1、BiPAP無創機械通氣在慢性肺間質纖維化中的應用 作者：張景鴻,劉為舜,劉先軍,涂明利 【關鍵詞】 肺間質纖維化；肺活量；一氧化碳彌散量特發性肺間質纖維化(Idiopathic pulmonary fibrosis,IPF)是指原因不明的慢性炎癥性間質性肺疾病,以彌漫性肺泡炎和肺泡結構紊亂、最終導致肺纖維化為特征,目前尚無滿意有效的治療方法。藥物治療對肺泡炎階段有一定作用,但纖維化階段無法逆轉。IPF的重要特征是限制性通氣功能障礙和動脈血氣異常,常表現為低氧血癥、呼吸性堿中毒。我們分析14例慢性特發性肺纖維化病人給予BiPAP呼吸機輔助通氣治療效果，探討無創呼吸機在IPF中的應用價值。1資料與

2、方法1.1一般資料我科2003年8月-2005年8月收治慢性特發性肺纖維化病人共27例,病程>5個月，所有病例均符合2002年中華醫學會呼吸分會制定的特發性肺纖維化的診斷標準1。隨機分為兩組，實驗組14例,男8例,女6例,平均年齡(54±6)歲。對照組13例,男7例,女6例,平均年齡(51±8)歲。兩組病情程度及病程無統計學差異,均為初治病例。兩組均給予糖皮質激素,抑制炎癥,抗氧化,吸氧等相同的綜合治療,實驗組加用BiPAP呼吸機輔助通氣治療。1.2儀器和設備澳大利亞Resmed公司sullivan Vpap ST-A呼吸機,血氣分析儀,肺功能儀,鼻 (面 )

3、罩。1.3治療方法開始治療前做肺功能及動脈血氣分析。兩組同時按傳統治療方法綜合治療,給予糖皮質激素、抑制炎癥、抗氧化、吸氧等治療。實驗組使用BiPAP呼吸機輔助通氣,選擇鼻面罩接BiPAP呼吸機,采用S/T模式,吸氣正壓(IPAP)從8 cmH2O(1 cmH2 O=0.098 kPa)開始,根據患者生理需求和耐受程度,逐步上調IPAP至1016 cm2,呼氣未氣道正壓(EPAP)34 cm2,注意面罩漏氣程度,及時給予調整,每次通氣時間為 2 h,每日2次。治療1周后進行血氣分析、肺功能檢查,比較兩組治療前后的肺活量（VC）和肺一氧化碳彌散量（DLCO）、血氣差別。1.4統計學處理應用SPS

4、S10.0統計軟件,數據以均數±標準差表示。組內比較采用配對樣本t檢驗，組間計量資料比較采用獨立樣本t檢驗。P<0.05有統計學意義。2結果2.1兩組患者治療前后肺功能對比結果兩組間VC%和DLCO%治療前無顯著性差異(P>0.05)。實驗組治療后比治療前VC%和DLCO%明顯增高，差異有顯著性(P<0.05)。對照組治療后VC%和DLCO%也增高,但無顯著性差異(P>0.05)。 實驗組與對照組比較，治療后VC%和DLCO%明顯高于對照組(P<0.05),見表1。表1兩組治療前后VC%和DLCO%的變化（略）注：

5、同組治療前后比較,*P<0.05；實驗組與對照組比較,P<0.052.2兩組患者治療前后血氣的變化實驗組治療后PaO2水平比治療前明顯增高，有顯著性差異 (P<0.05)；對照組治療后PaO2 也增高,但差異無顯著性 (P>0.05)；兩組間比較，治療前后均無顯著性差異(P>0.05)。PaCO2兩組間及組內治療前后變化不明顯(P>0.05),見表2。表2兩組治療前后PaO2和PaCO2的變化（略）注：* 同組治療前后比較P<0.052.3兩組患者經治療后臨床情況變化氣短與咳嗽癥狀不同程度改善,

6、呼吸頻率及心率均有不同程度變慢。面罩治療時,患者訴局部輕壓迫感,但可耐受。實驗組少數患者面罩明顯漏氣而影響通氣的同步性,經調整位置,緊固定帶的張力或更換更合適的面罩后,漏氣消失。3討論肺間質纖維化病理變化以肺泡壁細胞浸潤、增厚、間質纖維化為特點，使肺順應性降低,導致限制性通氣功能障礙和彌散功能減退,氧分壓下降。IPF患者常因病情持續性惡化最終形成不可逆的終末期呼吸衰竭而死亡。面罩無創正壓通氣由于其獨特的優勢已廣泛地應用治療各型呼吸衰竭2。BiPAP呼吸機相當于壓力支持通氣(PSV)+呼氣末正壓 (PEEP)3。PSV以設定的壓力水平輔助每一次自主呼吸,提供一個吸氣壓,使支氣管及肺泡充分擴張,使

7、纖維條索被反復牽拉,增大肺活量,增加有效呼吸面積,改善通氣功能,增加肺泡通氣量,改善IPF患者的通氣/血流比值,同時可以減輕呼吸功耗,減少呼吸肌疲勞,降低氧的消耗。加用適當的呼吸末正壓(PEEP),保持肺泡的開放,讓萎陷的肺泡復原,增加肺泡的氧合。在我們應用無創通氣治療的患者中,呼吸頻率有所降低,呼吸困難癥狀減輕,機械通氣前后PaO2有顯著性升高。患者肺順應性改善,肺泡彌散能力增加,肺通氣/血流改善,氣體交換功能得到改善,呼吸功能不全得到糾正。IPF常表現為低氧血癥，一般存在過度通氣，無二氧化碳潴留，故治療前后PaCO2無明顯變化。另外，BiPAP無創通氣機有以下優點:同步性能好,清醒患者容易

8、接受;功能齊全;操作簡便,攜帶方便,也可用于家庭治療;便于消毒;間斷上機,不影響進食。操作要點是選擇合適面罩或鼻罩,通氣壓力由低到高漸升至所需水平,并向患者解釋以消除其恐懼,個別患者不合作時可給予適當鎮靜劑。但是，特發性肺纖維化晚期無較好的治療方法。危及生命的嚴重低氧血癥需氣管內插管有創通氣。我們認為，早期應用BiPAP呼吸機輔助通氣配合傳統治療方法,可改善呼吸功能,提高肺活量,提高血氧分壓,可提高患者的生活質量，為患者贏得進一步治療的時機。參考文獻1中華醫學會呼吸病學分會.特發性肺（間質）纖維化診斷與治療指南（草案）J.中華結核和呼吸雜志,2002，25（7）：387-389.2Hillberg RE,Johnson DC.Nonin