5 中中 G6 大大臨床手術治療編碼：系統編碼臨床手術治療編碼：系統編碼1章節章節:臨床手術治療臨床手術治療2系統系統3操作部操作部位位4-5基本操作基本操作（術式）（術式）6方法（入方法（入路）路）7-8順序碼順序碼HA-ZA-Z 41-991-901-99B-C. 神經系統神經系統D. 內分泌系統內分泌系統E. 眼部眼部F. 耳耳G. 鼻咽喉鼻咽喉H. 口腔口腔J. 呼吸

7、系統呼吸系統K-M. 循環系統循環系統L.血液和淋巴系統血液和淋巴系統P-Q. 消化系統消化系統R. 泌尿系統泌尿系統S. 男性生殖系統男性生殖系統 T. 女性生殖系統女性生殖系統U. 孕產及新生兒孕產及新生兒V-X. 肌肉骨骼系統肌肉骨骼系統Y. 體被系統體被系統Z. 局部大體部位局部大體部位 呼吸系統：呼吸系統：J40衛生部衛生發展研究中心衛生部衛生發展研究中心China National Health Development Research Center41入路分類入路分類入路分類入路分類賦值賦值經皮非血管穿刺經皮非血管穿刺1經皮經血管穿刺經皮經血管穿刺2開放開放3經管腔經管腔( (如

8、口、鼻、陰道、肛、瘺口等）如口、鼻、陰道、肛、瘺口等）4經皮內窺鏡經皮內窺鏡5經管腔經內窺鏡經管腔經內窺鏡6體外體外7聯合入路聯合入路8其他其他9衛生部衛生發展研究中心衛生部衛生發展研究中心China National Health Development Research Center中國與美國醫療服務操作分類與編碼比較中國與美國醫療服務操作分類與編碼比較中國醫療服務操作 美國醫療服務操作英文名稱 CCHI ICD-9-CM3 ICD-10-PCSCPT-4(HCPCS LEVEL I) HCPCS LEVEL IICDT中文名稱 中國醫療服務操作分類與編碼 ICD-9-臨床修訂版-第三卷

9、ICD-10-操作編碼系統 當代醫療服務操作術語集 衛生保健通用操作編碼系統，第二級當代牙科服務術語集 使用的統一程度各級各類醫療機構通用；醫院和醫生通用分散、重疊、需要用軟件將不同編碼體系匹配 覆蓋范圍西醫臨床服務；中醫類操作；康復類操作；具有自主知識產權的操作醫院住院服務醫院住院服務醫師服務+門診服務醫師服務+門診服務牙科服務維護單位 衛生部衛生發展研究中心 美國CMS 美國CMS 美國醫師學會 美國CMS 美國牙醫學會 項目數（2009） 11318（2012） 38777258995146133585編碼位數 8位數字字母碼 3-4位數字碼 7位數字字母碼 5位數字碼 4位數字字母碼

10、3-4位數字碼 編碼舉例：經腹腔鏡闌尾切除術HPR7550147.010DBJ4ZZ44970- 瞼緣切開術瞼緣切開術二位數二位數類目類目三位數三位數亞目亞目四位數四位數細目細目瞼緣切開瞼緣切開術術例如：食管胃例如：食管胃吻合術吻合術 胸膿腫胸膿腫抽吸術抽吸術 結腸結腸活組織檢查活組織檢查 動脈動脈結扎術結扎術（范圍）部位（范圍）部位+術式術式+入路入路+疾病性質疾病性質內窺鏡有三種不同的處理方式內窺鏡有三種不同的處理方式血管治療性血管治療性00.01-00.03非血管治療性非血管治療性00.09血管非治療性超聲血管非治療性超聲(血管內顯像血管內顯像)00.2治療性治療性00.0非治療性非治療

11、性00.2一般性診斷一般性診斷88.7特殊器官特殊器官眼：眼：95.13內耳：內耳：20.79非介入性非介入性（診斷性）（診斷性）介入性（侵入性）介入性（侵入性）（00.0，00.2）超聲超聲血管治療性血管治療性00.01-00.03非血管治療性非血管治療性00.09血管非治療性超聲血管非治療性超聲(血管內顯像血管內顯像)00.2治療性治療性00.0非治療性非治療性00.2一般性診斷一般性診斷88.7特殊器官特殊器官眼：眼：95.13內耳：內耳：20.79非介入性非介入性（診斷性）（診斷性）介入性（侵入性）介入性（侵入性）（00.0，00.2）超聲超聲介入性介入性00.02 心臟心臟治療性治療

12、性超聲（抗再狹窄超聲）超聲（抗再狹窄超聲）00.24 冠狀血管的血管內顯像冠狀血管的血管內顯像（非治療性）（非治療性）非介入性非介入性88.72 心臟診斷性超聲心臟診斷性超聲心力衰竭介入治療心力衰竭介入治療 再同步化治療再同步化治療通過植入雙心室起搏電極，用電信號預先激動心室收縮延遲部分，提高局部收縮的同步性，增加左室充盈時間，降低室間隔運動障礙，減少二尖瓣返流，在降低心肌氧耗的情況下提高心肌收縮功能，增加心輸出量。 人工心臟起搏人工心臟起搏 適應癥：適應癥：ACCAHANASPE 指南指南完全性和高度房室傳導阻滯完全性和高度房室傳導阻滯病態竇房結綜合征病態竇房結綜合征反復發作的頸動脈竇性暈厥

13、和心室停搏反復發作的頸動脈竇性暈厥和心室停搏異位快速心律失常藥物治療無效者，用抗異位快速心律失常藥物治療無效者，用抗 心動過速起搏器或自動復律除顫治療心動過速起搏器或自動復律除顫治療 擴張型心肌病擴張型心肌病( (充血性心衰充血性心衰) ) 肥厚性梗阻型心肌病肥厚性梗阻型心肌病 先天性長先天性長QTQT綜合癥并發綜合癥并發TDPTDP 陣發性房顫陣發性房顫人工心臟起搏的適應癥人工心臟起搏的適應癥擴大適應癥擴大適應癥人工心臟起搏人工心臟起搏37.78 臨時性人工心臟起搏人工心臟起搏37.80 永久性人工心臟起搏人工心臟起搏心臟植入器的總結： 人工心臟起博器人工心臟起博器心臟植入器心臟植入器臨時性

14、臨時性37.78永久性永久性37.80適適應癥應癥完全性和高度房室完全性和高度房室傳導阻滯傳導阻滯心力衰竭心力衰竭支架療法主要是對血管和食管等管腔狹窄處、病灶處起擴張和支撐作用，以達到改善流通的目的。支架置人治療后有血管再狹窄問題，在全球所有的血管成形術或支架放置病例中，有1530發生再狹窄，復雜病例高達50的再狹窄率。新型藥物支架則在普通的金屬支架上涂布一層藥物，使再狹窄的可能性大幅降低至10以內，因此被稱為是“冠心病治療史上的一次革命”。支架有三種，裸支架（bitre、tent）、藥物涂層支架（coatedstent）和洗脫支架（elutingstcllt）。6 6、支架、支架藥物洗脫支架

15、藥物洗脫支架(drugcluti:19stent,DEs(drugcluti:19stent,DEs）也可稱）也可稱之為藥物釋放支架，通過包被于金屬支架表面的之為藥物釋放支架，通過包被于金屬支架表面的聚合物攜帶藥物，當支架置入血管內病變部位后聚合物攜帶藥物，當支架置入血管內病變部位后，藥物自聚合物涂層中通過洗脫方式有控制地釋，藥物自聚合物涂層中通過洗脫方式有控制地釋放至心血管壁組織而發揮生物學效應。目前上市放至心血管壁組織而發揮生物學效應。目前上市的藥物洗脫支架有雷帕霉素（的藥物洗脫支架有雷帕霉素（rapamycin)rapamycin)洗脫支洗脫支架和紫杉醇（架和紫杉醇（PaclitaxcD

16、PaclitaxcD洗脫支架，均通過抑制洗脫支架，均通過抑制平滑肌細胞過度增生而預防支架內再狹窄。平滑肌細胞過度增生而預防支架內再狹窄。涂層支架（涂層支架（coatedstentcoatedstent）通過不同方式將某些金）通過不同方式將某些金屬、藥物或聚合物包被在金屬支架表面，從而改屬、藥物或聚合物包被在金屬支架表面，從而改變其表面特性，減少血栓形成，減輕平滑肌細胞變其表面特性，減少血栓形成，減輕平滑肌細胞增生反應或增加增生反應或增加X X線下的可視性。線下的可視性。6 6、支架、支架6 6、支架、支架血管支架治療總結血管支架治療總結 人工髖關節置換技術包括骨水泥和非人工髖關節置換技術包括骨

17、水泥和非骨水泥型人工股骨頭置換、全髖關節置換、骨水泥型人工股骨頭置換、全髖關節置換、髖關節表面及部分置換等髖關節重建技術。髖關節表面及部分置換等髖關節重建技術。人工髖關節置換人工髖關節置換 術術 人工髖關節置換術的治療效果經人工髖關節置換術的治療效果經過三十多年的臨床實踐，已經得到充過三十多年的臨床實踐，已經得到充分的肯定并已經發展成為一種可靠的分的肯定并已經發展成為一種可靠的治療手段。治療手段。 人工髖關節置換術人工髖關節置換術另編碼另編碼軸面類軸面類型型00.7400.77髖關節表面置換術髖關節表面置換術 00.85-00.87第二章第二章 神經系統手術（神經系統手術（01-05）01 顱

18、、腦和腦膜的切開術和切除術02 顱、腦和腦膜其他手術03 脊髓和椎管結構的手術04 顱的和周圍神經的手術05 交感神經或神經節的手術1、概述 本章分類是按中樞神經系統和周圍神經系統自上而下的解剖結構來排列。 神經系統的分類比較粗，只區分為中樞（顱神經）和周圍神經。如需具體分類，可采用擴展編碼的方式。2、基礎知識 相關解剖知識中樞神經系統中樞神經系統神經系統神經系統周圍神經系統周圍神經系統大腦大腦自主神經自主神經脊髓脊髓體神經系統體神經系統交感神經迷走神經迷走神經 1、解剖部位 2、入路 3、切除范圍3、分類軸心：4、修補術修補術是指通過手術的對合，使損傷或病變組織自然地或機械的恢復。其含義比較

19、廣，包括：縫合、閉合、移植、補片、結扎、燒灼等等。應明確操作的主要內涵，以確定選擇這個廣泛含義的主導詞或是查找準確的主導詞，兩種方法會有不同的編碼結果。例1：顱骨自體骨移植術，醫生可能會稱為顱骨修補術，而兩者的編碼分別為02.04和02.03。例2：腦膜修補術 如果單純的腦膜縫合術，編碼為02.11；還要注意有無特異性的操作，如移植、補片。5、分流術、吻合術、旁路術分流需要吻合，吻合為了分流（不僅只為了分流），旁路術也需要吻合，可以看出這三個術式中有相同之處，所以這三個主導詞可以互相參見。分流術有另見吻合術和旁路的指示詞。6、切開術、引流術、探查術 在手術操作中，切開是一個步驟，因此切開通常不用編碼。當切開是治療的一個方式，切開就需要編碼；而此時，切開的目的通常是為了引流，為了探查。所以，切開術、引流術、探查術在實際含意相同，三個主導詞可以互用，在切開術下面列出的修飾部位更全，查找更方便。如：（1）