1、dewar治療iii度肩鎖關(guān)節(jié)脫位臨床探究【摘要】目的 探究dewar治療山度肩鎖關(guān)節(jié)脫位的臨床療效。方法 將我院2010年3月2012年8月收治的20 例山度肩鎖關(guān)節(jié)脫位病患作為研究對(duì)象，對(duì)他們采用dewar 進(jìn)行治療，然后對(duì)治療效果進(jìn)行觀察與分析。結(jié)果 本研究 中的20例病患，在治療之后全部進(jìn)行了隨訪調(diào)查，隨訪時(shí) 間在7-27個(gè)月，平均為10個(gè)月。其中優(yōu)良為15例，滿意 為5例，并沒有出現(xiàn)差（不滿意）的病患，滿意度高達(dá)100%o 結(jié)論通過本院研究，采用dewar治療山度肩鎖關(guān)節(jié)脫位病 癥,取得了非常好的效果，除了手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單、固定可 靠之外，同時(shí)無(wú)需特殊的器械，病患治愈效果好、滿意度高

2、, 故值得推廣及應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】iii度肩鎖關(guān)節(jié)脫位；dewar治療；臨床療效；探析文章編號(hào):1004-7484 ( 2013 ) -02-0572-01大量臨床表明，肩鎖關(guān)節(jié)脫位往往是由于暴力直接導(dǎo)致,如果肩關(guān)節(jié)處在了外展內(nèi)旋位時(shí)，往往就會(huì)因?yàn)楸┝_擊其 肩頂部或者跌倒時(shí)肩部著地，最后造成肩鎖關(guān)節(jié)脫位。總的 來說，肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定主要依靠的是肩鎖韌帶、關(guān)節(jié)囊及喙 鎖韌帶維持，但單純的關(guān)節(jié)囊和肩鎖韌帶撕裂，一般只會(huì)引 起關(guān)節(jié)半脫位，若同時(shí)引起了喙鎖韌帶撕裂，才會(huì)導(dǎo)致肩鎖 關(guān)節(jié)全脫位。傳統(tǒng)的治療方法過于保守，雖然復(fù)位十分容易， 可是其對(duì)位則相對(duì)困難，并且還會(huì)導(dǎo)致愈合不良，甚至引發(fā) 肩部畸形、活動(dòng)受

3、阻及疼痛等不良癥狀。基于此，本研究利 用dewar治療，取得了良好的效果。現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)告如下。1資料與方法 1.1 一般資料我院2010年3月2012年8月收治的20例iii度肩鎖關(guān)節(jié)脫位病患，男患為16例，女患為4例；體重 46.33-84.94kg ,平均為 64.38kg ;年齡為 20-55 歲， 平均為33.7歲；左側(cè)為12例，右側(cè)為8例；陳舊性脫位有 13例。此外，通過相關(guān)分析可知，有15例病患是因車禍所 致，3例因跌傷所致，另外2例則因高空墜落所致；病患病 程（受傷手術(shù)）為9天3個(gè)月，平均為37天。此外，這些 病患中，有5例曾采用了克氏針或螺釘固定術(shù)治療，有3例 采用了8字繃帶

4、肩墊固定，這8例病患在拆除固定之后產(chǎn)生 了畸形復(fù)發(fā)。1.2方法患者采取仰臥位，對(duì)其高位臂叢麻醉，在手術(shù) 側(cè)肩下部墊上軟物（比如枕頭），病患頭轉(zhuǎn)向健側(cè)。手術(shù)的 路線從肩峰、喙突肩前方弧形切口處開始；將肩鎖關(guān)節(jié)充分 顯露出來，之前應(yīng)將其內(nèi)的破碎軟骨盤及瘢痕肉芽組織清理 干凈，嘗試將其關(guān)節(jié)整復(fù)至解剖復(fù)位，暫且不進(jìn)行固定處理; 在病患喙鎖韌帶對(duì)應(yīng)的鎖骨處，將前方部位骨膜切開，顯露 出前上方的部分骨皮質(zhì)，并打磨成粗糙面（力量盡量大，但 應(yīng)恰當(dāng)），方向?yàn)橛汕吧贤笙裸@孔的方式，貫穿之后備用; 將病患喙突部的肱二頭肌短頭與喙肱肌的聯(lián)合肌腱顯露出 來，行前后向利用骨鉆進(jìn)行鉆孔處理，然后將測(cè)量好的螺釘 擰入，只

5、將喙突高度側(cè)螺釘擰出，并用骨刀將喙突前二分之 截?cái)啵瑫r(shí)往下游離將肌腱聯(lián)合。這樣之后，在肩峰較低 位將兩枚2.0毫米的克氏針鉆進(jìn)，并在肩鎖關(guān)節(jié)處進(jìn)行交叉。肩鎖關(guān)節(jié)整復(fù)達(dá)到了解剖對(duì)位之后，應(yīng)將兩枚克氏針分別鉆 入鎖骨端并且固定好關(guān)節(jié)，最后將針尾留在皮外同時(shí)彎曲為 九十度。最后進(jìn)行固定，將病患患臂上舉，待病患的喙肱肌 與肱二頭肌松弛時(shí)，將喙突移植到事先預(yù)備好的鎖骨粗糙骨 面上,最終做好鎖骨固定（比如采用螺釘貫穿）o做好相關(guān) 善后工作，術(shù)后三周內(nèi)應(yīng)用三角巾懸吊，待6周之后方可將 其克氏針拔除，并做相關(guān)的恢復(fù)功能訓(xùn)練。1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 本研究療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參考的是吳其常編制的：優(yōu)良：病患無(wú)痛，上肢肌力

6、恢復(fù)正常，肩關(guān) 節(jié)的活動(dòng)自如，經(jīng)過了 x線檢查后顯示其肩鎖關(guān)節(jié)間隙低于 4毫米；滿意：病患肩部無(wú)痛或者微痛，上肢肌力在四級(jí)以上，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受到了輕微的限制，經(jīng)過x線檢查后發(fā)現(xiàn) 其肩鎖關(guān)節(jié)的間隙在7毫米以內(nèi)；差：肩痛，肌力在三級(jí) 以內(nèi)，肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)受到限制，經(jīng)過了x線檢查顯示其肩鎖 關(guān)節(jié)間隙在8毫米以上。2結(jié)果本研究中的20例病患，在治療之后全部進(jìn)行了隨訪調(diào) 查，隨訪時(shí)間在7-27個(gè)月，平均為10個(gè)月。其中優(yōu)良為15 例，滿意為5例，并沒有出現(xiàn)差(不滿意)的病患，滿意度 高達(dá)100%o當(dāng)前，很多醫(yī)院認(rèn)為治療iii度肩鎖關(guān)節(jié)脫位宜采用手術(shù)治 療，主要通過肩鎖關(guān)節(jié)解剖關(guān)系恢復(fù)、喙鎖韌帶的修復(fù)或重 建

7、等，來維持肩鎖關(guān)節(jié)的穩(wěn)定2。手術(shù)治療方式很多，但大 部分屬于靜力學(xué)重建的方式，而dewar手術(shù)法通過對(duì)肱二頭 肌短頭與喙肱肌的聯(lián)合肌腱進(jìn)行移植，將喙鎖韌帶進(jìn)行重 建,本屬靜力學(xué)重建，但基于其前臂本身重力及負(fù)重作用, 肩鎖關(guān)節(jié)也得到了動(dòng)力性復(fù)位，因此采用dewar治療iii度肩 鎖關(guān)節(jié)脫位屬于靜力學(xué)與動(dòng)力學(xué)雙重作用的效果3。總之，通過本院研究，采用dewar治療iii度肩鎖關(guān)節(jié)脫 位病癥，取得了非常好的效果，除了手術(shù)方法操作簡(jiǎn)單、固 定可靠之外，同時(shí)無(wú)需特殊的器械，病患治愈效果好、滿意 度高，故值得推廣及應(yīng)用。參考文獻(xiàn) 口李新軍，梁元恒改良式dewar手術(shù)治療肩鎖關(guān)節(jié)全脫位20例j.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2008 , 17