1、12015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒22015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒32015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒42015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒52015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒62015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒72015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒82015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒92015-10-14第

2、六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒（二）硫化氫（H2S）102015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒112015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒122015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒分級診斷標準處理原則接觸反應接觸H2S后出現眼刺痛、羞明、流淚、結膜充血、咽喉部灼熱感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表現，或有頭痛、頭暈、乏力、惡心等神經系統癥狀，脫離接觸后在短時間內消失者從事原工作輕度中毒具有下列情況之一者：明顯的頭痛、頭暈、乏力、惡心等癥狀，并出現輕度至中度意識障礙；急性氣管支氣管炎或支氣管

3、周圍炎治愈后恢復原工作中度中毒具有下列臨床表現之一者：意識障礙表現為淺至中度昏迷；急性支氣管肺炎 經治療恢復后，可恢復原工作重度中毒具有下列臨床表現之一者：意識障礙程度達深昏迷或呈植物狀態；肺水腫；猝死；多臟器衰竭經治療恢復后應需調離原工作崗位132015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒（二）氰化氫（氫氰酸，HCN） 1.理化特性及接觸機會142015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒152015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒162015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒172

4、015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒182015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒192015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒202015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒212015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒222015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒232015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒242015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒252015-

5、10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒262015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒272015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒282015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒292015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒302015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒312015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒322015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒332015-10-1

6、4第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒PicaChild EatingOld Pb Paint342015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒352015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒362015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒372015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒l消化系統：消化系統： 鉛線（鉛線（PbS, 藍黑色）、口內金屬味、便秘、鉛絞藍黑色）、口內金屬味、便秘、鉛絞 痛痛382015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒392

7、015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒造血系統：造血系統：低低Hb性貧血：血漿鐵不降低性貧血：血漿鐵不降低外周血象改變外周血象改變:點彩紅細胞、網織紅細胞、堿粒紅細胞點彩紅細胞、網織紅細胞、堿粒紅細胞Basophilic Stippling402015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒412015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒422015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒432015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒442015-10-14第六章第六

8、章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒452015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒462015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒472015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒482015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒492015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒502015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒（五）診斷及處理原則（五）診斷及處理原則512015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒（

9、六）治療（六）治療522015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒1 1、理化特性、理化特性芳香氣味、脂溶性、極易揮發芳香氣味、脂溶性、極易揮發蒸氣比重重于空氣，易沉積于蒸氣比重重于空氣，易沉積于空氣的下方空氣的下方易燃易爆（爆炸極限易燃易爆（爆炸極限1.4%1.4%8%)8%)四、苯四、苯532015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒 542015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒 呼吸道呼吸道 皮膚皮膚（少量）（少量） 骨髓、腦及骨髓、腦及N N組織組織 血液血液 原形（原形（50%) 50%) 呼出呼出 苯

10、蒸氣苯蒸氣酚類、粘糠酸、環氧化苯酚類、粘糠酸、環氧化苯酚類及其代謝產物隨尿排出酚類及其代謝產物隨尿排出 硫酸根硫酸根葡萄糖醛酸葡萄糖醛酸 谷胱甘肽谷胱甘肽氧化（氧化（40%40%） 肝臟肝臟 腎臟腎臟552015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒骨髓基質造血正骨髓基質造血正控因子（控因子（IL-1IL-1、IL-2IL-2）苯的代苯的代謝產物謝產物造血干細胞造血干細胞功能抑制功能抑制骨髓成熟骨髓成熟WBCWBC造造血負控因子血負控因子（TNF-aTNF-a）4 4、中毒機制、中毒機制 干擾細胞因子對骨髓造血干細胞生長與分化調節干擾細胞因子對骨髓造血干細胞生長與分化調

11、節造血功能障礙造血功能障礙562015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒DNADNA損害損害苯的代苯的代謝產物謝產物 DNADNA共價結合共價結合 DNADNA氧化性損害氧化性損害 再障、白血病再障、白血病基因突變、染色體畸變基因突變、染色體畸變苯的代謝產物氫醌與紡垂體蛋白共價結合抑制細胞增殖苯的代謝產物氫醌與紡垂體蛋白共價結合抑制細胞增殖rasras、c-fosc-fos、c-mycc-myc等癌基因被激活等癌基因被激活 572015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒582015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性

12、中毒592015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒602015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒612015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒短期內吸入大量高濃度苯蒸氣史；短期內吸入大量高濃度苯蒸氣史；中樞神經系統的麻醉作用表現。中樞神經系統的麻醉作用表現。急性急性: :較長時間接苯作業史較長時間接苯作業史作業環境的勞動衛生調查資料作業環境的勞動衛生調查資料 造血功能障礙造血功能障礙慢性慢性: :6 6、診斷、診斷622015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒 對血象的動態觀察，排除

13、其他原因對血象的動態觀察，排除其他原因 所致的類似疾病。所致的類似疾病。根據我國診斷標準（根據我國診斷標準（GBZ68-2002）進行診斷進行診斷診斷標準診斷標準注意注意632015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒 7 7、治療、治療 642015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒 8 8、預防、預防 降低空氣中的苯濃度，一經確診必須脫離降低空氣中的苯濃度，一經確診必須脫離苯作業苯作業各種血液疾病、月經過多、血象低者禁各種血液疾病、月經過多、血象低者禁忌從事苯作業；定期體檢，重點監測血象忌從事苯作業；定期體檢，重點監測血象 9 9、健康

14、監護、健康監護652015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒662015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒672015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒 P R 2 R 1 Z X R1、R2多為甲氧基（多為甲氧基（CH3O-）或乙氧基（）或乙氧基（C2H5O-）等）等堿性基團；堿性基團；Z為氧或硫原子；為氧或硫原子；X為烷氧基、芳氧基或其為烷氧基、芳氧基或其它酸性基團它酸性基團682015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒692015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學

15、性物品急性中毒吸收：呼吸道、消化道、皮膚（職業性中毒的主 要途徑）702015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒(三) 臨床表現1.急性中毒 (1)毒蕈堿樣癥狀(muscarinic manifestation) (2)煙堿樣癥狀(nicotinic manifestation) (3)中樞神經系統癥狀712015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒722015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒(五) 處理原則1.清除毒物732015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒 R1R2NCOX

16、O742015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒 吸收：皮膚、呼吸道、消化道752015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒(三) 臨床表現急性中毒 與有機磷農藥中毒相似，尤以毒蕈堿樣癥狀為明顯 輕度中毒者：2h3h左右即可逆轉恢復 中度中毒：嘔吐、肌顫、心跳減慢，流涎、支氣管分 泌物增多、呼吸困難 大量口服中毒者：肺水腫、腦水腫、昏迷及呼吸抑制762015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒772015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒 處理原則782015-10-14第六章第六章 化學性物品急性中毒化學性物品急性中毒 7