1、目 錄闌尾疾病PPT目 錄闌尾的解剖生理闌尾的解剖生理闌尾的體表投影闌尾的體表投影目 錄闌尾切口位置闌尾切口位置闌尾的解剖生理闌尾的解剖生理McBurney點是選擇闌尾手術切口的標記點異位闌尾：肝下、盆腔、左側、漿膜下目 錄闌尾尖端方向1.回腸前位 2.盆位 3.盲腸后位 4.盲腸下位 5.盲腸外側位 6.回腸后位闌尾的解剖生理闌尾的解剖生理目 錄闌尾動脈闌尾動脈：回結腸動脈的分支，為一無側支的終末動脈。有血運障礙時易致闌尾壞死。闌尾靜脈闌尾靜脈：與闌尾動脈伴行，回流入門靜脈。闌尾炎癥時可引起門靜脈炎和肝膿腫。闌尾的血管：走行于闌尾系膜的游離緣闌尾的血管：走行于闌尾系膜的游離緣闌尾的解剖生理闌

2、尾的解剖生理目 錄闌尾的淋巴管與神經闌尾的淋巴管與神經淋巴管：淋巴管：淋巴管與系膜內的血管伴行，引流到回結腸淋巴結至腸系膜上A周圍淋巴結。神經：神經：交感神經經腹腔從和內臟小神經傳入第 脊髓胸節，故闌尾可有內臟牽涉痛。闌尾的解剖生理闌尾的解剖生理目 錄類似結腸的組織結構分為：粘膜層、粘膜下層、 肌層、漿膜層粘粘 膜：膜：可分泌粘液 富含淋巴 含嗜銀細胞黏膜下層：黏膜下層：淋巴組織豐富，參與淋巴細胞的產生和成熟，有一定的免疫功能。闌尾的組織結構闌尾的組織結構目 錄急性闌尾炎（急性闌尾炎（acute appendicitis）闌尾管腔阻塞闌尾管腔阻塞：淋巴濾泡增生60%；糞石35%；異物；炎性狹窄

3、；蛔蟲；腫瘤等細菌入侵：革蘭陰性桿菌和厭氧菌 3 . 其他：闌尾先天畸形如：過長、扭曲、管腔細小、 血運不佳等闌尾周圍膿腫臨床病理分型：臨床病理分型：急性單純性急性化膿性壞疽及穿孔性病因目 錄急性單純性闌尾炎急性單純性闌尾炎急性闌尾炎急性闌尾炎病變輕、局限于粘膜及粘膜下層、癥狀體征輕目 錄急性化膿性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性闌尾炎急性闌尾炎病變重、深達肌層及漿膜層、癥狀體征重目 錄壞疽及穿孔性闌尾炎壞疽及穿孔性闌尾炎急性闌尾炎急性闌尾炎管壁壞死、擴散導致腹膜炎、癥狀體征劇烈目 錄闌尾周圍膿腫闌尾周圍膿腫急性闌尾炎急性闌尾炎闌尾化膿壞疽或穿孔過程緩慢被移行的大網膜包裹形成炎性腫塊或膿腫。目 錄

4、急性闌尾炎 急性闌尾炎的轉歸急性闌尾炎的轉歸炎癥消退 炎癥局限 炎癥擴散 慢性闌尾炎 闌尾膿腫 彌漫性腹膜炎目 錄癥狀臨床診斷：體征腹痛典型的轉移性右下腹痛胃腸道惡心嘔吐全身癥狀發熱右下腹固定壓痛腹膜刺激征右下腹包塊急性闌尾炎急性闌尾炎目 錄輔助四項試驗輔助四項試驗結腸充氣試驗（Rovsing）腰大肌試驗（Psoas）閉孔內肌試驗（obturator）直腸指檢急性闌尾炎急性闌尾炎目 錄實驗室檢查實驗室檢查白細胞計數及中性粒細胞比例升高影像學檢查腹部立位平片；超聲；等急性闌尾炎急性闌尾炎目 錄鑒別診斷鑒別診斷胃十二指腸潰瘍穿孔右側輸尿管結石婦產科疾?。ó愇蝗焉锲屏?；卵巢濾泡或黃體 囊腫破裂；卵巢

5、囊腫蒂扭轉；急性盆腔炎附件炎）急性腸系膜淋巴結炎其他（急性胃腸炎；膽系感染；急性胰腺炎、右側肺炎、胸膜炎；回盲部腫瘤；克隆病等）急性闌尾炎急性闌尾炎不同的疾病可以有相同表現不同的疾病可以有相同表現臨床誤診原因臨床誤診原因闌尾炎是臨床常見病，也是容易被誤診的疾病！闌尾炎是臨床常見病，也是容易被誤診的疾?。∧?錄治療治療 手術治療急性闌尾炎急性闌尾炎目 錄急性闌尾炎急性闌尾炎 LA(laparoscopic appendectomy)目 錄并并 發發 癥癥急性闌尾炎的并發癥：急性闌尾炎的并發癥： 腹腔膿腫；內、外瘺形成；門靜脈炎闌尾切除術后并發癥：闌尾切除術后并發癥： 出血；切口感染；粘連性腸梗阻

6、；闌尾殘株炎；糞瘺急性闌尾炎急性闌尾炎目 錄特殊類型闌尾炎特殊類型闌尾炎新生兒急性闌尾炎新生兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎小兒急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎妊娠期急性闌尾炎老年人急性闌尾炎老年人急性闌尾炎AIDS/HIV感染病人的闌尾炎感染病人的闌尾炎目 錄新生兒急性闌尾炎臨床特點處理原則：不能提供病史不能提供病史無典型臨床表現無典型臨床表現體溫及體溫及WBCWBC升高不明顯升高不明顯難于早期確診、穿孔率高達難于早期確診、穿孔率高達80%80%、死亡率高、死亡率高早期手術治療目 錄小兒急性闌尾炎臨床特點處理原則：不能清楚地提供病史不能清楚地提供病史發展快且重、早期出現高熱、嘔吐發展快且重、早期出現高熱

7、、嘔吐右下腹體征不明顯不典型，有局部壓痛肌緊張右下腹體征不明顯不典型，有局部壓痛肌緊張穿孔率高、并發癥和死亡率高穿孔率高、并發癥和死亡率高早期手術、糾正脫水、廣譜抗生素目 錄妊娠期急性闌尾炎臨床特點處理原則：壓痛部位上移壓痛部位上移腹膜刺激征不明顯腹膜刺激征不明顯腹膜炎不易局限、易致流產或早產腹膜炎不易局限、易致流產或早產威脅母子兩條生命安全威脅母子兩條生命安全 手術治療目 錄老年人急性闌尾炎臨床特點處理原則：主訴不強烈主訴不強烈體征不典型體征不典型 臨床表現輕、病理改變重臨床表現輕、病理改變重體溫和白細胞升高均不明顯體溫和白細胞升高均不明顯及時手術治療易延誤診治、老年人合并癥多易延誤診治、老

8、年人合并癥多目 錄AIDS/HIV感染病人的闌尾炎臨床特點處理原則：癥狀體征與常人相似，但不典型癥狀體征與常人相似，但不典型WBCWBC水平不高，水平不高，BUSBUS或或CTCT有利于診斷有利于診斷易延誤診斷與治療易延誤診斷與治療穿孔率高達穿孔率高達40% 40% 早期診斷并手術治療目 錄慢性闌尾炎慢性闌尾炎 病因和病理： 多為急性轉變，少為慢性病程。闌尾壁有纖維化及慢性炎癥細胞浸潤。常有糞石或闌尾粘連。 臨床特點： 經常右下腹疼痛或反復急性發作史； 右下腹局限壓痛或可及闌尾條索； 鋇灌腸見闌尾不充盈或充盈不全，闌尾腔不規 則，72小時后有鋇劑殘留。 治療原則：手術切除并行病理診斷。目 錄闌尾腫瘤闌尾類癌：起源于嗜銀細胞 表現為小的黃褐色邊界清楚的腫物。 臨床表現與急性闌尾炎相似。 治療闌尾單純切除或右半結腸切除術。目 錄闌尾腫瘤闌尾類癌病理目 錄： 起源于闌尾粘膜的腺上皮。分結腸型和粘液型。鋇餐示盲腸外腫物。需行右半結腸切除術。闌尾腫瘤闌尾腺癌病理目 錄 闌尾囊性腫瘤：包括闌尾黏液