1、護理查房安慶醫專實護理查房安慶醫專實習十組先天性心臟病習十組先天性心臟病先天性心臟病的概述定義先天性心臟病是先天性畸形中最常見的一類，約占各種先天畸形的28%，指在胚胎發育時期由于心臟及大血管的形成障礙或發育異常而引起的解剖結構異常，或出生后應自動關閉的通道未能閉合（在胎兒屬正常）的情形。先天性心臟病發病率不容小視，占出生活嬰的0.4%1%，這意味著我國每年新增先天性心臟病患者1520萬。先天性心臟病譜系特別廣，包括上百種具體分型，有些患者可以同時合并多種畸形，癥狀千差萬別，最輕者可以終身無癥狀，重者出生即出現嚴重癥狀如缺氧、休克甚至夭折。病因一般認為妊娠早期（58周）是胎兒心臟發育最重要的時

2、期，先天性心臟病發病原因很多，遺傳因素僅占8%左右，而占92%的絕大多數則為環境因素造成，如婦女妊娠時服用藥物、感染病毒、環境污染、射線輻射等都會使胎兒心臟發育異常。尤其妊娠前3個月感染風疹病毒，會使孩子患上先天性心臟病的風險急劇增加。分類根據血液動力學結合病理生理變化，先天性心臟病可分為發紺型或者非發紺型，也可根據有無分流分為三類：無分流類（如肺動脈狹窄、主動脈縮窄）、左至右分流類（如房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉）和右至左分流（如法洛氏四聯癥、大血管錯位）類。一病史匯報患者夏世枝，女，49歲因“反復活動后胸悶氣喘三年余，加重一月”入院，于8月20日來我院就診，門診心臟彩超示:先天性心

3、臟病（房間隔缺損），三尖瓣反流，收住入我科。積極完善相關檢查，于8月27日在靜脈吸入復合麻醉下行三尖瓣成形+房間隔缺損修補術。術后于心外ICU進一步治療，于8月28日安返病房，在病房進行對癥治療，患者恢復良好，于9月4日，心臟彩超示:置換二尖瓣形態活動正常，于9月7日出院觀察。二 術前護理診斷/措施:（1）恐懼焦慮:與住院費用，擔心手術風險和疾病疼痛有關。 措施:多于患者溝通，安慰患者及家屬，消除緊張 焦慮心理。（2）知識缺乏:與職業文化程度有關。 措施:告知家屬本病的原因和治療方法及術后護理，促進患者早日康復。（3）心輸出量減少:與三尖瓣反流，房間隔缺損有關。 措施:a:減少機體耗氧量，減輕

4、負擔。 b:控制鈉鹽攝入。（4）活動無耐力:與心肌供氧失調有關。 措施:a:保持適宜的室內溫度。 b:指導適量活動。 c:加強營養，給與合理飲食三 術后護理診斷/措施:（1）疼痛:與手術切口有關。 措施:囑病人取半臥位，以減輕切口張力，必要時給與藥物止痛。（2）清理呼吸道無效:與疾病粘稠有關。 措施:教會病人有效咳嗽及家屬正確拍背方式，必要時吸痰，并密切觀察患者情況。（3）有皮膚完整性受損的危險:與長期疾病有關。 措施:協助病人使用翻身墊，勤翻身，保持床單和輔料的平整、干燥、操作時動作輕柔、勤擦洗，對受壓部位進行抬起，按摩。（4）有管道脫落的危險:與管道過多，不易固定及固定不牢有關，妥善固定各

5、種管道，并保持通暢引流，各種管道明確標識，囑病人及其家屬不可隨意擺弄管道，勿將其彎曲，折疊等。 （5）潛在并發癥：出血，感染，心律失常等。措施:密切觀察病情變化，監測生命體征，護理操作過程需要堅持無菌操作原則，保持室內空氣清新，預防感染。四健康指導:（1）疾病指導:向病人家屬介紹先天性心臟病的常見病因、誘因及防治知識。（2）休息與活動:注意休息，保證充足的睡眠，保持皮膚清潔，不宜到公共場所活動；根據病情做適當的活動，以不感疲勞為度，活動范圍從室內逐漸到室外。（3）飲食指導:注意飲食衛生，補充營養，食用清淡易消化，營養價值高的食欲，如瘦肉、魚、雞蛋、新鮮水果和蔬菜等；病人要少食多餐，避免暴飲暴食，以免增加心臟負擔，禁煙酒，避免攝入刺激性食物，如可樂、咖啡、濃茶、烈酒等。（4）心理指導:指導患者放松心情，保持情緒穩定，注意克服急躁、焦慮情緒，保持樂觀、平和的心態