1、.腎盂腎炎腎盂腎炎 .概概 況況v定義定義各種病原微生物在泌尿系統生長繁殖所各種病原微生物在泌尿系統生長繁殖所致的尿路急、慢性炎癥反應。致的尿路急、慢性炎癥反應。 .v根據感染發生的部位，可分為根據感染發生的部位，可分為上尿路感染上尿路感染和和下尿路感染下尿路感染。上尿路感染主要是。上尿路感染主要是腎盂腎炎腎盂腎炎，下尿路感染主要是下尿路感染主要是膀胱炎膀胱炎。.概概 況況v泌尿系統常見疾病泌尿系統常見疾病v好發于女性，女、男比例約好發于女性，女、男比例約101，以育齡，以育齡期女性發病率為高期女性發病率為高.病因和發病機制病因和發病機制v致病菌：致病菌： 腸道為主，偶見真菌、原蟲、病毒腸道為

2、主，偶見真菌、原蟲、病毒革蘭氏陰性：（革蘭氏陰性：（95%） 大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產堿桿菌、大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、產堿桿菌、產氣桿菌、綠膿桿菌產氣桿菌、綠膿桿菌革蘭氏陽性：（革蘭氏陽性：（5 10%） 葡萄球菌、糞鏈球菌、葡萄球菌、糞鏈球菌、 腸球菌腸球菌.疾病概要疾病概要v（三）感染途徑（三）感染途徑v 1.上行感染：最為常見，占上行感染：最為常見，占90。v 2.血行感染。血行感染。v 3.淋巴道感染。淋巴道感染。 v 4.直接感染。直接感染。外傷或鄰近器官炎癥直接外傷或鄰近器官炎癥直接 侵入泌尿系統侵入泌尿系統.3、易感因素、易感因素v易發生腎盂腎炎因素易發生腎盂腎

3、炎因素尿路梗阻尿路梗阻 尿路畸形或功能缺陷尿路畸形或功能缺陷 局部損傷與全身免疫功能降低局部損傷與全身免疫功能降低.易感因素易感因素v女性發病率高的因素女性發病率高的因素 尿道生理解剖差異尿道生理解剖差異 尿道括約肌作用弱尿道括約肌作用弱 尿道與陰道、肛門鄰近尿道與陰道、肛門鄰近 經期、性生活、妊娠期、產后影響經期、性生活、妊娠期、產后影響.病理改變病理改變v急性膀胱炎急性膀胱炎黏膜充血、潮紅、上皮細胞腫脹、黏膜下組織黏膜充血、潮紅、上皮細胞腫脹、黏膜下組織充血、水腫和白細胞浸潤，較重者可見點狀或充血、水腫和白細胞浸潤，較重者可見點狀或片狀出血，并可出現黏膜潰瘍。片狀出血，并可出現黏膜潰瘍。.

4、病理改變病理改變v急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎腎盂腎盞腎盂腎盞黏膜腫脹、充血，表面有膿性分泌物黏膜腫脹、充血，表面有膿性分泌物腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落，腔內有膿腎小管上皮細胞腫脹、壞死、脫落，腔內有膿性分泌物，腎間質白細胞浸潤和小膿腫形成。性分泌物，腎間質白細胞浸潤和小膿腫形成。.病理改變病理改變v慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎腎縮小腎縮小，表面有疤痕形成，凹凸不平，表面有疤痕形成，凹凸不平腎盂腎盞變形、狹窄腎盂腎盞變形、狹窄腎小管上皮細胞萎縮、退化、纖維增生腎小管上皮細胞萎縮、退化、纖維增生嚴重時形成嚴重時形成“固縮腎固縮腎”。.臨床表現臨床表現v急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 一般癥狀一般癥狀： 發

5、熱、寒戰、頭痛、全身酸痛及消化道癥狀發熱、寒戰、頭痛、全身酸痛及消化道癥狀 嚴重者可發生革蘭氏陰性桿菌敗血癥嚴重者可發生革蘭氏陰性桿菌敗血癥 .臨床表現臨床表現v急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 泌尿系癥狀泌尿系癥狀v 膀胱刺激癥膀胱刺激癥v 腰痛、肋脊角及輸尿管壓痛點壓痛腰痛、肋脊角及輸尿管壓痛點壓痛v 腎區叩擊痛腎區叩擊痛.臨床表現臨床表現v慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 一般癥狀一般癥狀v 50% 有急性病史有急性病史v 乏力、低熱、食欲不振、體重減輕乏力、低熱、食欲不振、體重減輕v 部分無明顯臨床癥狀部分無明顯臨床癥狀.臨床表現臨床表現v慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎 泌尿系統癥狀泌尿系統癥狀v 腰酸、間

6、歇性尿頻、排尿不適腰酸、間歇性尿頻、排尿不適v 腎小管損害癥狀腎小管損害癥狀.臨床表現臨床表現v慢性腎盂腎炎易復發性慢性腎盂腎炎易復發性 誘發因素存在誘發因素存在 腎盂腎盞或乳頭部有疤痕形成腎盂腎盞或乳頭部有疤痕形成 長期使用抗菌素致耐藥菌生長長期使用抗菌素致耐藥菌生長 原漿菌株存在原漿菌株存在 .并發癥并發癥v腎乳頭壞死腎乳頭壞死v腎周膿腫腎周膿腫v革蘭氏陰性桿菌敗血癥革蘭氏陰性桿菌敗血癥v腎結石和尿路梗阻腎結石和尿路梗阻 .實驗室檢查實驗室檢查v尿液檢查尿液檢查 血尿：肉眼血尿或鏡下血尿血尿：肉眼血尿或鏡下血尿 白細胞尿：尿白細胞計數、尿白細胞排泄率白細胞尿：尿白細胞計數、尿白細胞排泄率

7、管型尿管型尿 蛋白尿蛋白尿 .實驗室檢查實驗室檢查v細菌學檢查細菌學檢查 細菌定性檢查細菌定性檢查v 尿涂片鏡檢細菌法尿涂片鏡檢細菌法 陽性率陽性率 90%v Griess硝酸鹽還原試驗硝酸鹽還原試驗 陽性率陽性率 80%v 其他檢查其他檢查 .實驗室檢查實驗室檢查v細菌學檢查細菌學檢查 細菌定量檢查細菌定量檢查v 清潔中段尿培養菌落計數清潔中段尿培養菌落計數 105ml .實驗室檢查實驗室檢查v細菌學檢查細菌學檢查 細菌定量檢查細菌定量檢查 注意點：注意點： (1)使用抗菌素前或停用抗菌素使用抗菌素前或停用抗菌素 5天留取標本天留取標本 (2)留取清晨第留取清晨第1次尿送標本次尿送標本 (3

8、)留尿時應嚴格進行無菌操作并及時送檢留尿時應嚴格進行無菌操作并及時送檢 .實驗室檢查實驗室檢查v影像學檢查影像學檢查 KUB+IVP指征指征: (1) 尿路感染反復發作尿路感染反復發作 (2) 復雜性尿路感染復雜性尿路感染 (3) 腎盂腎炎治療無效腎盂腎炎治療無效 .實驗室檢查實驗室檢查v其他其他 腎小管功能檢查腎小管功能檢查v 尿比重、尿滲透壓、尿濃縮稀釋試驗尿比重、尿滲透壓、尿濃縮稀釋試驗v RBP、NAG、尿、尿-2微球蛋白等微球蛋白等.診診 斷斷v診斷標準診斷標準 (1) 新鮮清潔中段尿細菌定量培養菌落數新鮮清潔中段尿細菌定量培養菌落數 105/ml (2) 清潔離心中段尿沉渣白細胞數

9、清潔離心中段尿沉渣白細胞數5個個/HP 涂片找到細菌者涂片找到細菌者 (3) 膀胱穿刺尿細菌培養陽性膀胱穿刺尿細菌培養陽性 .診診 斷斷v慢性腎盂腎炎診斷依據慢性腎盂腎炎診斷依據: （1）病程超過半年）病程超過半年 （2）KUB+IVP示腎盂腎盞變形、縮窄示腎盂腎盞變形、縮窄 （3）腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等）腎外形凹凸不平，且兩腎大小不等 （4）腎小管功能有持續性損害）腎小管功能有持續性損害 .鑒別診斷鑒別診斷 (1) 上、下尿路感染上、下尿路感染 上尿路感染上尿路感染 下尿路感染下尿路感染 全身癥狀全身癥狀 （+） （-） 腎區叩痛腎區叩痛 （+） （-） 尿中白細胞管型尿中白細胞管型

10、 （+） （-） 尿抗體包裹試驗尿抗體包裹試驗 （+） （-） 膀胱滅菌細菌陽性膀胱滅菌細菌陽性 （+） （-） 影像學異常影像學異常 （+） （-） 或小管功能異常或小管功能異常.鑒別診斷鑒別診斷v鑒別診斷鑒別診斷 （2）尿道綜合征）尿道綜合征 （3）腎結核）腎結核 （4）慢性腎炎）慢性腎炎 （5）前列腺炎）前列腺炎 （6）其他病原菌所致尿路感染）其他病原菌所致尿路感染.治治 療療v一般治療一般治療 多飲水，增加尿量多飲水，增加尿量 休息，對癥處理休息，對癥處理 易消化、高熱量、含維生素豐富食物易消化、高熱量、含維生素豐富食物 水、電解質平衡、能量補充水、電解質平衡、能量補充 尋找病因，祛除

11、誘發因素尋找病因，祛除誘發因素.治治 療療v抗感染治療原則抗感染治療原則 （1）選用對致病菌敏感的抗菌素）選用對致病菌敏感的抗菌素 （2）抗菌素在尿和腎臟內濃度高）抗菌素在尿和腎臟內濃度高 （3）選用對腎臟損害和副作用較小的藥物）選用對腎臟損害和副作用較小的藥物 （4）嚴重感染、混合感染和治療無效時應聯合）嚴重感染、混合感染和治療無效時應聯合 用藥用藥 .治治 療療v抗感染治療抗感染治療 急性膀胱炎急性膀胱炎v 單劑量療法單劑量療法v 短程療法短程療法 .治治 療療v抗感染治療抗感染治療 急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 用藥原則：療程用藥原則：療程714天天 隨訪隨訪:v 停藥后第停藥后第2、6周應

12、分別進行尿細菌定量培養，以后周應分別進行尿細菌定量培養，以后每月復查一次，共一年每月復查一次，共一年v 如尿路感染復發，應再行治療如尿路感染復發，應再行治療.治治 療療v抗感染治療抗感染治療急性腎盂腎炎急性腎盂腎炎 療效評定：療效評定：v治愈：癥狀消失，尿菌陰性，并在療程結束治愈：癥狀消失，尿菌陰性，并在療程結束后第后第2、6周復查尿菌仍陰性。周復查尿菌仍陰性。v治療失敗：尿細菌定量培養仍陽性，或治療治療失敗：尿細菌定量培養仍陽性，或治療后轉陰，但于第后轉陰，但于第2、6周尿菌又陽性，且為同周尿菌又陽性，且為同一菌株。一菌株。. 治治 療療v抗感染治療抗感染治療 慢性腎盂腎炎慢性腎盂腎炎v 慢性腎盂腎炎急性發作期治療：療程慢性腎盂腎炎急性發作期治療：療程24周；周；v 聯合用藥；聯合用藥；“車輪療法車輪療法”；“長期抑菌法長期抑菌法” 無癥狀性菌尿治療無癥狀性菌尿治療：療程：療程1014天天 復發與再感