1、-作者xxxx-日期xxxx腎挫傷的護理教學查房【精品文檔】腎挫傷的護理教學查房 外一科：明躍護士長：歡迎大家光臨我們外一科的護理教學查房，今天我們做一個關于腎挫傷病人的護理查房，腎挫傷是我們泌尿外科的常見疾病，發生幾率也較高，所以今天給大家簡單介紹一下相關知識，讓大家做一個了解，下面請責任護士來簡單介紹一下。 概述 腎挫傷是一種比較多見的腎損傷，腎組織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實質內產生瘀血或血腫，并有少量血液流入腎盂導致血尿。腎挫傷在X線造影片上可不顯示形態上的改變。一般均能自行愈合而不造成嚴重后果。 分類 腎損傷根據損傷機制不同，可分為： 1 開放性損傷：因彈片、槍彈、刀刃等

2、銳器所致損傷，常伴有胸部、腹部等其他臟器的復合傷，一般病情復雜而嚴重。 2 閉合性損傷：約占腎損傷的70%，直接暴力是最常見的，如：車禍、高處墜落、物體直接撞擊、跌打等，間接暴力，如：突然減速、暴力扭轉、劇烈運動等致肌肉強力收縮所致損傷。 3 疾病診斷或治療過程中發生的醫源性腎損傷 如：體外沖擊波碎石。 診斷依據 1. 根據受傷史、癥狀表現及尿液檢查，即可對腎損傷作出初步診斷。 2.血尿為診斷腎損傷的重要依據之一，（90%以上病人有血尿）對不能自行排尿的傷員，應導尿進行檢查。 可精確了解腎實質損傷及血、尿外滲情況，并能及時發現合并傷。 4.腎損傷出現典型腹膜刺激癥狀或移動性濁音時，應警惕合并腹

3、內臟器損傷的可能，腹腔穿刺有一定診斷價值。 臨床表現及并發癥 1.血尿：重度損傷可出現肉眼血尿，輕度損傷則表現為顯微鏡下血尿，若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時可無血尿。 2.休克：嚴重腎損傷尤其合并有其他臟器損傷時。表現有創傷性休克和出血性休克，甚至危及生命。 3.疼痛及腹部包塊：疼痛由局部軟組織傷或骨折所致，也 可由腎包膜張力增加引起；有時還可因輸尿管血塊阻塞引起腎絞痛。當腎周圍血腫和尿外滲形成時，局部發生腫脹而形成腫塊。 4.高熱：由于血、尿外滲后引起腎周感染所致。 治療原則 腎損傷后并發癥分為早期和晚期兩類： 早期并發癥：指損傷后6周之內所發生的那些威脅病人生命，或者使損傷的腎臟喪失的

4、情況，如繼發性出血、尿外滲、腎周圍膿腫、急性腎小管壞死、尿瘺等。 晚期并發癥：指高血壓、腎積水、結石、慢性腎盂腎炎、慢性腎功衰竭、動靜脈瘺等。 這兩類并發癥大都發生于嚴重腎損傷之后。 1 緊急處理 休克時應迅速補液、輸血，積極復蘇處理，一旦病情穩定應急快確定腎損傷的程度，并確定是否合并其他臟器損傷。 2 非手術治療 絕對臥床休息2-4周，密切注意生命體征、尿量、尿的顏色及腰腹部腫塊的變化，及時補充些血量和能量，應用抗生素預防感染，使用鎮靜、止痛、止血藥物，通常損傷后4-6周腎挫裂傷才趨于愈合，過早過多下床活動有可能再度出血。 3 手術治療 嚴重的腎挫裂傷、腎碎裂、腎蒂損傷及腎開放性損傷，應盡早

5、施行手術，手術方式有腎修補術、腎部分切除術、腎切除術。 病史簡介 患者：楊洪亮，男，23歲，農民，于，16：00因車禍致左腰部疼痛12小時伴肉眼血尿急診入院，查體：神清，疼痛面容，神志瞳孔正常，左腰部疼痛劇烈，小便色鮮紅，雙腎CT示：左腎挫傷。以“左腎挫傷”收入院。 入院生命體征 體溫： 脈搏：94次/分 呼吸 ：19次/分 血壓：103/67mmHg。 既往史: 平素體健，否認肝炎、結核等傳染性疾病，無手術、外傷、輸血史，否認食物藥物過敏史。 入院后立即給予保留導尿，引流出鮮紅色血性液體，并帶有血凝塊，生理鹽水膀胱持續沖洗中，沖洗液為鮮紅色，妥善固定各種管路，做好管路標識，迅速建立靜脈通道，

6、給予補液、止血、鎮靜止痛等對癥處理，囑病人絕對臥床休息2-4周，因患者出血較多，給予輸血。 輔助檢查 白細胞 紅細胞數目 血紅蛋白濃度112g/L 尿常規：RBC（3+） 雙腎CT示：左腎挫傷 護理診斷及護理措施 P1知識缺乏：與患者缺乏疾病相關知識有關 I1 向患者及家屬解釋疾病的相關知識 I2 鼓勵患者向醫護人員表達內心需求 I3 由醫生介紹治療過程 I4 宣教護理要點 O： 5月7日17：00評估患者及家屬大致了解相關知識 P2 焦慮和恐懼 與患者擔心疾病的預后有關 I1 患者入院時熱情接待，介紹醫院環境，減少患者陌生感和緊張感。 I2 加強溝通，了解患者的心理狀態，給以對癥心理護理。

7、I3 介紹病情恢復良好的病人，讓患者對治療充滿信心。 O：5月8日10:00評估患者，情緒穩定，能積極配合治療過程。 P3 血尿:與腎挫傷出血有關 I1 嚴密觀察生命體征的變化，每1-2小時測生命體征一次。 I2 絕對臥床休息2-4周，通常損傷后4-6周腎挫裂傷才能趨于愈合，過早過多下床活動有可能再度出血。 I3 保證患者排便通暢，必要時使用緩瀉劑，避免用力排便加重出血情況。 I4 遵醫囑應用止血藥物，根據出血情況決定是否輸血。 I5 鼓勵患者多飲水，增加尿量，達到沖洗尿道的作用。 I6 動態觀察血尿顏色、量、性質的變化，若血尿顏色逐漸加深，說明出血加重，應及時通知醫生。 I7 觀察腹膜刺激癥

8、狀的輕重，以判斷滲血、滲尿情況，并及時報告醫生。 I8 定時檢測血紅蛋白和血細胞比容，以了解出血情況及其變化. O(1)：5月10日10:00評估患者血尿嚴重，再次向病人宣教絕對臥床的重要性。 O(2):5月17日16:00評估患者血尿情況較前稍好轉。 O(3):5月27日再次評估血尿明顯好轉，遵醫囑拔出導尿管。 P4 引流管阻塞的可能:與血尿、膀胱痙攣有關 I1 生理鹽水持續膀胱沖洗，保持引流管通暢，及時擠捏，沖洗高度60cm。 I2 適當加熱沖洗液，使沖洗液溫度接近體溫，減少對膀胱的刺激。沖洗溫度20-30度. I3 速度及時調整；血塊多時易造成堵塞，必要時用20-50ml注射器反復沖洗。

9、 I4 觀察尿液顏色變化，如果尿液逐漸轉清，局部癥狀逐漸改善，提示出血停止，若尿液突然轉清，而出現腹部疼痛加重。可能是血凝塊堵塞輸尿管所致。而不能盲目認為 出血停止。 I5 遵醫囑給予止血藥物。 I6 病人絕對臥床休息，減少活動量，預防再次出血。 I7 囑病人多飲水，增加尿量，達到沖洗尿道的作用。 O（1）：5月14日9:00評估患者引流管阻塞，給予膀胱沖洗，擠壓尿管，后引流管通暢。 O（2）：5月20日10:00評估患者引流管通暢。 P5 引流管滑脫的可能 與留置導尿管有關 I1 妥善固定，防止扭曲、受壓。保持通暢，有警示標示。 I2 向患者及家屬做好引流管護理的宣教，指導患者在起床和活動時

10、幅度避免過大，勿扭曲、壓迫引流管。 I3 觀察引流液的顏色、量和性狀。 I4 定期做好引流管評估。 I5 做好尿管護理。 O： 5月18日16：00評估患者無引流管滑脫。 P6 疼痛：與腎挫傷有關 I1 安慰、鼓勵患者。 I2 轉移注意力，減輕疼痛。 I3 遵醫囑使用鎮靜止痛藥。 I4 評估疼痛的性質、時間和部位。 O：5月20日9:00評估患者疼痛減輕，能耐受 P7 感染的可能 :與出血、留置引流管等有關 I1 嚴格無菌操作，定期更換引流袋，保持通暢。 I2 觀察出血情況及體溫變化，注意有無繼發感染。 I3 遵醫囑使用抗感染藥物。 I4 定期復查血常規。 O：5月17日16:00評估患者體溫

11、正常，無感染癥狀。 P8 皮膚完整性受損的可能:與長期臥床有關 I1 勤翻身、勤檢查，按摩受壓部位。 I2 及時更換污染床單，保持床單元干燥、整潔。 I3 加強營養，增加皮膚彈性。 O：5月16日17:00評估患者皮膚完整，無破損。 P9 排便不暢:與長期臥床有關 I1 指導患者練習床上排便。 I2 囑病人進食清淡易消化富含纖維素的流質飲食。 I3 必要時使用緩瀉劑，以免用力排便增加腹壓，引起繼發性出血。 O:5月15日10：00評估患者排便正常，無排便不暢現象發生。 P10 營養低于機體需要量 與長期血尿有關 I1 調節飲食,鼓勵病人進食易消化、營養豐富的流質或半流質飲食。并提供清潔的進食環

12、境。 I2 靜脈營養支持,遵醫囑靜脈輸注高營養物質。 I3 營養監測 ,定期測量體重，監測血清蛋白和血紅蛋白等營養指標。 O：5月16日16:00評估患者營養狀況有所改善。進食情況良好。 P11 潛在并發癥 休克、繼發性出血、尿外滲等可能。 I1 觀察患者生命體征及神志變化。 I2 觀察患者有無腹痛。 I3 觀察腹部腫塊變化。 I4 觀察出血情況。 I5 觀察引流液的性質及量。 O：5月19日20:00評估患者病情平穩，無并發癥發生。 健康教育 1. 囑病人進食高蛋白、高熱量、高維生素，營養豐富的飲食，有利于傷口的愈合，且能防止便秘的發生。囑病人多飲水，保證每日尿量在2000ML以上，可以沖洗

13、尿道，防止尿路感染。 2.需長期臥床的嚴重腎損傷病人,應適時翻身和改變體位,預防壓瘡;并進行肌鍛煉,防止四肢肌萎縮。 3.說明保留各引流管的意義及注意事項 4.絕對臥床休息有利于預防腎再度出血,因為腎挫裂傷4-6周后腎組織才趨于愈合,過早活動易使血管內凝血塊脫落,可發生繼發性出血,傷后2-3個月內不宜參加體力勞動或劇烈運動。 5.嚴重腎挫裂傷后,病人應注意保護腎臟功能,盡量不服用對腎有損害的藥物,如氨基糖苷類抗生素,必要時在醫生指導下服藥,以免造成腎功能損害。 持續膀胱沖洗的護理 持續膀胱沖洗的時間 ：持續膀胱沖洗的時間一般不宜過長，主要視引流液顏色而定。觀察引流液顏色，若無血凝塊形成，顏色變

14、為淡黃、清亮后暫停持續膀胱沖洗，繼續觀察12-24h后，可拔除尿管。若顏色變紅加深，甚至有血凝塊阻塞尿管，則需再次持續膀胱沖洗。 沖洗液的速度 ：根據沖洗液的顏色、出血量的多少隨時調節沖洗速度，以達到有效沖洗目的。 沖洗液的壓力：沖洗裝置于膀胱平面距離為50-60cm。 沖洗液的溫度：持續膀胱沖洗的適宜溫度為±，它能最大限度地減少膀胱痙攣的發生，同時對受傷的尿道及膀胱黏膜有促進血液循環、促進炎癥消散、減輕局部水腫及減輕疼痛的作用，使患者感到舒適。 影響膀胱沖洗的因素 膀胱沖洗簡便易行，多數患者沖洗都是非常通暢的，少數患者沖洗不通暢，且反復堵塞，需反復加壓沖洗，考慮存在以下方面的因素：

15、 （1）個體差異：患者的承受能力不一樣，有的患者對氣囊導尿管的壓迫較敏感，經常會出現尿路刺激癥狀，即尿頻、尿急的癥狀而非常痛苦，不能配合治療而影響沖洗。 （2）殘存的血凝塊阻塞尿路，導致沖洗不通暢。 （3）氣囊導尿管位置異常導致沖洗不通暢。 （4）沖洗液溫度不適當。 膀胱沖洗過程中的并發癥及護理 膀胱沖洗過程中常見的并發癥有膀胱痙攣及尿路感染等。 1. 膀胱痙攣的護理 （1）加強與患者的溝通，消除緊張因素，防止或減少膀胱痙攣的發生 （2）保持管道通暢，當出血較多時，要保證快速持續膀胱沖洗，以防止血凝塊的產生及堵塞。沖洗液的溫度保持在±，以減少膀胱痙攣的發作次數和強度。 （3）膀胱痙攣

16、時可酌情減少導尿管氣囊內液體量以減輕對膀胱三角區的刺激，保持大便通暢，因大便硬塊可刺激前列腺窩，誘發出血。 2. 尿路感染的預防及護理 （1）長期留置導尿管是尿路感染的重要原因之一，因此，應定期更換導尿管及引流袋，可以有效地降低尿路感染的發生率。 （2）引流袋位置必須在膀胱水平以下，防止尿液逆流導致感染。 （3）膀胱沖洗液的速度過快，可引起膀胱負擔增加，造成損傷，增加感染機會。若出血量較少，可適當減慢沖洗速度。 （4）患者多體弱，抵抗力較低，容易導致感染，遵醫囑應用抗生素，并應每日給予會陰護理兩次，保持局部清潔、干燥。 （5）鼓勵患者多飲水，保持每天尿量在1500ml以上。責任護士：我的內容講完了，請護士長看看有沒有什么需要補充的。姚護士長：這是我們第一次運用幻燈片來做護理教學查房，所以內容及格式方面可能有所欠缺，時間匆忙，所以做的比較簡單，其中不足的地方請大家予以指正，讓我們大家一起來共同學習及進步。宋護士長：這次護理查房準備的比較充分，內容也比較全面，不過我有幾個關于護理方面的小問題，想提出來一下。首先這個病人應該絕對臥床休息，護士應該加強對病人的心理護理及健康宣教，讓病人了解臥床的重要性，加強基