1、護理重點？解剖？損傷原因？臨床表現？治療方法有哪些？有哪些并發癥嗎？第1頁/共19頁解剖尺骨橈骨第2頁/共19頁損傷原因直接暴力：多為重物砸傷、撞擊傷和壓軋傷。以橫斷、粉碎性骨折或多段骨折居多，常合并較重的軟組織挫傷；間接暴力：多為跌倒時手掌著地，暴力沿橈骨縱軸向上傳導，在橈骨中、上段發生橫斷或鋸齒狀骨折后，殘余暴力通過向下斜行的骨間膜纖維牽拉尺骨，造成尺骨斜形骨折；扭轉暴力：多為前臂被旋轉機器絞傷或跌倒時手掌著地，軀干過分朝一側傾斜，在遭受傳達暴力的同時，前臂又受到一種扭轉外力，造成兩骨的螺旋性骨折或斜形骨折，骨折線方向是一致的。第3頁/共19頁臨床表現welcome to use thes

2、e PowerPoint templates, New Content design, 10 years experience 外傷后前臂劇烈腫痛，不敢旋轉，外觀可見有縮短、成角或旋轉畸形。第4頁/共19頁目前尺橈骨骨折治療方法主要有三種：目前尺橈骨骨折治療方法主要有三種：保守治療: 即手法修復+前臂夾板外固定+上肢石膏托外固定。 主要適用于無移位或穩定性骨折微創手術治療：即閉合復位經皮克氏針內固定+夾板外固定術。 主要適用于不穩定性單骨折或雙骨折。開放手術治療：即切開復位鋼板螺絲釘內固定術。主要適用于不穩定性粉碎性骨折。第5頁/共19頁 護理實施中應注意：1.骨折對位滿意后，用中立位夾板或屈

3、肘90長臂石膏固定。嚴密觀察患者末梢血運，即皮膚顏色、溫度、腫脹、疼痛程度，觀察橈動脈搏動及指間關節活動情況。2.對于扭轉暴力而引起的前臂骨折應注意前臂腫脹、皮膚張力、主動活動能力及是否出現患肢的被動牽拉痛，如有以上情況應高度重視出現了骨筋膜室綜合癥的發生。前臂有背側及掌側兩個筋膜室，如果發生在背側時，則出現伸拇及伸指肌無力，被動屈曲拇指及手指時引起疼痛；如果發生在掌側則出現屈拇及屈指肌無力，被動伸拇及伸指均引起疼痛，同時還會出現尺神經及正中神經分布的皮膚感覺喪失。手法修復+前臂夾板外固定+上肢石膏托外固定第6頁/共19頁 護理實施中應注意：3.夾板與石膏外固定應注意：如肢端腫脹、疼痛、溫度下

4、降、顏色紫暗、麻木、屈伸活動障礙并伴有劇痛者，應及時處理，切勿認為是骨折引起的疼痛，否則有發生缺血壞死的危險。石膏固定尤其容易發生壓瘡，應注意骨突處有無灼痛感，如患者出現持續疼痛，應進行檢查。固定期間：因注意松緊度，防止腫脹消退后固定失效導致骨折端移位。在固定最初4周內每周應用X線檢查，如果骨折移位，應行手術治療。手法修復+前臂夾板外固定+上肢石膏托外固定第7頁/共19頁 護理實施中應注意： 4.康復功能鍛煉： (1)復位1周以內進行患肢手指張手握拳練習，每組100200次，每天23組。 (2)復位24周期間，可指導患者屈肘聳肩、肩部擺動、肩內收、外展等練習，與之同時，應指導患者在骨折端無痛前

5、提下用健側肢體協助患肢肘關節屈伸訓練。3周內禁止做前臂旋轉活動，以免干擾骨折的固定，影響骨折的愈合。 (3)復位46周期間，繼續第二階段并加大活動量，并指導患者患者輕度旋轉活動，活動度為骨折端無痛。 (4)復位6周以后，可拆除石膏，并在夾板固定情況下加大活動量。手法修復手法修復+前臂夾板外固定前臂夾板外固定+上肢石膏托外固定上肢石膏托外固定第8頁/共19頁閉合復位經皮克氏針內固定+夾板外固定術。 護理實施應注意： 1.1.術后患者臥位時應在患者患肢底下墊上軟枕，起 床活動時，可將肘部屈曲9090，前臂稍旋前，用三角巾或懸臂帶懸吊制動。2.康復指導：術后1周內主要指導患者加強患肢手部張手握拳功能

6、鍛煉，每日活動3050次，并間歇進行，以不感疼痛疲勞為度。在這基礎上，還需進行肘、腕關節屈伸功能鍛煉以加速血液循環，減輕或消除患肢的腫脹。第9頁/共19頁閉合復位經皮克氏針內固定+夾板外固定術。 護理實施應注意：2.康復指導：術后2周后患者切口疼痛消失后即可指導患者行前臂旋轉訓練及各鄰近關節的功能訓練 3.一年后可根據骨折斷端骨痂生長情況再行內固定物取出。第10頁/共19頁常見并發癥 1.1.骨筋膜室綜合征：由于前臂高度腫脹或外固定包扎過緊，或組織腫脹加劇以后造成相對過緊導致骨筋膜室綜合征。出現患肢持續劇烈疼痛，皮膚蒼白，感覺異常，麻木，動脈搏動減弱或消失，應立即拆除一切外固定，切開減壓，并給

7、予消腫治療。第11頁/共19頁常見并發癥 2.2.前臂缺血性肌攣縮：由于前臂高度腫脹或外固定包扎過緊，未及時處理導致的。應仔細觀察分級。 輕度：僅手指輕度屈曲，腕掌屈時，手指可近于伸直，屈指肌力4 4級，無正中神經損傷癥狀，手內在肌無麻痹。 中度：腕、指均有屈曲攣縮，但尚有屈曲活動，肌力3 3級，正中神經功能部分喪失。 重度：嚴重垂腕屈指畸形，肌力2 2級，正中神經功能完全喪失。第12頁/共19頁常見并發癥 根據根據前臂缺血性肌攣縮分級不同，對癥治療也有區別： 輕度：松解屈指肌的攣縮，腕、指固定于伸直位。 中度：殘存健康肌肉較多可清除壞死組織，并行神經松解，近端腕骨切除或縮短尺橈骨。 重度：殘存健康肌肉較少，切除壞死肌肉以較健康的屈腕或伸腕肌代替，正中神經纖維化行神經移植。第13頁/共19頁正中神經第14頁/共19頁尺神經第15頁/共19頁橈神經第16頁/共19頁正中神經損傷：一般來說正中神經在臂部損傷時可累及全部分支，表現為前臂不能旋前，屈腕無力，拇指不能對掌，同時出現拇、示、中指末節的感覺