1、論文發(fā)表專家一中國(guó)學(xué)木論文網(wǎng)主動(dòng)脈夾層論文覆膜支架論文：主動(dòng)脈夾層覆膜支架置入術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理【摘要目的：探討主動(dòng)脈夾層患者的圍手術(shù)期的臨床觀 察和護(hù)理。方法：對(duì) 10 例主動(dòng)脈夾層患者圍手術(shù)期的心理， 血壓，疼痛等進(jìn)行觀察和分析。結(jié)果：術(shù)前在維持患者的心 理，血壓穩(wěn)定的情況下進(jìn)行主動(dòng)脈夾層覆膜支架植入術(shù)。術(shù) 后準(zhǔn)確用藥，對(duì) 10 例患者圍手術(shù)期提供良好的護(hù)理，有利于 促進(jìn)患者康復(fù) 。【關(guān)鍵詞】主動(dòng)脈夾層；覆膜支架；圍手術(shù)期；護(hù)理 主動(dòng)脈夾層是一種來勢(shì)兇猛、病情變化快、死亡率極高的血管疾病，主要是因?yàn)橹鲃?dòng)脈內(nèi)膜撕裂，血液進(jìn)入動(dòng)脈壁 內(nèi)形成血腫引起。臨床常用de bakey 分類法將此病分為 3

2、型，i 型：部位起始于升主動(dòng)脈并越過主動(dòng)脈弓向遠(yuǎn)端延 伸；ii 型：起始并局限于升主動(dòng)脈；iii 型：起始于降主動(dòng)脈左 鎖骨下動(dòng)脈開口并向遠(yuǎn)端延伸。該病如不及時(shí)治療，患者 48h死亡率達(dá) 50% 1w 內(nèi)死亡率達(dá) 70% 3 周內(nèi)死亡率高達(dá) 90% 新開展的主動(dòng)脈腔內(nèi)帶膜支架置入術(shù)的應(yīng)用使該病患者死 亡率明顯降低。近年來我科已很好的開展主動(dòng)脈夾層覆膜植 入術(shù)，隨機(jī)抽取 10 例將其護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：1 臨床資料：共 10 例，男 6 例，女 4 例，均為主動(dòng)脈 夾層debakeyi 型，年齡 42-65，平均 54 歲，血壓波動(dòng)在 160-210/ 100-120mmhg 所有患者均行主動(dòng)脈夾

3、層覆膜支架論文發(fā)表專素一中國(guó)學(xué)木論文網(wǎng)ww.591 68,net植入術(shù)。2.1 術(shù)前治療：2.1.1 降壓藥物的應(yīng)用： 理想的控制心率血壓以防止夾 層進(jìn)一步撕裂而危及生命是術(shù)前的目的。常用口服藥物有血 管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑類，鈣離子拮抗劑，a、B受體阻滯劑。2.1.2 鎮(zhèn)靜止痛藥的使用：該病患者往往有明顯疼痛，疼痛刺激患者心率、血壓短時(shí)間內(nèi)急劇升高，因此盡早盡快 使用鎮(zhèn)靜藥物，緩解患者癥狀為首要目的。常用鎮(zhèn)痛劑為： 嗎啡、強(qiáng)痛定。但多次使用嗎啡要警惕成癮性。2.2 手術(shù)治療：手術(shù)方法是大血管造影加覆膜支架置入 術(shù)。在全麻下行覆膜支架置入術(shù)。由外科醫(yī)生在腹股溝下方 沿股動(dòng)脈方向縱型切開分離股動(dòng)脈

4、，在直視下行股動(dòng)脈穿 刺，置入 6f 血管鞘，沿血管鞘進(jìn)入 6f 豬尾導(dǎo)管，邊進(jìn)管， 邊注造影劑，確認(rèn)導(dǎo)管在真腔內(nèi)，送導(dǎo)管至弓部，行造影， 確認(rèn)破口部位，沿豬尾造影管送入加硬長(zhǎng)導(dǎo)絲并退出豬尾 管，沿導(dǎo)絲送入主動(dòng)脈帶膜支架，確認(rèn)支架到位后，麻醉醫(yī) 生將血壓降至 80/60mmhg,釋放支架，退出輸送器。沿導(dǎo)絲 再送入造影導(dǎo)管行重復(fù)造影，見破口完全封閉后，外科行股 動(dòng)脈及皮下組織皮膚縫合，患者生命體征穩(wěn)定，檢查雙下肢 血流情況，停用麻醉劑，送回 icu 繼續(xù)觀察。3.1 病情觀察中國(guó)學(xué)木論文網(wǎng)ww.591 68,net論文發(fā)表專素一3.1.1 血壓：積極控制血壓是防止夾層進(jìn)一步撕裂、改善預(yù)后的環(huán)節(jié)

5、。因此臨床用藥治療以大劑量降壓藥為主。 治療原則：靜脈用藥為主、口服用藥為輔。血壓的監(jiān)測(cè)：血 壓不穩(wěn)定及調(diào)節(jié)藥物劑量后要勤測(cè)量，15min 分鐘內(nèi)必須測(cè)量 1 次并記錄。控制 sbp 在靜息時(shí) 100120mmhg 之間為宜。 血壓穩(wěn)定后，每 3060min 測(cè)量一次，動(dòng)態(tài)觀察。在大劑量 使用降壓藥物的過程中，也要注意觀察出現(xiàn)低血壓的癥狀。3.1.2 心率：控制心率對(duì)穩(wěn)定病情也非常重要。一般 要將心率控制在靜息時(shí)小于 70 次/min。3.1.3 疼痛：夾層引起的疼痛是最早疾病出現(xiàn)的癥狀，并且是劇烈而且持續(xù)的，患者往往不能耐受。疼痛的部位,持續(xù)的時(shí)間可預(yù)示疾病發(fā)展的過程。因此，對(duì)于疼痛的觀察 是夾層護(hù)理觀察中的一個(gè)重要方面。3.1.4 動(dòng)脈搏動(dòng)：每班交接雙側(cè)足背、橈、股動(dòng)脈搏動(dòng) 情況。出現(xiàn)任何異常情況，隨時(shí)向醫(yī)生反映。根據(jù)血管撕裂 的程度不同、累及的部位不同，可出現(xiàn)不同情況的動(dòng)脈搏動(dòng) 征。例如：累及髂總動(dòng)脈，可出現(xiàn)雙側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈搏 動(dòng)不對(duì)稱；累及頭臂干