1、肩關節脫位肩關節脫位阿拉山口市人民醫院定義 肩關節脫位，包括肩關節、肩鎖關節及胸鎖關節脫位。解剖基礎肩關節為結構不穩、運動廣泛的球凹關節。肩關節由肩胛骨的關節盂與肱骨頭所構成。解剖特點肱骨頭大，呈半球形，關節盂小而淺，約為肱骨頭關節面的13。關節囊和韌帶薄弱松弛，關節囊的前下方缺少韌帶和肌肉覆蓋。其運動幅度最大，能使上臂前屈、后伸、上舉、內收、外展、及內、外旋。04級本科 中醫傷科學肩關節前面觀04級本科 中醫傷科學肩關節冠狀切面04級本科 中醫傷科學肩關節內面前外側觀04級本科 中醫傷科學04級本科 中醫傷科學04級本科 中醫傷科學分類根據脫位的時間與復發次數 新鮮、陳舊、習慣性根據脫位后肱

2、骨頭的位置 前脫位、后脫位前脫位又分為 喙突下、盂下、鎖骨下、胸腔內喙突下脫位盂下脫位04級本科 中醫傷科學鎖骨下脫位胸腔內脫位 后脫位病因病理直接暴力間接暴力 1.傳達暴力 2.杠桿作用力病理變化關節囊撕肱骨頭移位習慣性脫位的病理原因：盂唇處破裂不易愈合診斷要點外傷史肩部腫脹、疼痛，功能障礙患臂彈性固定于肩外展2030度喙突下、腋窩內或鎖骨下可觸及肱骨頭方肩畸形搭肩試驗陽性（Dugas征）直尺試驗陽性（肩峰至肱骨外髁的距離較健側長）方肩畸形患肩失去圓形膨隆外形，肩峰顯著突出肩峰下部空虛04級本科 中醫傷科學方肩畸形搭肩試驗陽性患側肘關節屈曲，肘尖貼緊胸壁，則患側手不能搭在健側肩部直尺試驗陽性

3、腋皺壁下降，直尺邊緣能同時接觸肩峰及肱骨外上髁。X線檢查肱骨頭移位的方向與位置脫位的類型有無并發骨折04級本科 中醫傷科學有無患肢血管、神經損傷腋神經、臂叢神經 腋動靜脈04級本科 中醫傷科學04級本科 中醫傷科學治療手法整復固定藥物治療功能鍛煉手術治療04級本科 中醫傷科學手法手法 新鮮肩關節脫位拔伸足蹬法椅背整復法拔伸托入法肩頭頂推法膝頂推拉法牽引回旋法04級本科 中醫傷科學拔伸足蹬法04級本科 中醫傷科學拔伸足蹬法04級本科 中醫傷科學手牽足蹬，矯正脫位重疊04級本科 中醫傷科學外展外旋，使肱股頭移到關節盂邊緣04級本科 中醫傷科學內收內旋，屈肘貼胸，使肱股頭入盂04級本科 中醫傷科學按

4、壓使大結節骨塊復位04級本科 中醫傷科學拔伸托入法04級本科 中醫傷科學拔伸托入法04級本科 中醫傷科學肩頭頂推法04級本科 中醫傷科學膝頂推拉法04級本科 中醫傷科學牽引回旋法04級本科 中醫傷科學牽引回旋法陳舊性肩關節脫位病理改變1.關節盂被瘢痕組織充填2.周圍肌肉萎縮、粘連3.關節面的軟骨剝脫、游離4.骨質疏松5.如含有大結節骨折會有畸形愈合，周圍有 大量骨痂或骨化現象。04級本科 中醫傷科學手法整復要點04級本科 中醫傷科學按摩肩部，松解粘連04級本科 中醫傷科學旋外上舉，使肱股頭向外側轉動04級本科 中醫傷科學內收內旋，使肱股頭向內側轉動04級本科 中醫傷科學足蹬牽引，外展外旋后，內

5、收內旋，復位復位后檢查搭肩試驗是否陰性方肩畸形是否消失患側腋窩下、喙突下、鎖骨下是否已摸不到脫出的肱骨頭肩關節能否作被動活動X線攝片肩關節是否已復位04級本科 中醫傷科學肱二頭肌長頭妨礙整復示意圖04級本科 中醫傷科學固定方法功能鍛煉1周后解除上臂固定 23周解除固定，做肩關節 活動藥物治療早期活血祛瘀，消腫止痛中期舒筋活血，強壯筋骨晚期補肝腎，壯筋骨手術治療陳舊性肩關節脫位術后關節功能多不滿意嚴格掌握手術適應癥適應癥 一、青壯年患者，從事體力勞動，脫位時間超過三周以上，脫位關節無松解活動余地，通過手法整復而失敗者。適應癥 二、陳舊性肩關節前脫位，合并血管神經壓迫癥狀，關節附近有明顯骨痂，大結節撕脫性骨折塊卡于關節盂附近，以及肱骨頸骨折適應癥 三、年老患者，關節破壞，不須參加重體力勞動，可考慮作肱骨頭切除術，以保留肩關節部分的活動功能適應癥 四、習慣性肩關節脫位亦可采用手術方法，增強關節囊前壁，控制肩關節外旋活動及人工圓韌帶重建。病例患者王XX。女，43歲，工人。騎車摔傷右肩，來我院門診就診。來時手托患肢，右肩疼痛，右上肢不能上舉，方肩畸形。體查： 患肩瘀腫，肩峰下空虛，腋窩內可觸及肱骨頭，搭肩試驗陽性，直尺試驗陽性。04級本科 中醫傷科學X線檢查診斷 肩關節前脫位并大結節撕脫性骨折 分類 前脫位，盂下型04級本科 中醫傷科學手牽足蹬，矯正脫位重疊04級本科 中醫傷科學外展外