1、心內科主治醫師專業知識 -33（ 總分： 100.00 ，做題時間： 90 分鐘 ）一、 （ 總題數： 44 ，分數： 88.00）1. 左心功能不全出現肺部啰音的主要機制是 （分數： 2.00 ）A. 肺毛細血管壓力增高VB. 肺泡通透性增高C. 肺動脈壓增高D. 心力衰竭時血漿膠體滲透壓減低E. 合并肺部感染解析：2. 心肌炎的體征不包括 （分數： 2.00 ）A. 第一心音增強 VB. 心動過速C. 舒張期奔馬律D. 下肢水腫E. 肺部濕啰音解析：3. 患者，女性， 71歲。2 個月前因急性心肌梗死住院治療，近5 天出現發熱、胸痛，吸氣時加重，無明顯呼吸困難。查體：雙肺呼吸音清晰，未聞及

2、啰音，可聞及胸膜摩擦音，心界輕擴大，各瓣膜聽診區未聞及 雜音，未聞及奔馬律及心包摩擦音。近期ECG無變化。該病人最可能的診斷是（分數： 2.00 ）A. 心絞痛B. 再梗死C. Dressier 綜合征（胸膜炎 ） VD. 急性心包炎E. 肺動脈栓塞解析：4. 急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證是 （分數： 2.00 ）A. 距胸痛出現時間 6 小時B. 年齡 70 歲C. 血壓 170/100mmHgD. 有牙齦出血史E. 可疑主動脈夾層 V解析：5. 患者，男性，60歲。因胸痛1天入院。查體：血壓 140/90mmHg雙肺未聞及啰音，心率120次/分，未聞及奔馬律。心電圖示：竇性心動過速，急性前

3、間壁心肌梗死。對該患者心動過速，首選的治療藥物應是（分數： 2.00 ）A. 美托洛爾 VB. 胺碘酮C. 普羅帕酮D. 維拉帕米E. 毛花苷 C解析：6. 可以提高冠心病慢性心力衰竭患者的運動耐量，降低病死率的藥物是（分數： 2.00 ）A. 阿司匹林B. 利尿藥C. ACEI VD. 鈣拮抗藥E. 哌唑嗪解析：7. 患者，男性， 66 歲。看電視時突然出現胸背部刀割樣疼痛，伴惡心、嘔吐。有高血壓病 10 年，吸煙 30 年。體檢：血壓200/110mmHg面色蒼白、大汗淋漓，皮膚濕冷，心率100次/分，雙下肢無水腫。最可能的診斷是（分數： 2.00 ）A. 主動脈夾層 VB. 主動脈竇瘤破

4、裂C. 急性心肌梗死D. 急性左心衰竭E. 急性胰腺炎解析：8. 長期服用噻嗪類利尿藥最常見的副作用是（分數： 2.00 ）A. 低鉀血癥 VB. 高脂血癥C. 血糖升高D. 高尿酸血癥E. 高鉀血癥解析：9. 心血管疾病中腦栓塞發生率最高的是（分數： 2.00 ）A. 心房撲動B. 心房顫動 VC. 感染性心內膜炎D. 心肌梗死后室壁瘤形成E. 房間隔缺損解析：10. 關于右心室心肌梗死的敘述，以下正確的是（分數： 2.00 ）A. V4R導聯ST段抬高0.1mV是右心室梗死最特異表現B. Ewart 征常見C. 可表現為無癥狀右心室功能不全或心源性休克D. 靜脈滴注硝酸甘油為相對禁忌 VE

5、. 伴有傳導阻滯時可安置臨時人工心臟起搏器解析：11. 洋地黃中毒引起陣發性室性心動過速時不宜用（分數： 2.00 ）A. 利多卡因B. 電復律 VC. 氯化鉀D. 苯妥英鈉E. 硫酸鎂解析：12. 感染性心內膜炎的診斷次要標準不包括（分數： 2.00 ）A. 體溫38°CB. 有靜脈毒癮C. 化膿性栓塞D. 類風濕因子陽性E. 竇性心動過速V解析：13. 治療陣發性室上性心動過速首選的藥物是（分數： 2.00 ）A. 溴芐胺B. 苯妥英鈉C. 維拉帕米 VD. 普魯卡因酰胺E. 奎尼丁解析：14. 硝普鈉治療心功能不全的主要作用機制是（分數： 2.00 ）A. 增強心肌收縮力B.

6、降低心臟的前負荷C. 降低心臟的前、后負荷 VD. 降低血液黏稠度E. 利尿作用解析：15. 男性， 33 歲。近 2 年較重體力活動后常感心慌、胸悶。心電圖示頻發室性期前收縮，超聲心動圖示左 心室擴大。為確診其是否為心肌炎持續感染狀態，最有診斷價值的檢查方法是（分數： 2.00 ）A. 核素心肌顯像B. 冠狀動脈造影C. 心內膜下心肌活檢 VD. 胸部 X 線檢查E. 動態心電圖解析：16. 慢性心功能不全的基本病因是（分數： 2.00 ）A. 呼吸道感染B. 體力活動過度C. 嚴重的心律失常D. 心臟負荷過重和心肌病變 VE. 輸液過多過快解析：17. 患者，女性， 41 歲，患風濕性心臟

7、病聯合瓣膜變、慢性心房顫動、心功能不全，近1個月因心力衰竭加重服地高辛治療，現心律絕對規律，每分鐘 45 次。該病例首先應考慮（分數： 2.00 ）A. 已達洋地黃化B. 轉復為竇性節律C. 轉為心房撲動 2:1 傳導D. 洋地黃中毒 VE. 與洋地黃應用無關解析：18. 引起左心室后負荷增高的主要因素是 （分數： 2.00 ）A. 肺動脈瓣狹窄B. 體循環高壓VC. 三尖瓣關閉不全D. 主動脈瓣關閉不全E. 肺動脈栓塞解析：19. 電復律的絕對適應證是 （分數： 2.00 ）A. 加速性室性自主心律B. 心房顫動C. 房性心動過速D. 心室顫動 VE. 慢- 快綜合征解析：20. 患者，男性

8、， 25歲。常于用力后感心前區悶痛、氣短、立位頭暈，胸骨左緣第3、4 肋間可聽到 4/6 級收縮期噴射性雜音，心電圖U、山、aVF、V iV 2導聯可見深而窄的異常 Q波，最可能的診斷是（分數： 2.00 ）A. 風濕性心臟病B. 動脈導管未閉C. 房間隔缺損D. 室間隔缺損E. 肥厚梗阻型心肌病 V解析：21. 應用B受體阻滯藥治療心力衰竭的原則，正確的是 （分數： 2.00 ）A. 應在心力衰竭相對穩定時使用 VB. 不能與 ACEI 類藥物聯合應用C. 應從小劑量開始，首劑加倍D. 不能與洋地黃類藥物合用E. 癥狀緩解后停藥解析：22. 洋地黃中毒所致的心律失常中最常見的是（分數： 2.

9、00 ）A. 三度房室傳導阻滯B. 房性期前收縮C. 交界性心動過速D. 室性期前收縮VE. 室性心動過速解析：23. 心房顫動時的心排血量較竇性心律時 （分數： 2.00 ）A. 降低 50%以上B. 降低 40%以上C. 降低 25%以上 VD. 降低 20%以上E. 降低 15%以上解析：24. 老年患者左心室功能不全伴有快速心房顫動，首選的藥物是 （分數： 2.00 ）A. 卡托普利B. 硝酸甘油C. 氨氯地平D. 美托洛爾E. 毛花苷C V解析：25. 急性心肌梗死溶栓治療的禁忌證是 （分數： 2.00 ）1mVA. 兩個或兩個以上相鄰導聯 ST段抬高（胸前導聯0.2mV,肢導聯0.

10、B. 血壓180/110mmHg VC. 發病 6 小時以上D. 年齡70歲E. 2 周前行股動脈穿刺解析：26. 急性主動脈瓣關閉不全最常見死亡原因是 （分數： 2.00 ）A. 心力衰竭 VB. 繼發肺部感染C. 心室撲動、心室顫動D. 感染性心內膜炎E. 主動脈竇瘤破裂解析：27. 目前治療陣發性心房顫動最理想的方案是 （分數： 2.00 ）A. 服用維拉帕米B. B受體阻滯藥C. ACEI 藥物D. 胺碘酮E. 射頻消融術 V解析：28. 繼發性高血壓最常見的疾病是 （分數： 2.00 ）A. 多發性大動脈炎B. 嗜鉻細胞瘤C. 慢性腎盂腎炎D. 慢性腎小球腎炎 VE. 急性腎小球腎炎

11、解析：29. 心導管消融治療的禁忌證是 （分數： 2.00 ）A. 持續性心房撲動B. 特發性左室性室性心動過速C. 急性心肌梗死并發的室性心動過速 VD. 藥物控制心室率不滿意的心房顫動E. 發作頻繁的房室折返性心動過速解析：30. 心臟電復律的禁忌證是 （分數： 2.00 ）A. 心室顫動B. 伴暈厥的室性心動過速C. 急性心肌梗死伴有血流動力學障礙的心房顫動D. 超聲心動圖檢查發現心腔內有血栓的心房顫動VE. 1:1 下傳的心房撲動解析：31. 關于急性心肌梗死后心包炎的描述，以下正確的是 （分數： 2.00 ）A. 急性心肌梗死發病 2 天出現發熱B. 最常見于非 ST 段抬高性心肌梗

12、死C. 早在梗死后 12 小時即可聞及心包摩擦音 VD. 抗凝治療增加心包炎的發生E. 心電圖持續T波直立解析：32. 關于急性心力衰竭的體征描述，以下不正確的是 （分數： 2.00 ）A. 心率增快B. S3 奔馬律C. 雙肺濕啰音D. P2 亢進 VE. 肺部哮鳴音解析：33. 對草綠色鏈球菌引起感染性心內膜炎，首選的治療是 （分數： 2.00 ）A. 氧哌嗪青霉素2g靜脈注射，每4小時1次，用藥46周B. 青霉素400萬U靜脈注射，每6小時1次，用藥至少4周 VC. 頭抱唑啉2g靜脈注射，每6小時1次，或加環丙沙星200mg靜脈注射，每12小時1次，用藥46周D. 萬古霉素15mg/kg

13、靜脈注射，每12小時1次，用藥46周E. 加替沙星400mg靜脈滴注，每天1次，用藥46周解析：34. 根據最新的心肺復蘇指南，單人操作時，胸外按壓與通氣的比例應為 （分數： 2.00 ）A. 30:2VB. 30:1C. 15:1D. 15:2E. 10:1解析：35. 下列疾病中屬于原發性心肌病的是 （分數： 2.00 ）A. 擴張型心肌病 VB. 糖尿病性心臟病C. 圍生期心肌病D. 克山病E. 缺血性心肌病解析：36. 不符合急性心包炎心電圖表現的是 （分數： 2.00 ）A. ST段弓背向上抬高VB. QRS波低電壓C. 竇性心動過速D. T 波低平或倒置E. QRS波電交替解析：3

14、7. 高鈉血癥對血壓影響的機制不包括 （分數： 2.00 ）A. 血壓正常者隨著攝入鈉鹽的增加而升高B. 家族性高血壓對攝入鈉鹽的增加更敏感C. 過多攝入鈉鹽可保留過多水分，使心臟負擔加重D. 過多鈉鹽可損傷血管內膜E. 過多鈉鹽使血壓變化規律改變為晝高夜低 V 解析：38. 三度房室傳導阻滯患者可出現的體征是 （分數： 2.00 ）A. 心尖部 S1 增強B. 舒張早期奔馬律C. 奇脈D. 大炮音 VE. 交替脈解析：39. 感染性心內膜炎最常見的心臟并發癥是 （分數： 2.00 ）A. 心房顫動B. 腱索斷裂C. 心力衰竭 VD. 房室傳導阻滯E. 心肌纖維化解析：40. 高血壓病聯合用藥

15、治療的目的以下不正確的是 （分數： 2.00 ）A. 減少單一藥物劑量B. 減輕患者對藥物的耐藥性 VC. 提高患者對藥物的依從性D. 發揮藥物降壓的協同作用E. 抵消或減輕藥物的不良反應 解析：41. 對疑診主動脈瓣狹窄的病人，為明確診斷不適當的檢查是 （分數： 2.00 ）A. 心電圖B. 超聲心電圖C. 運動試驗 VD. 胸部 X 線片E. 心導管檢查 解析：42. 感染性心內膜炎與風濕心臟病風濕活動的主要鑒別點是（分數： 2.00 ）A. 發熱B. 皮下結節C. 關節疼痛D. 脾大 VE. 心臟雜音解析：43. 對急性左心衰竭的治療不正確的是（分數： 2.00 ）A. 氨茶堿靜脈注射B

16、. 嗎啡靜脈注射C. 給予快速利尿D. 給予地塞米松 VE. 給予毛花苷 C解析：44. 不屬于急性冠狀動脈綜合征的是（分數： 2.00 ）A. ST 段抬高型心肌梗死B. 非ST段抬高的心肌梗死C. 穩定型心絞痛 VD. 初發勞力性心絞痛E. 惡化勞力性心絞痛解析：二、 （ 總題數： 2，分數： 12.00）患者，女性，23歲。2個月來胸悶、氣短，勞累后明顯，伴輕咳低熱、盜汗、納差。查體：體溫37.8 C,平臥，頸靜脈怒張，雙肺未聞及啰音。心界向兩側擴大，心率96次/ 分，律整，心音低鈍，無雜音。肝肋下3.0cm，肝頸靜脈反流征陽性。超聲心動圖示心包大量積液，各房室腔大小正常。（分數：6.0

17、0）（1）. 患者的初步診斷為（分數： 2.00）A. 結核性心包炎 VB. 病毒性心包炎C. 鏈球菌性心包炎D. 系統性紅斑狼瘡并發心包炎E. 真菌性心包炎解析：（2）. 入院后應采取的最主要診治措施是（分數： 2.00）A. 心包穿刺抽液 VB. MRI 檢查C. PPD試驗D. 血氣分析E. 心電圖檢查解析：（3）. 假設患者經系統治療后積液量增長迅速， 抽液示積液呈血性， 此時應考慮哪種疾病可能性最大 （分數： 2.00 ）A. 痛風性B. 腫瘤性心包炎 VC. 系統性紅斑狼瘡D. 結核性心包炎E. 病毒性心包炎解析：患者，女性， 35歲。6 年前因活動后胸悶不適就診，超聲心動圖示二尖瓣脫垂。1個月前不明原因出現發熱，伴頭痛、關節疼痛。查體：體溫 38.6 'C,輕度貧血貌，球結膜可見瘀點。雙肺未聞及啰音，心臟不擴 大，心率 102 次/ 分，律整，心前區及心尖部可聞及 4/6 級收縮期吹風樣雜音， 向左腋下傳導， 脾肋下可及。血常規檢查：血紅