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文檔簡介

1、衛星地面接收設施安裝服務許可證申請表申請單位： （蓋章）填表日期：福建省新聞出版廣電局制機構名稱,、k八» »、統一社會信用代碼（或營業執照、組織機構 代碼證號）營業地址（附場地證明；如營業地址與注冊住所分離，應分別注明）注冊資金總計：萬元；其中流動資金：萬元，固定資產：萬元經濟類型事業單位；口國有企'業其他，（請簡要說明）：國有控股企業；擬申請 服務區縣（市、區）行政區域范圍擬申請 業務類別衛星地面接收設施安裝施工； 衛星地面接收設施售后服務維修；法定代表人性別座機職務名稱出生年月日手機國籍/籍貫身份證號傳真簡歷昭八、（含時段、曾駐任機構及職務、專業技能，片附身份

2、證復印件）主要經營者性別座機職務名稱出生年月日手機國籍/籍貫身份證號傳真簡歷昭八、（含時段、曾駐任機構及職務、專業技能，片附身份證復印件）填報機構保證：上表內容真實、有效、合法。主要經營者簽字：填報機構蓋章（日期）出資方名稱統一社會信用代碼 （或營業執照、組織 機構代碼證號）注冊地/出資額所投股份額國籍籍貫（萬元）(%)100%主要出資者 合計上級主管單位 及股東結構圖工作人員總計：人，其中初級以上職稱專業人員：人。主要責任岡位姓名職務名稱職稱或資質專業工作及培訓情況主要管理總監專節目管理負責人業設施管理負責人人 員用戶管理負責人工程技術負責人聯系人（姓名、身份證號、手機）主要管理制度（列出主

3、要管理制度名稱，須另附機構章程、主要管理制度和安全保障措施說明）我單位保證各項填報內容真實、有效、合法，符合國家有 關政策、法規及規章規定，如變更將按規定辦理；承諾將嚴格 遵守法定規范，提供安全、優質、穩定、便捷的衛星地面接收 申 辦設施安裝服務，自覺接受并服從行業主管部門的監督管理；愿對因材料虛假引起的后果及違反承諾的行為承擔一切法律責 承諾 任。法定代表人（簽字）：（機構公章）主要經營者（簽字）：年 月 日填報機構蓋章（日期）填報機構保證：上表內容真實、有效、合法。主要經營者簽字:縣級廣電行政管理部門審核意見負責人（簽字）：管理部門（蓋章）年 月 日設區市廣電行政管理部門審核意見負責人（簽字）：管理部門（蓋章）年 月 日 依據衛星電視廣播地面接收設施安裝服務暫行辦法等 規定，我局于 年 月 日收到申請單位提出的申請材料， 省新聞出版廣電局 經審查，確定其符合有關規定并真實、有效、合法，決定予以 審核意見受理。管理部門（蓋章） 年 月 日 批復文號許可證編號發證日期有效期限 自 年 月 日至 年 月 日備 注1、本表是管理部門進行審批的重要依據，各項內容均需如實填寫， 所附材料每頁均應由主要經營者簽名并加蓋機構公章，保證其內容真實、有效、合法。填 表2、本表“主要出資者” 一欄中，請填寫出資方及其股份比例，事業注意事項/企業法人應注明登記注冊

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