1、結核分枝桿菌醫院內感染的預防隔離及消毒方法一、醫院內感染及其流行特點1 .流行趨勢結核病重新抬頭有三方面主要因素：一是社會人口大流動，使得一些無免疫力人群受到感染；二是耐藥菌株增多使得治療效果下降，加之年輕醫務人員缺少預防意識；三是某些疾病如艾滋病、惡性腫瘤及器官移植等導致免疫抑制，使得醫院內感染得以傳播。另外，內窺鏡等現代醫療器械傳播結核分枝桿菌使得結核性醫源性感染經常發生。目前，社會上典型的結核病人相對集中在醫院，造成對醫院內特殊易感人群的威脅，增加了醫院內人員獲得感染的機會。據有關資料報道，HIV陰性者感染結核桿菌后， 一生中發生結核病的幾率只有10%;而HIV陽性者感染結核桿菌后發生結

2、核病的幾率增高至50%。結核桿菌與HIV雙重感染，無論HIV感染在前，或者結核桿菌感染在前， 雙重感染必然相互影響， 相互促進，加速結核病和艾滋 病的發生和發展，預后險惡，病人短期內死亡。糖尿病與結核病狼狽為奸。糖尿病患者由于代謝紊亂、營養不良、免疫功能下降，所以易受結核桿菌感染而發生結核病。 他們體內血糖及組織內糖量的增加，又有利于結核桿菌的繁殖。據文獻報道，糖尿病患者患肺結核的人數是普通人群的10倍。無論是糖尿病并發肺結核，還是患肺結核后又得了糖尿病，這兩者并存都被視為致命的組合。類固醇性肺結核病死率高。所謂類固醇性肺結核是指長期應用糖皮質激素治療后而誘發的肺 結核。因激素抑制了機體免疫功

3、能，致使新近感染結核桿菌或體內潛在的、靜止的、臨床治愈的結核病發作。其臨床表現為：發病年齡偏大；女性多于男性；血行播散性肺結核及結核性腦膜炎多見；高熱者多見；X線胸片示肺部病灶廣泛，空洞形成者多；痰菌陽性者多；預后差，病死率高。2 .醫院內感染結核分枝桿菌醫院內感染主要是由非典型結核分枝桿菌所引起。非典型分枝桿菌對人類致病性比結核分枝桿菌低，但其主要侵犯機體免疫力低下的人群或作為繼續感染和伴隨其他疾病 感染，所以機會致病性是其顯著特點，非典型分枝桿菌對一般抗結核藥多呈耐藥性往往引起感染遷延難治。近年來發現，醫院環境表面、醫療器械及其清洗用水中存在多種非典型結核分枝桿菌，常引起醫源性感染。在醫療

4、工作中，由于不同病人的隨機性強、層次不一、病情各異、病種復雜，各類急慢性感染性疾病，流行病甚至烈性傳染病病原攜帶者如果在一般病人中間，常常不易確診。所以，醫務人員在醫院感染發生的感染鏈中具有三重作用或身份，一方面由于職業的關系經常接觸各類病人，包括各類傳染病和其他感染性疾病病人，在進行侵入性操作時可能發生醫務人員傷害， 因此醫務人員同樣是醫院感染的易感人群；另一方面，醫務人員的服務對象中經常有一些免疫功能低下的病人和某些傳染病易感人群，醫務人員如果不注意消毒隔離，可將病原體由一個病人或醫院環境傳播給另一個病人（特別是多重耐藥細菌）， 起到傳播媒介的作用。同時， 如果醫務人員患某種傳染病或其他感

5、染性疾病也可以傳播給病人，特別是免疫功能低下的病人。因此，做好醫務人員的醫院感染控制，既保護了醫務人員，又保護了病人，具有非常重要的臨床意義。二、 預防隔離技術1 . 隔離區域劃分為了保證消毒隔離能順利進行，符合質量管理要求，在隔離區域應劃分清潔區、半污染區和污染區，各區的物品必須嚴格分開，未經消毒處理者，不得混用。人們在此區域內活動應遵循一定規則。清潔區：指沒有被病原微生物污染的區域，如工作人員值班室等。此區域病人不能進入，工作人員不能穿工作服進入，避免帶入病原體。對可能被污染的物品，必須先消毒處理。 半污染區：指介于清潔區與污染區之間的可能被污染的區域，如傳染病房的內走廊、醫務人員更衣室等

6、。此區應經常消毒保持清潔。污染區：指被病原微生物污染區域，如專供傳染病人用的病房、外走廊等。此區域要做好隨時及終末消毒工作。2 . 隔離室設置隔離室的目的是將感染源和易感染者從空 間上上分開，減少病原體經任何途徑的傳播機會，也提醒醫務人員注意執行隔離常規。有單人隔離室和同室隔離兩種。3 .分組護理將病人分為隔離組、觀察組和新進病人組分別進行護理，各組護理人員按組固定，以縮小帶菌者的范圍和交叉感染的機會。4 .洗手與戴手套洗手是重要的預防感染的技術之一；手套在感染控制中也起重要的作用。但戴手套并不能替代洗手。5 . 口罩、面罩和護目鏡推薦使用高效過濾口罩，如N95 口罩。凡將口罩存放在口袋內或掛

7、在頸上、胸前反復使用，都是不符合隔離要求的。6 .隨時與終末消毒隔離室內的清潔工具應專用，每天需進行日常清潔整理工作，隨時對污染物清洗消毒， 及時送走廢棄物。在病人出院后(轉出或死亡后)，應進行終末消毒，以防止病人留下的污染物品成為新的感染媒介。三、殺滅研究和消毒方法1 .分枝桿菌對理化因子的抗力(1)溫度:結核分枝桿菌耐低溫但對高溫敏感。4c條件下可存活 612個月，但在80c 5min即可殺滅結核分枝桿菌。(2)光線：結核分枝桿菌對紫外線敏感，在太陽光下直射23h可殺死衣服和被褥上的結核分枝桿菌。(3)干燥：結核分枝桿菌對干燥具有一定的抵抗力，在干燥的痰中可存活數周。自然界存在的分枝桿菌的

8、殺滅難度差異比較大，不同菌株對同一種消毒劑或同一菌株對不同消毒劑抗力均有不同。結核分枝桿菌的殺滅針對MTB之外，尚需考慮抗力強的非典型分枝桿菌的殺滅難度，這在預防和控制結核分枝桿菌醫院內感染中具有重要意義。2 .消毒方法結核分枝桿菌主要是通過呼吸道傳播，病原菌主要來自患者說話、咳嗽、吐痰及含菌分泌物污染的空氣，但污染的環境設備表面、生活用具和醫療器械等亦可形成傳播媒介， 所以嚴格 消毒是預防和控制分枝桿菌醫源性感染的重要措施。（1）空氣消毒結核分枝桿菌性氣溶膠是有效的傳播途徑，必須對結核病疫源地室內空氣進行有效的消毒， 目前主要有以下一些消毒方法。1）甲醛熏蒸法：對于有 MTB污染的手術室和病

9、房內的空氣，可用甲醛氣體熏蒸的方法做終末消毒。在房間密閉性好、相對濕度60%80%的條件下，使用810g/m3甲醛（用固體甲醛或福爾馬林）加熱或化學發生法熏蒸 12h以上，可有效殺滅空氣中和光滑表面上污染的結核分枝桿菌。消毒后可用 25%的氨水15ml/m3,加熱蒸發30min ,可驅除殘余甲醛的刺激性氣味。2）氣溶膠噴霧消毒法：消毒劑氣溶膠噴霧法某些化學消毒劑可通過噴霧器霧化成氣溶膠懸浮在空氣中，經碰撞吸附作用于空氣中微生物粒子，從而殺滅微生物。空氣氣溶膠消毒有兩個重要條件，首先是噴霧器霧化粒子90%都應小于30微米；其次是要用作用快速、容易蒸發、毒氣低的消毒劑，最常用的主要有過氧乙酸、過氧

10、化氫、二氧化氯等。過氧乙酸氣溶膠滲透性強、容易蒸發、對微生物作用快速、分解后不殘留任何有害物質，非常適合于空氣消毒。可用0.8%過氧乙酸水溶液經粒子噴霧器消毒，每立方米噴霧2040ml,密閉作用60min以上，可殺滅空氣中結核分枝桿菌達99.99%。過氧化氫氣溶膠性能同過氧乙酸相似。常用 6%過氧化氫水溶液噴霧 2040ml/m3,密閉作用6090min。可有效殺滅空氣中結核分枝桿菌和真菌等微生物。3）紫外線照射法：紫外線對結核桿菌具有一定的殺滅作用，對空氣中細菌的殺滅更具優勢，適合隨時性空氣消毒。用輻射強度在100ww/cm2以上的30W紫外線燈，相對濕度在50%70%的條件下，照射 40m

11、in以上，對空氣中結核分枝桿菌的殺滅效果可達到99.9%以上。4）定時通風：對污染不嚴重的病房或室內環境可采取定時通風稀釋和沖刷空氣，使含菌量 降低至不能引起感染的程度。（2）物品的消毒1）熱力方法：對于不怕熱的結核性污染物品用熱力消毒是一種有效的結核分枝桿菌方法。普通干熱、遠紅外干熱、濕熱煮沸、流通蒸汽、壓力蒸汽、加熱清洗消毒機都可以很好地殺滅結核分枝桿菌。結核分枝桿菌雖然有一定的抗干熱能力，但180c干熱作用3h可完全殺滅痰中的結核分枝桿菌。結核分枝桿菌及其他非典型結核分枝桿菌對濕熱比較敏感，65 C30min或95C 1min可殺滅結核分枝桿菌純培養物；121c壓力蒸汽30min , 1

12、32c預真空壓力蒸汽3min均可殺滅痰或培養基中的結核分枝桿菌；85c巴氏消毒法可用于牛奶中結核分枝桿菌的殺滅。有究報道，微波照射可快速殺滅結核分枝桿菌，用600W微波滅菌器照射4min可將玻璃表面污染的牛型結核分枝桿菌完全殺滅。2）化學消毒法：分枝桿菌對多種化學消毒劑敏感，在實驗室標準條件下，10000mg/L二氧化氯和70%乙醇均可在1min內殺滅實驗標準株結核分枝桿菌：含氯消毒劑對結核分枝桿菌和非典型結核分枝桿菌有較強的殺滅作用。用1000mg/L有效氯在不含有機物條件下作用4min ,對結核分枝桿菌殺滅率可達99.999% ,若在含有機物條件下則對殺菌效果有一定影響。在臨床消毒中，對于一般性污染物可用3000mg/L有效氯或過氧乙酸浸泡 30min達到消毒；有明顯痰跡和分泌物污染則需加大濃