1、1. 直接關系患者的安全2. 影響到醫院和醫務人員的安全3. 導致的安全問題引起不良社會效應4. 及時防范風險、正確處理風險、化解醫療危機必然成為醫務人員和醫院管理者的必備能力。1. 醫療風險是指醫療過程中可能發生醫療目的之外的危險因素，是一種遭受損害的可能性。2. 主要包括病人、醫務人員及資產三個方面的風險。1. 手術室管理者從醫學科學角度來探討，安全問題的發生規律發生規律及預防問題預防問題發生。2. 手術室管理者通過風險鑒別、風險評估，控制風險，再次評估，質量持續改進，降低風險的過程。安全 風險評估 風險鑒別病人醫務人員資產安全質量再次評估控制風險持續的質量改進 手術室風險管理是安全管理的

2、基礎和前提，是保障病人護理安全的必要條件。1. 目標：目標： 病人病人 預防對預防對 工作人員工作人員 資產資產 通過正在進行的對部門活動的監控通過正在進行的對部門活動的監控 提高醫護質量提高醫護質量 防止意外事件的產生防止意外事件的產生的損害的損害1.1. 第一步：風險鑒定第一步：風險鑒定1. 收集診療經過中病人 現在和過去信息信息1. 鑒別可能對醫院造成 潛在損失的因素因素 錯誤病人錯誤手術方式錯誤部位異物遺留體內 燒傷或灼傷 用錯藥物及血液制品 手術體位損傷 手術切口部位感染 術中低體溫麻醉風險發發生生率率嚴重性嚴重性病人的風險1.1. 第二步：風險評估第二步：風險評估 嚴重性嚴重性事件

3、發生的概率事件發生的概率= =風險等級風險等級 嚴重性嚴重性無關緊要 （無關緊要的結果或沒有造成傷害）次要的 （次要或短時損傷） 中等重要 （短期疾病，中長期的損傷）主要 （嚴重損傷或長期疾病） 極度重要 （死亡） 事情發生的概率事情發生的概率1. 可能性極小 （可能每五年或更長時間發生）2. 不太可能 （可能在2至5年內發生）3. 可能 （可能每1至2年發生）4. 很可能 （可能每數幾個月發生）5. 幾乎確定 （可能每月發生或更多）風險等級風險等級 : : 得分得分 10 25 10 25 = = 高風險高風險得分得分 6 12 6 12 = = 中度風險中度風險得分得分 1 5 1 5=

4、= 低風險低風險1.1. 第三步：控制風險第三步：控制風險1.1. 高風險：高風險： 1 1個月內行動，個月內行動，3 3個月內復個月內復查查2.2. 中等風險：中等風險：1 1個月內行動，個月內行動，6 6個月內復個月內復查查3.3. 低風險：低風險： 如有必要，在如有必要，在612612個月內個月內 行動并復查。行動并復查。 1.1. 第四步：再次評估第四步：再次評估1.1. 評定實施措施是否有效評定實施措施是否有效2.2. 持續評估風險管理程序是否有效持續評估風險管理程序是否有效 1.1. 第五步：持續的質量改進第五步：持續的質量改進監監測測評評估估改改進進醫療質量的提高醫療質量的提高錯

5、誤病人錯誤手術方式錯誤部位異物遺留體內 燒傷或灼傷 用錯藥物及血液制品 手術體位損傷 手術切口部位感染 術中低體溫麻醉風險病人的風險發發生生率率嚴重性嚴重性嚴重性嚴重性中等重要 （短期疾病，中長期的損傷） 3分主要 （嚴重損傷或長期疾病） 4分 極度重要 （死亡） 5分事情發生的概率事情發生的概率很可能 （可能每數幾個月發生） 4分幾乎確定 （可能每月發生或更多） 5分風險評分風險評分 1225高風險高風險發生率發生率每年3千萬例手術中,據估計其中2.6% 會發生SSI 據報道，某些手術的發生率會上升到 11 治療費用治療費用每年用于治療SSI的費用超過15億美元死亡率死亡率每年直接導致 20

6、,000人死亡間接導致70,000死亡4060的的SSI是可以預防的是可以預防的 Compiled From: SHEA, APIC, CDC Recommendations Guidelines33%18%11%10%7%5%3%2%2%1%1%5%0%5%10%15%20%25%30%35%下呼吸道上呼吸道泌尿道手術部位胃腸道皮膚軟組織腹腔內組織菌血癥燒傷部位血管相關細菌性腦膜炎其它00.20.40.60.811.2國內SSI的現狀吳安華，任南，文細毛等，吳安華，任南，文細毛等，159所醫院醫院感染現患率調查結果與分析所醫院醫院感染現患率調查結果與分析.中華醫院感染學雜志中華醫院感染學雜志

7、,2005,4(1):12-17醫院醫院 上海18所醫院 14,408 25.6 武漢同濟大學 5,058 10.37 山東省各醫院 6,753 21.48 中國醫大一附院 2,413 18.78 中山醫科大學 2,400 15.0延長住院天數延長住院天數增加費用增加費用=手術部位手術部位感染危險感染危險度度 患者對感染的抵抗力患者對感染的抵抗力 毒力毒力細菌污染劑量細菌污染劑量手術部位感染的危險手術部位感染的危險細菌細菌毒力毒力病人病人抵抗抵抗力力無菌管理無菌管理切口切口分類分類無菌技術無菌物品滅菌規范環境監控醫院造成患者感染醫院造成患者感染 4646人人要求2600萬元賠償 曾經震驚國內外

8、的深圳市婦女兒童醫院院內感染事件又起波瀾。168名被感染者中46名比較嚴重的，以“院內感染損害賠償糾紛”為由提起訴訟，向被告深圳市婦女兒童醫院、深圳市惠澤醫療用品科技開發有限公司索賠總額達2681萬元。 1998年4月至5月，深圳市婦兒醫院接連不斷發生術后感染事件。兩個月中，感染的人數達到168個，5月底該院不得不被迫停止了手術。 1998年6月上旬，感染病源被判定為龜分支桿菌。后來查明，引起這一后果的原因是，該院錯誤地配制消毒劑，該院錯誤地配制消毒劑，將惠澤公司生產的供直接使用濃度為將惠澤公司生產的供直接使用濃度為1%1%的戊二醛，當作濃的戊二醛，當作濃度為度為20%20%的戊二醛稀釋的戊二

9、醛稀釋2020倍，用于浸泡手術器械倍，用于浸泡手術器械。這樣，不僅不能滅菌消毒，還使多種細菌得以滋生繁殖 .這是被摘除眼球的患者（12月22日攝）。月日，宿州市立醫院違規和非醫療機構合作，為名患者做白內障手術。結果名患者均出現感染情況，其中人的單眼眼球被摘除。安徽省衛生廳經初步調查認為：這一事件是宿州市立醫院管理混亂，與非醫療機構違法、違規合作，與非醫療機構違法、違規合作，嚴重違反診療技術規范并造成嚴重后果嚴重違反診療技術規范并造成嚴重后果、社會影響極壞的醫源性感染事件。安徽省衛生廳已經取消宿州市立醫院二級甲等醫院稱號。宿宿州州眼眼球球感感染染事事件件l手術間的低溫環境1.病人輸入大量與手術間

10、等溫的液體2.手術時間3.麻醉會抑制正常的精確體核溫度調節術中低體溫普遍存在生命體征變化麻醉蘇醒延遲抑制凝血功能傷口感染率增加 風風險險1. 13%40%手術病人的損傷是手術體位引起的損傷。2. AORN曾經調查顯示，因手術體位引起的壓瘡占手術室安全隱患的第4位。 1. 手術體位擺放不當，受力點不均勻手術體位擺放不當，受力點不均勻2. 手術時間過長3. 病人年老或年幼、營養狀況差4. 外周血液循環不足1. 燒傷1. 止血電刀 68 %2. 激光 13 %2. 常見位置1. 氣道 34%2. 頭頸 28 %3. 其它位置 38%1. 支氣管、肺富含氧氣、腸道富含氨氣2. 皮膚消毒脫碘的酒精未完全

11、干燥，3. 電刀頭絕緣層破損4. 負極板使用不正確5. 電刀筆意外觸發6. 使用熱水袋不當7. 激光誤按操作按鈕1. 急診手術, 風險9倍2. 手術中出現突發情況, 如大量出血, 風險4倍3. 較高體重指數的病人4. 壓力和時間緊迫5. 手術團隊成員換班6. 多個部位進行手術1. AORN報道美國手術室位居第一的差錯是病人錯誤。2. 2004年位居第一的差錯是手術不正確 1. JCAHO 2001(醫療機構鑒定聯合委員會)2. 41 % 矯形創傷外科3. 20 % 普外4. 14 % 神經外科5. 11 % 泌尿科6. 其余為牙科 /心胸外科 /耳鼻喉科 /眼科1. Wrong patient

12、 不太懂漢語 年齡相仿7歲，8歲 姓名相似 手術部位相反左側開顱，右側開顱 手術間臨近安排在17、18室 接病人過程中衛生員把病歷放反了 病人接錯手術間娜木西娜木西娜木瓦爾娜木瓦爾1.Wrong side 某幼兒雙側腹股溝斜疝，擬行右側疝氣修補手術，基礎麻醉后抱入手術間，主刀大夫未核對情況下，給患兒行左側疝氣修補。 Wrong procedure 某泌尿科病人，擬局麻下行輸精管結扎手術，手術當日，主刀大夫看到此病人包皮過長，沒有仔細翻看病例，而給病人做了包皮環切手術。嘿，你要負全嘿，你要負全責！責！1. 沒有或不清楚指示手術部位2. 沒有回顧病歷3. 手術團隊成員間和病人溝通不足4. 字跡模糊

13、不清銳器損傷心理壓力過重輻射、放射、激光危害生物危害麻醉廢氣體力操作損傷工作人員的風險工作人員的風險1. 針刺傷、刀割傷、骨折端刺傷、安瓿割傷2. 手術過程中存在大量血液和體液 3. 污染的利器造成的損傷是血源性傳染病最可能的傳播方式 4. 乙肝病毒（HBV）丙肝病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV） 無防范被艾滋病人針頭刺傷無防范被艾滋病人針頭刺傷 一線護士直面病人常遭暴力侵犯一線護士直面病人常遭暴力侵犯( (圖圖) ) 針頭是護士最親密的“工作伙伴”，但也是對她們傷害最深的銳器。一項調查統計，全國有80%的護士曾受過針刺傷，抽查100名手術室護士針刺傷發生率為96%。其中，縫針刺傷95%，刀剪

14、刺傷24%，注射或整理器械等刺傷78%。而健康的醫務人員患血液傳播疾病80%90%是由針刺傷所致，經血液傳播疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等。 記者了解到，醫院的確發生過護士在給艾滋病人打針時，不小心刺傷劃破皮膚，引起感染的事件。類似的意外在臨床時有發生，去年在越秀區一家專科醫院，實習護士在給一位梅毒病人注射時發生針刺傷，驗血結果抗體呈陽性，證明體內感染了梅毒病毒，要接受治療。 1.處理危急情況2.針刺傷等職業危害3.面對病人突然死亡4.急救技能與急救知識的缺乏5.害怕發生差錯和事故1. 心理不平衡，有自卑、沮喪和失望心理2. 容易產生疲勞、壓抑、焦慮及情緒低落等不良心理反應1. 重量2

15、. 距離3. 操作姿勢4. 風險任務5. 其他因素 ：操作空間不足、人力不夠、頻繁的人力搬移工作帶來的疲勞、改變位置時的推拉動作等火災電路短路氣體泄漏資產的風險2005年12月16日，遼源市中心醫院門診大樓在火災后屋頂已經坍塌。截止到16日21點，遼源市中心醫院火災已造成39人遇難。其中，火災現場發現24人遺體，15人在轉院救治過程中搶救無效死亡。新華社記者攝記者在吉林省遼源市今日十一時召開的新聞通報會上獲悉，目前，吉林省遼源市“一二一五”大火事故已經進入善后補償處理階段，針對在大火中受傷人員的補償方案已經出臺，但具體賠償標準并未透露。 遼源市委書記趙振起在通報會上介紹，十五日晚，消防官兵及參

16、與搶救的干警從火場中搶救出二十八位重病患者，目前已有四名重病患者脫離危險，其余患者已被妥善安置治療，病情平穩。 同時，趙振起表示，目前在火災事故中受傷的患者家屬對賠償問題較為關注，因此遼源市委、市政府出臺了針對這場大火中受傷人員的補償方案。 據介紹，補償方案體現了“合規合法、合情合理、優先優待”的原則，但具體賠償標準等相關事宜并未向媒體通報。1.1. 控制風險的措施控制風險的措施1. 行政管理2. 預防3. 糾正4. 記錄1.1. 行政管理行政管理2. 完善規章制度3. 適度更新政策和程序以指導實踐4. 向工作人員提供適當的個人防護設備5. 所有危險場所最好提供監控設備6. 員工培訓 1.制定

17、相關制度制定相關制度參觀制度參觀制度查對制度查對制度安全制度安全制度意外事件報告制度意外事件報告制度醫院感染管理制度醫院感染管理制度儀器、設備使用管理制度儀器、設備使用管理制度建筑設施維修保養制度建筑設施維修保養制度1.1. 建立操作標準建立操作標準基礎操作標準基礎操作標準臨床操作標準臨床操作標準儀器操作標準儀器操作標準專科操作標準專科操作標準1.1. 行政管理行政管理2. 完善規章制度3. 適度更新政策和程序以指導實踐4. 向工作人員提供適當的個人防護設備5. 所有危險場所最好提供監控設備 6. 員工培訓1. 安全文化安全文化2.臨床意外事件報告（沒有懲罰文化）3.根源分析（學習和分享文化）

18、4.及時更正并更新規定5. 團隊協作團隊協作 有效的溝通與隊員與病人術前術中術后1.1. 行政管理行政管理2. 完善規章制度3. 適度更新政策和程序以指導實踐4. 向工作人員提供適當的個人防護設備5. 所有危險場所最好提供監控設備6. 員工培訓 1.1. 行政管理行政管理2. 完善規章制度3. 適度更新政策和程序以指導實踐4. 向工作人員提供適當的個人防護設備5. 場所監控設備 6. 員工培訓l輻射監察熱釋光劑量儀l火警監控器1.1. 行政管理行政管理2. 完善規章制度3. 適度更新政策和程序以指導實踐4. 向工作人員提供適當的個人防護設備5. 所有危險場所最好提供監控設備 6. 員工培訓l新員工培訓：環境、制度和標準、設備l員工繼續教育培訓：新技術、新知識、溝通技巧、案例分析l工勤人員培訓：衛生知識、操作流程1.1. 預防預防2.謹慎對待可能的失誤原因3.引入服務規范和標準，使工作人員了解危險因素和安全措施4.在新設備投入運行前，先教會工作人員如何使用和維護，并定期在職培訓5.對所有存在潛在危險因素的設備進行維護和檢查，使其處于正常的功能狀態6.提供相關的醫療信息1.