1、2021-11-9中醫內科學1第五節第五節 腰腰 痛痛主講 xxx2021-11-9中醫內科學2學習提綱學習提綱2021-11-9中醫內科學31 1什么叫腰痛什么叫腰痛? ?哪些原因可引起腰痛哪些原因可引起腰痛? ? 2 2試論腰痛的病因病機及證候特點試論腰痛的病因病機及證候特點? ? 3 3 腰痛與腰軟如何鑒別腰痛與腰軟如何鑒別? ? 4 4腰痛與腎著如何鑒別腰痛與腎著如何鑒別? ? 5 5腰痛的診斷要點是什么腰痛的診斷要點是什么? ?分幾種證型分幾種證型? ?各證型的各證型的辨證要點，治療原則及方藥是什么辨證要點，治療原則及方藥是什么? ?6 6腰痛總的治療原則是什么腰痛總的治療原則是什么

2、? ? 7 7除中藥內服治療外，還可用哪些方法治療腰痛除中藥內服治療外，還可用哪些方法治療腰痛? ? 8 8如何預防腰痛的發生如何預防腰痛的發生? ?腰痛的善后調攝應注意哪腰痛的善后調攝應注意哪些些? ?2021-11-9中醫內科學4概概 念念2021-11-9中醫內科學5 定義定義腰痛又稱腰痛又稱“腰脊痛腰脊痛”，是指因外感、內傷或，是指因外感、內傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養，挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。病證。2021-11-9中醫內科學6 源流源流腰痛一證在古代文獻中早有論述。腰痛一證在

3、古代文獻中早有論述。素問素問脈要精微論脈要精微論載：載：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣將憊矣”，首先提出了腎與腰部疾病的密切關系。，首先提出了腎與腰部疾病的密切關系。素問素問刺腰痛論刺腰痛論根據經絡循行，闡述了足三陰、足三陽根據經絡循行，闡述了足三陰、足三陽以及奇經八脈為病所出現的腰痛病證，并介紹了相應的針灸以及奇經八脈為病所出現的腰痛病證，并介紹了相應的針灸治療。治療。金匱要略金匱要略五臟風寒積聚病脈證并治五臟風寒積聚病脈證并治言：言：“腎著之病，腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中其人身體重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如帶腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘

4、姜苓術湯主之。五千錢，甘姜苓術湯主之。”論述了寒濕腰痛的發病、癥狀論述了寒濕腰痛的發病、癥狀與治法。與治法。2021-11-9中醫內科學7諸病源候論。腰背病諸候諸病源候論。腰背病諸候認為，腰痛是由于認為，腰痛是由于腎經虛，腎經虛，風冷乘之風冷乘之”，“勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也。擊搏，故腰痛也。”在發病方面強調腎虛，風寒留著，勞役在發病方面強調腎虛，風寒留著，勞役傷腎，墜墮傷腰及寢臥濕地等因素，并以突然發作者，稱卒傷腎，墜墮傷腰及寢臥濕地等因素，并以突然發作者，稱卒腰痛，反復發作，經久不愈者稱久腰痛。腰痛，反復發作，經久不愈者稱久

5、腰痛。丹溪心法。腰痛丹溪心法。腰痛謂：謂：“腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積有痰積”。七松巖集腰痛七松巖集腰痛指出：指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒濕之所侵，者，非腎家自實，是兩腰經絡血脈之中，為風寒濕之所侵，閃肭挫氣之所得，腰內空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為閃肭挫氣之所得，腰內空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當依據脈證辨悉而分治之。痛，當依據脈證辨悉而分治之。”對腰痛常見的病因和虛

6、實對腰痛常見的病因和虛實作了概括。作了概括。張氏醫通張氏醫通、雜病源流犀燭雜病源流犀燭總結歷代醫家對腰痛的論總結歷代醫家對腰痛的論述，歸納為風腰痛、寒腰痛、腎虛腰痛、氣滯腰痛、瘀血腰述，歸納為風腰痛、寒腰痛、腎虛腰痛、氣滯腰痛、瘀血腰痛等，使腰痛的辨治更為系統。痛等，使腰痛的辨治更為系統。對于腰痛治療，清代李用粹對于腰痛治療，清代李用粹證治匯補證治匯補腰痛腰痛指出：指出：“治治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養血氣。則治本，初痛宜疏邪滯，理經隧，久痛宜補真元，養血氣。”這種分清標

7、本先后緩急的治療原則，在臨床具有重要指導意這種分清標本先后緩急的治療原則，在臨床具有重要指導意義。義。2021-11-9中醫內科學8 范圍范圍西醫學的腰肌纖維炎、強直性脊柱炎、腰椎西醫學的腰肌纖維炎、強直性脊柱炎、腰椎骨質增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等腰部骨質增生、腰椎間盤病變、腰肌勞損等腰部病變以及某些內臟疾病，凡以腰痛為主要癥病變以及某些內臟疾病，凡以腰痛為主要癥狀者，可參考本節辨證論治。如因外科、婦狀者，可參考本節辨證論治。如因外科、婦科疾患引起的腰痛，應參照相關教材辨治，科疾患引起的腰痛，應參照相關教材辨治，不屬本節討論范圍。不屬本節討論范圍。2021-11-9中醫內科學9病因病機病因

8、病機2021-11-9中醫內科學10腰痛病因為內傷、外感與跌仆挫傷，基本病腰痛病因為內傷、外感與跌仆挫傷，基本病機為筋脈痹阻，腰府失養。內傷多責之稟賦機為筋脈痹阻，腰府失養。內傷多責之稟賦不足，腎虧腰府失養；外感為風、寒、濕、不足，腎虧腰府失養；外感為風、寒、濕、熱諸邪痹阻經脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，熱諸邪痹阻經脈，或勞力扭傷，氣滯血瘀，經脈不通而致腰痛。經脈不通而致腰痛。2021-11-9中醫內科學11 病因病因1.外邪侵襲外邪侵襲多由居處潮濕，或勞作汗出當風，衣著單薄，或冒雨著涼，多由居處潮濕，或勞作汗出當風，衣著單薄，或冒雨著涼，或暑夏貪涼，腰府失護，風、寒、濕、熱之邪乘虛侵入，阻或暑夏

9、貪涼，腰府失護，風、寒、濕、熱之邪乘虛侵入，阻滯經脈，氣血運行不暢而發腰痛。濕性黏滯，所以感受外邪滯經脈，氣血運行不暢而發腰痛。濕性黏滯，所以感受外邪多離不開濕邪為患。多離不開濕邪為患。 2體虛年衰體虛年衰 先天稟賦不足，加之勞役負重，或久病體虛，或年老體衰，先天稟賦不足，加之勞役負重，或久病體虛，或年老體衰，或房事不節，以致腎之精氣虛虧，腰府失養。誠如或房事不節，以致腎之精氣虛虧，腰府失養。誠如景岳全景岳全書書雜證謨雜證謨腰痛腰痛言：言：腰痛之虛證十居八九，但察其既腰痛之虛證十居八九，但察其既無表邪，又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫喪，無表邪，又無濕熱，而或以年衰，或以勞苦，或以酒

10、色斫喪，或七情憂郁所致者，則悉屬真陰虛證。或七情憂郁所致者，則悉屬真陰虛證。” 3跌仆閃挫跌仆閃挫 舉重抬舁，暴力扭轉，墜墮跌打，或體位不正，用力不當，舉重抬舁，暴力扭轉，墜墮跌打，或體位不正，用力不當，摒氣閃挫，導致腰部經絡氣血運行不暢，氣血阻滯不通，瘀摒氣閃挫，導致腰部經絡氣血運行不暢，氣血阻滯不通，瘀血留著而發生疼痛。血留著而發生疼痛。2021-11-9中醫內科學12 病機病機腰為腎之府，由腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里，腰為腎之府，由腎之精氣所溉，腎與膀胱相表里，足太陽經過之，此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布足太陽經過之，此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，所以腰痛病變與腎臟及諸經脈相關。

11、其間，所以腰痛病變與腎臟及諸經脈相關。外感腰痛的主要發病機理是外邪痹阻經脈，氣血運外感腰痛的主要發病機理是外邪痹阻經脈，氣血運行不暢。行不暢。寒為陰邪，其性收斂凝閉，侵襲肌膚經絡，郁遏衛寒為陰邪，其性收斂凝閉，侵襲肌膚經絡，郁遏衛陽，凝滯營陰，以致腰府氣血不通；陽，凝滯營陰，以致腰府氣血不通；濕邪侵襲，其性重著、黏滯，留著筋骨肌肉，閉阻濕邪侵襲，其性重著、黏滯，留著筋骨肌肉，閉阻氣血，可使腰府經氣不運；氣血，可使腰府經氣不運；熱邪常與濕合，或濕蘊生熱而滯于腰府，造成經脈熱邪常與濕合，或濕蘊生熱而滯于腰府，造成經脈不暢而生腰痛。不暢而生腰痛。 2021-11-9中醫內科學13內傷腰痛多由腎精氣虧

12、虛，腰府失其濡養、溫煦。內傷腰痛多由腎精氣虧虛，腰府失其濡養、溫煦。精氣虧虛則腎氣不充，偏于陰虛則腰府不得濡養，精氣虧虛則腎氣不充，偏于陰虛則腰府不得濡養，偏于陽虛則腰府不得溫煦，故發生腰痛。偏于陽虛則腰府不得溫煦，故發生腰痛。內傷不外乎腎虛，而風、寒、濕、熱諸邪，常因腎內傷不外乎腎虛，而風、寒、濕、熱諸邪，常因腎虛而乘客，內外二因，相互影響，痹阻經脈，發生虛而乘客，內外二因，相互影響，痹阻經脈，發生腰痛。腰痛。諸如諸如雜病源流犀燭腰臍病源流雜病源流犀燭腰臍病源流說：說：“腰痛，腰痛，精氣虛而即客病也。精氣虛而即客病也。” 經脈以通為常，跌仆挫扭，影響腰部氣血運行，以經脈以通為常，跌仆挫扭，影

13、響腰部氣血運行，以致氣滯血瘀，壅滯經絡，凝澀血脈，不通而痛。誠致氣滯血瘀，壅滯經絡，凝澀血脈，不通而痛。誠如如景岳全書雜證謨景岳全書雜證謨腰痛腰痛說：說：跌撲傷而腰跌撲傷而腰痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也痛者，此傷在筋骨而血脈凝滯也”2021-11-9中醫內科學14診查要點診查要點2021-11-9中醫內科學15 診斷依據診斷依據1急性腰痛，病程較短，輕微活動即急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側或兩側腰部疼痛加重，脊柱可引起一側或兩側腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。兩旁常有明顯的按壓痛。 2慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當，

14、勞腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而加重。累過度，天氣變化等因素而加重。 3本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關病史。跌仆挫閃或勞損等相關病史。2021-11-9中醫內科學16 病證鑒別病證鑒別1腰痛與背痛、尻痛、胯痛腰痛與背痛、尻痛、胯痛 腰痛是指腰背及其兩側部位的疼痛腰痛是指腰背及其兩側部位的疼痛背痛為背膂以上部位疼痛背痛為背膂以上部位疼痛尻痛是尻骶部位的疼痛尻痛是尻骶部位的疼痛胯痛是指尻尾以下及兩側胯部的疼痛，疼痛的部位胯痛是指尻尾以下及兩側胯部的疼痛，疼痛的部位不同，應予區別。不同，應予區別。 2腰痛與腎痹腰痛與腎

15、痹 腰痛是以腰部疼痛為主；腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發展而成。多由骨痹日久發展而成。2021-11-9中醫內科學17 相關檢查相關檢查腰痛是一種多病因疾病，進行血常規、抗溶血性鏈腰痛是一種多病因疾病，進行血常規、抗溶血性鏈球菌球菌“o”、紅細胞沉降率、類風濕因子等檢查，有、紅細胞沉降率、類風濕因子等檢查，有助于風濕和類風濕等疾病的診斷；助于風濕和類風濕等疾病的診斷；拍攝腰椎、骶髂關節拍攝腰椎、骶髂關節x光或光或ct片有助于腰椎病變的片有助于腰椎病變的診斷；診斷；部分內臟疾病也可引起腰痛，血、尿檢

16、查和泌尿系部分內臟疾病也可引起腰痛，血、尿檢查和泌尿系統影像學檢查，有助于泌尿系統疾病的診斷；統影像學檢查，有助于泌尿系統疾病的診斷；婦科檢查可排除婦科疾病引起的腰痛。婦科檢查可排除婦科疾病引起的腰痛。2021-11-9中醫內科學18辨證論治辨證論治2021-11-9中醫內科學19 辨證要點辨證要點腰痛病因主要為外感、內傷與跌仆閃挫。腰痛病因主要為外感、內傷與跌仆閃挫。外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有外外感者，多起病較急，腰痛明顯，常伴有外感癥狀；感癥狀；內傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，內傷者，多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑癥狀，多見于腎虛；常伴有臟腑癥狀，多見于腎虛；

17、跌仆閃挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血跌仆閃挫者，起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。癥狀明顯，常有外傷史可鑒。2021-11-9中醫內科學20 治療原則治療原則腰痛治療當分標本虛實。腰痛治療當分標本虛實。感受外邪屬實，治宜祛邪通絡，根據寒濕、濕熱的感受外邪屬實，治宜祛邪通絡，根據寒濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利；不同，分別予以溫散或清利；外傷腰痛屬實，治宜活血祛瘀，通絡止痛為主；外傷腰痛屬實，治宜活血祛瘀，通絡止痛為主；內傷致病多屬虛，治宜補腎固本為主，兼顧肝脾；內傷致病多屬虛，治宜補腎固本為主，兼顧肝脾；虛實兼見者，宜辨主次輕重，標本兼顧。虛實兼見者，宜辨主次輕重，標本

18、兼顧。誠如誠如雜病源流犀燭雜病源流犀燭指出：指出：“腎虛，其本也；風、腎虛，其本也；風、寒、濕、熱、痰飲、氣滯、血瘀、閃挫，其標也。寒、濕、熱、痰飲、氣滯、血瘀、閃挫，其標也。或從標，或從本，貴無失其宜而已。或從標，或從本，貴無失其宜而已。”2021-11-9中醫內科學21 證治分類證治分類1寒濕腰痛寒濕腰痛 主證：主證：腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，腰部冷痛重著，轉側不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。舌質淡，苔白膩，脈沉而遲緩。淡，苔白膩，脈沉而遲緩。 證機概要：證機概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經脈不利。寒濕閉阻，滯礙氣血，經脈不利。

19、治法：治法：散寒行濕，溫經通絡。散寒行濕，溫經通絡。代表方：代表方：甘姜苓術湯加減。本方有溫中、散甘姜苓術湯加減。本方有溫中、散寒、化濕作用，適用于寒濕閉阻經脈而致腰寒、化濕作用，適用于寒濕閉阻經脈而致腰脊疼痛之證。脊疼痛之證。2021-11-9中醫內科學22常用藥常用藥干姜、桂枝、甘草、牛膝溫經散寒，通絡止痛；茯干姜、桂枝、甘草、牛膝溫經散寒，通絡止痛；茯苓、白術健脾滲濕；杜仲、桑寄生、續斷補腎壯腰。苓、白術健脾滲濕；杜仲、桑寄生、續斷補腎壯腰。 加減加減若寒邪偏勝，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、若寒邪偏勝，腰部冷痛，拘急不舒，可加熟附片、細辛；細辛；若濕邪偏勝，腰痛重著，苔厚膩，可加蒼術

20、、薏苡若濕邪偏勝，腰痛重著，苔厚膩，可加蒼術、薏苡仁；仁；年高體弱或久病不愈，肝腎虛損，氣血虧虛，而兼年高體弱或久病不愈，肝腎虛損，氣血虧虛，而兼見腰膝酸軟無力，脈沉弱等癥，宜獨活寄生湯加附見腰膝酸軟無力，脈沉弱等癥，宜獨活寄生湯加附子。子。2021-11-9中醫內科學232濕熱腰痛濕熱腰痛 主證：主證：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤。苔黃膩，脈濡數或弦數。便短赤。苔黃膩，脈濡數或弦數。 證機概要：證機概要：濕熱壅遏，經氣不暢，筋脈失舒。濕熱壅遏，經氣不暢，筋脈失舒。 治法：治法

21、：清熱利濕，舒筋止痛。清熱利濕，舒筋止痛。 代表方：代表方：四妙丸加減。本方有清利濕熱，舒四妙丸加減。本方有清利濕熱，舒筋通絡，強壯腰脊作用，適用于濕熱壅遏，筋通絡，強壯腰脊作用，適用于濕熱壅遏，經脈不舒，腰脊疼痛。經脈不舒，腰脊疼痛。 2021-11-9中醫內科學24常用藥常用藥蒼術、黃柏、薏苡仁清利下焦濕熱；木瓜、蒼術、黃柏、薏苡仁清利下焦濕熱；木瓜、絡石藤舒筋通絡止痛；川牛膝通利筋脈，引絡石藤舒筋通絡止痛；川牛膝通利筋脈，引藥下行，兼能強壯腰脊。藥下行，兼能強壯腰脊。 加減加減若小便短赤不利，舌質紅，脈弦數，加梔子、若小便短赤不利，舌質紅，脈弦數，加梔子、萆薜、澤瀉、木通以助清利濕熱；萆

22、薜、澤瀉、木通以助清利濕熱；濕熱蘊久，耗傷陰津，腰痛，伴咽干，手足濕熱蘊久，耗傷陰津，腰痛，伴咽干，手足心熱，治當清利濕熱為主，佐以滋補腎陰，心熱，治當清利濕熱為主，佐以滋補腎陰，酌加生地、女貞子、旱蓮草。選用藥物要注酌加生地、女貞子、旱蓮草。選用藥物要注意滋陰而不戀濕。意滋陰而不戀濕。2021-11-9中醫內科學253瘀血腰痛瘀血腰痛 主證：主證：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉側。舌輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉側。舌質暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有跌仆質暗紫，或有瘀斑，脈澀。部分病人有跌仆閃挫病史。閃挫病史。 證機概要：

23、證機概要：瘀血阻滯，經脈痹阻，不通則痛。瘀血阻滯，經脈痹阻，不通則痛。 治法：治法：活血化瘀，通絡止痛。活血化瘀，通絡止痛。 代表方：代表方：身痛逐瘀湯加減。本方有活血通絡身痛逐瘀湯加減。本方有活血通絡止痛作用，適用于腰部外傷，瘀血阻脈，腰止痛作用，適用于腰部外傷，瘀血阻脈，腰痛如刺。痛如刺。2021-11-9中醫內科學26常用藥常用藥當歸、川芎、桃仁、紅花、廑蟲活血祛瘀，疏通經當歸、川芎、桃仁、紅花、廑蟲活血祛瘀，疏通經脈；香附、沒藥、五靈脂、地龍行氣活血，通絡止脈；香附、沒藥、五靈脂、地龍行氣活血，通絡止痛，祛瘀消腫；牛膝活血化瘀，引藥下行，并能強痛，祛瘀消腫；牛膝活血化瘀，引藥下行，并能

24、強壯腰脊。壯腰脊。 加減加減若兼有風濕者，肢體困重，陰雨天加重，加獨活、若兼有風濕者，肢體困重，陰雨天加重，加獨活、秦艽、狗脊；秦艽、狗脊；腰痛日久腎虛者，兼見腰膝酸軟無力，眩暈，耳鳴，腰痛日久腎虛者，兼見腰膝酸軟無力，眩暈，耳鳴，小便頻數，加桑寄生、杜仲、續斷、熟地黃；小便頻數，加桑寄生、杜仲、續斷、熟地黃；腰痛引脅，胸脅脹痛不適，加柴胡、郁金；有跌仆、腰痛引脅，胸脅脹痛不適，加柴胡、郁金；有跌仆、扭傷、挫閃病史，加乳香、青皮行氣活血止痛；扭傷、挫閃病史，加乳香、青皮行氣活血止痛；瘀血明顯，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇瘀血明顯，腰痛入夜更甚，加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲類藥以通絡止痛。等蟲

25、類藥以通絡止痛。2021-11-9中醫內科學274腎虛腰痛腎虛腰痛 (1)腎陰虛腎陰虛 主證：主證：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，不愈，心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱。舌紅少苔，脈弦細數。手足心熱。舌紅少苔，脈弦細數。 證機概要：證機概要：腎陰不足，不能濡養腰脊。腎陰不足，不能濡養腰脊。 治法：治法：滋補腎陰，濡養筋脈。滋補腎陰，濡養筋脈。 代表方：代表方：左歸丸加減。本方有滋陰補腎，左歸丸加減。本方有滋陰補腎，強壯腰脊作用，適用于腎陰虧虛，腰脊強壯腰脊作用，適用于腎陰虧虛，腰脊失于濡養，腰痛綿綿，五心煩熱。失于濡養，腰痛綿

26、綿，五心煩熱。 2021-11-9中醫內科學28常用藥常用藥熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠以熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠以滋補腎陰；滋補腎陰；菟絲子、鹿角膠、牛膝溫腎壯腰，陽中求陰。菟絲子、鹿角膠、牛膝溫腎壯腰，陽中求陰。 加減加減腎陰不足，常有相火偏亢，可酌情選用知柏腎陰不足，常有相火偏亢，可酌情選用知柏地黃丸或大補陰丸加減化裁；地黃丸或大補陰丸加減化裁；虛勞腰痛，日久不愈，陰陽俱虛，陰虛內熱虛勞腰痛，日久不愈，陰陽俱虛，陰虛內熱者，可選用杜仲丸。者，可選用杜仲丸。2021-11-9中醫內科學29(2)腎陽虛腎陽虛 主證：主證：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，腰部隱隱作痛，酸

27、軟無力，纏綿不愈，局部發涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，局部發涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復發作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏常反復發作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。舌質淡，脈沉細無力。寒。舌質淡，脈沉細無力。 證機概要：證機概要：腎陽不足，不能溫煦筋脈。腎陽不足，不能溫煦筋脈。 治法：治法：補腎壯陽，溫煦經脈。補腎壯陽，溫煦經脈。 代表方：代表方：右歸丸加減。本方有補腎壯腰，溫右歸丸加減。本方有補腎壯腰，溫養命門火作用，適用于腎陽不足，筋脈失于養命門火作用，適用于腎陽不足，筋脈失于溫煦，腰痛綿綿，拘急肢冷。溫煦，腰痛綿綿，拘急肢冷。 2021-11-9中醫內科學30常用藥常用藥肉

28、桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子溫陽補肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子溫陽補腎，強壯腰脊；熟地、山藥、山萸肉、枸杞腎，強壯腰脊；熟地、山藥、山萸肉、枸杞子滋陰益腎，陰中求陽。子滋陰益腎，陰中求陽。 加減加減腎虛及脾，脾氣虧虛，證見腰痛乏力，食少腎虛及脾，脾氣虧虛，證見腰痛乏力，食少便溏，甚或臟器下垂，應補腎為主，佐以健便溏，甚或臟器下垂，應補腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，加黃芪、黨參、升麻、脾益氣，升舉清陽，加黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術。柴胡、白術。 如無明顯陰陽偏盛者，可服用青娥丸，補腎如無明顯陰陽偏盛者，可服用青娥丸，補腎治腰痛；房勞過度而致腎虛腰痛者，可用血治腰痛；房勞過度而致腎虛腰痛

29、者，可用血肉有情之品調理，如河車大造丸、補髓丹等。肉有情之品調理，如河車大造丸、補髓丹等。2021-11-9中醫內科學31轉歸預后轉歸預后2021-11-9中醫內科學32預防調護預防調護2021-11-9中醫內科學33預防腰痛，應注意在日常生活中要保持正確預防腰痛，應注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強力負的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強力負重，避免腰部跌仆閃挫。避免坐臥濕地，暑重，避免腰部跌仆閃挫。避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時，亦應避免夜宿室外，貪冷喜季濕熱郁蒸時，亦應避免夜宿室外，貪冷喜涼。涉水冒雨或身汗出后即應換衣擦身，或涼。涉水冒雨或身汗出后即應換衣擦身，或服用生姜紅糖茶，以發散風寒濕邪。服用生姜紅糖茶，以發散風寒濕邪。 急性腰痛，應及時治療，愈后注意休息調養，急性腰痛，應及時治療，愈后注意休息調養，以鞏固療效。慢性腰痛除藥物治療外，注意以鞏固療效。慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護，避免腰部損傷。腰部保暖，或加用腰托固護，避免腰部損傷。避免勞欲太過，防止感受外邪，經常活動腰避免勞欲太過，防止感受外邪，經常活動腰部，或進行腰部自我按摩、打太極拳等醫療部，或進行腰部自我按摩、打太極拳等醫療體育活動，有助于腰痛的康復。體育活動，有助于腰痛的康復。2021-11-9中醫內科學34臨床禁忌臨床禁忌2021-11-9中醫內科