1、中藥培訓內容培訓大綱:中藥淵源及發展中藥調劑的流程中藥煎煮服用的注意事項代煎中藥的要求中藥炮制的基本應用一、中藥簡介中藥主要起源于中國，少數中藥源于外國，如西洋參。在中醫理論指導下用于預防、診斷、治療疾病或調節人體機能的藥物。多為植物藥，也有動物藥、礦物藥及部分化學、 生物制品類藥物。中藥按加工工藝分為中成藥、中藥材中藥飲片古代發展I中國勞動人民幾千年來在與疾病作斗爭的過程中，通過實踐，不斷認識，逐漸積累了豐富的醫藥知識。由于太古時期文字未興， 這些知識只能依靠師承口授，后來有了文字，便逐漸記錄下來，出現了醫藥書籍。這些書籍起到了總結前人經驗并便于流傳和推廣的作用。中國醫藥學已有數千年的歷史，

2、 是中國人民長期同疾病作斗爭的極為豐富的經驗總結，對于中華民族的繁榮昌盛有著巨大的貢獻。現知的最早本草著作稱為神農本草經近代發展中華民國的建立，結束了兩千多年的封建君主統治，但是中國仍未改變半封建半殖民地的社會性質。加之國家連年戰爭，社會動蕩，經濟衰退，致使中國科技發展緩慢而不平衡，遠遠 落后于歐美、日本等，失去了16世紀以前中國在世界科技上普遍領先地位。在西方科技文化大量涌入的情況下， 出現了中西藥并存的局面。 與此相應，社會和醫藥界對傳統的中國醫 藥逐漸有了 中醫”中藥”之稱，對現代西方醫藥也因此逐漸稱為西醫”西藥”由于國民政府擬定采取廢止中醫的政策，阻礙了中醫藥的發展， 因而引發了中醫藥

3、界的普遍抗爭。在學術醫藥工作者奮發進取，盡管困難重重，本草學或中藥學仍然有所發展。未來發展國內藥品的現實消費市場是城市居民，農村是巨大的潛在市場，醫藥市場容量還將進一步擴大。中藥包括中成藥、中藥材、中藥飲片，其中成藥是最重要的組成部分。據2013-2017年中國中藥行業深度調研與投資戰略規劃分析報告數據統計，我國有80%以上的城市居民自行購買過中成藥。巨大的需求為國內中藥行業的進一步發展提供了巨大的空間。各省市醫藥、中藥、生物醫藥 十二五”規劃顯示，大部分省市預計其中藥產業增長率在 20%-25%之間，部分省市預計在 30%以上，少部分省市低于 15%。在幾大中藥重點省市的 規劃預測中，中藥行

4、業的增長率均在20%以上。預測， 十二五”期間中藥工業將保持年均12%以上速度的增長二、流程中藥處方調配流程舉例：有一次抓方后才發現是孕婦，里面有川芎2、抓方后發現里面有半夏天花粉和附片，又去找醫生改，挑選出來1. 收方（審方）*審方人員收取處方要全面、仔細審閱。*審閱患者姓名、年齡、性別、婚否、住址或單位、處方日期及醫師簽字等。*審閱藥名、劑量、付數、書寫是否清楚，有無藥品重開、錯名或藥味漏寫分 量及別名、并開藥等，如有，應加蓋相應的印章注明，切忌不可主觀猜測 臆斷。*審閱處方中有無藥味短缺，如有，則請處方醫師更換藥味，或告之患者自己 外配。*審閱處方中有無配伍禁忌藥、超劑量用藥、超時間用藥

5、（包括特殊管理的毒 麻藥和一般的含毒中藥、嬰幼兒和高齡老人的用藥）、妊娠婦女的禁忌藥等，如臨床需要，醫師應在相關的藥品名稱下方簽字蓋章，或請持方人與 醫師聯系，重新簽字后，方可調配。*接收委托加工藥的處方，除配伍禁忌外，應審閱處方中所用藥物的性質及藥物的總重量是否可以配制，以免接收后，難以加工，影響患者用藥。*審方員確認簽字后交收銀員計價。*審方員負責做好外來方的處方臨摹。2. 計價*收銀員收到審核好的處方要按順序計價，橫方橫計、豎方豎計，以免錯入漏入，看清品名、規格、產地、數量，做到準確無誤計價收銀。*每劑藥的單價乘以劑數，即為湯劑的總價。*如屬代煎及委托加工藥品，應另收加工費，并交代顧客按

6、約定取藥的時間取藥。*收取參茸貴細款項時，一定分清規格、等級、產地，并詳細注明，同時在處方上標明參茸價格。舉例：黃精打單成黃酒，300多塊錢，換成5元的黃精，后來顧客說 只要一般的我們給拿的最貴的，投訴*收銀員計價完畢，蓋章后寫明單價、付數，并登記好顧客電話，姓名，取藥牌號，以便回訪。顧客有特殊要求的要在處方上注明。*接收零售藥，要問明顧客是否分包，如需要，應詳細注明。3.調配先核對電腦收費單品名、規格、數量與處方是否相符，再調劑抓方。（一）、齊眉對戥，校準衡器每次配方，先校對定盤星，確定戥子的平衡度。（二）、遞減分戥，準確稱量（嚴禁短斤少兩，以次充好）*審方后根據藥物用量體積大小，合理用紙。

7、*每味藥的稱量必須準確，逐付遞減回戥，調配后應符合單劑及總重量的計量誤差標準（誤差不超過正負百分之五）。*對毒性藥物和貴細藥物的稱量，戥稱務求精確，沒有誤差。（三）、按質處理，對方配藥，該搗則搗，該包則包舉例：百草霜沒包至顧客投訴*處方中的腳注，如先煎、后下、包煎、沖服、烊化、另煎等，必須按處方要求或調配常規予以另包，加蓋相應印章，并留樣以備復核。*對處方中有些質地堅硬的藥物和種子類藥物，必須經過銅缸搗碎，方可調配。*對于處方中需臨時搗碎的藥品，不可提前搗碎，以防有效成分損失。（四）、順序擺放，井然有序*稱取藥物應按處方所列藥味順序進行（第一味藥放在右下角），橫方橫放，豎方豎放，一藥一堆，以便

8、復核。*如有質地松泡而量大的藥物，應先調配，以免壓蓋其它藥物。*油性較大及粘軟帶色的藥物，可放于它藥之上，以免油濕包裝紙或粘于包裝紙底部。*鮮藥類應另行處理或另包，以免干濕相混，發霉變質，影響療效。（五）、對處方核藥，簽字負責。*調配完畢，需自行檢查核對，確無差錯，簽名后，即可轉入復核階段。4.復核*再次審方，檢查方中有無十八反、十九畏、妊娠禁忌等配伍禁忌的藥物及處 方所含毒性藥物用量是否在規定范圍內，如臨床需要，是否有醫師的簽字 蓋章，處方是否有門診章。*檢查調配藥物的劑數是否正確。*核對調配好的藥物是否與處方相符，參茸貴細抓方實物與電腦單是否相符，規格、價格等是否與電腦單一致，有無錯配、漏

9、配或多配。舉例：顧客要當歸身，抓了全當歸，導致流血嚴重投訴2、在韶山店時有一次處方是雞屎藤結果抓成雷公藤（在同一個抽屜）復核 也沒有發現，我包藥的時候覺得不對。*核對稱好的藥物是否與處方用量相符，必要時再行稱量， 誤差土 5%者應重新調配。*檢查處方中的腳注、先煎、后下、包煎、烊化、沖服等藥物是否另包及注明。*檢查藥物有無霉變、蟲蛀和雜質等現象，有無以生代制、生制不分，有無應 搗未搗的情況。*代煎、加工藥還須復核煎取藥牌與處方上的姓名及編號、取藥日期、時間、 付數是否相符。*發現有與調劑要求不符合的情況時，要及時請調配人員更改。*復核無誤后，即可簽字、包裝，包裝要美觀牢固，捆扎結實。5.發藥*

10、核對取藥牌號、患者姓名、付數、劑型（代煎、加工藥等），并登記好患者電話，以防錯發。舉例：有一個052和025牌號的藥，發藥人因顧客匆忙沒仔細看沒對姓名 就發藥了，第二個顧客來才發現錯了*取藥牌妥善保存，統一放在固定的地方不得亂放，保持柜臺干凈整潔。*處方中需特殊處理的藥物，或需另加“藥引”，以及煎法、用法、服法等，必須向患者說明，有毒性藥品的處方，更需詳細交代，加以說明。代煎藥則 要告知顧客放冰箱保存。*檢查藥品包扎是否牢固，處方或現金收據等是否捆在包上，附帶藥品是否齊 全。*向患者說明服藥禁忌與注意事項。*熱心、耐心解答顧客提出的要求，遇到老弱病殘孕與特殊顧客應主動照顧。*零售藥發貨時需核對

11、品名，規格，數量，并在小票上簽名已發。三、中藥煎煮及服用注意事項：前藥工具: 最好用砂鍋或瓦罐，不用鐵鋁鍋砂鍋的主要成分是硅酸鹽， 不會與中藥中的成分發生化學反應破壞藥性。鐵、鋁鍋則極易在煎煮過程中和中藥發生化學反應產生毒素。且砂鍋受熱均勻，傳熱慢，煎藥時水分不易蒸發，不容易糊鍋。浸泡中藥飲片煎煮前浸泡既有利于30分鐘。水的用量一般 2厘米為宜；第二遍用水0.51厘米即可。般來說，凡人們在生活上可作飲用的水都可用來煎煮中藥。有效成分的充分溶出，又可縮短煎煮時間。多數藥物宜用冷水浸泡 為：第一遍煎煮時將中醫飲片適當加壓后，以液面淹沒過飲片約 量可少一些。頭遍煎結束后，將藥汁濾出，重新加水至高出藥

12、平面火候煎煮中藥應注意 火候與煎煮時間。火候指火力大小與火勢急慢（大火、急火稱武火，小火、慢火為文火）。中藥煎煮一般要煎煮23次，最少應煎2次。一般未沸前用武火，沸后用文火。一般頭煎的煮沸后再用小火煎2030分鐘，二煎煮沸后再用小火煎1020分鐘。用于治療感冒的解表中藥或清熱藥煎煮時間可縮短510分鐘，而用于治療體虛的滋補中藥煎煮時間宜增加 1020分鐘。在煎煮過程中，盡量少開鍋蓋，以免藥味揮發。劑量中藥煎煮后每次所取得的藥液量成人一般為150毫升，學齡期兒童為100毫升，嬰幼兒為50毫升。服用中藥的禁忌大致可分為五種：1中藥配伍禁忌：某些藥物因配方后可產生相反、相惡關系，使彼此藥效降低或引起

13、毒副反應，因此禁忌同用。2. 孕婦用藥禁忌：主要為避免動胎、墮胎，因孕后婦女大多數對大寒、大熱、峻瀉滑 利、破血祛瘀及毒性較大的藥物耐受性差，因此對相關藥物必須忌用。3. 服藥期間飲食禁忌：俗稱忌口，主要為避免服藥時的干擾因素，以便提高藥效，可分為某一種藥物對應的忌口與不同病情條件下用藥時的忌口兩類，前者如人參忌蘿卜、鱉甲忌莧菜、甘草忌鰱魚、常山忌蔥、茯苓忌醋等。后者為慢性病服藥須忌生冷，熱性病治療期 間忌辛辣、油膩，癰瘍瘡毒、皮膚疾患忌魚蝦、鵝肉及辛辣刺激之品。4中藥湯劑禁忌過夜服用：因為中藥里含有淀粉、糖類、蛋白質、維生素、揮發油、 氨基酸和各種酶、微量元素等多種成分，煎煮時這些成分大部分

14、溶解在湯藥汁里。一般服法是趁溫熱時先服一半，46小時后再服一半。如果過夜服用或存放過久，不但藥效降低， 而且會因空氣、溫度、時間和細菌污染等因素的影響，使藥液中的酶分解減效，細菌繁殖滋 生，淀粉、糖類營養等成分發酵水解，以致藥液發餿變質，服用后對人體健康不利。5中藥不宜加糖服用一些人在服中藥時，常因湯劑苦口難以下咽而加糖，對此，有關專家指出，一些中藥 是不適宜加糖后再服用的，加糖后的藥劑在降低了苦味的同時也降低了藥效。專家介紹，中藥有寒、熱、溫、涼四氣和辛、甘、酸、苦、咸五味。其中，辛能散， 甘能緩，酸能收，苦能澀，咸能軟 ，不同口感的中藥具有不同的藥效。有些中藥加了糖就會 改變苦味湯藥的藥性

15、而影響療效。一些苦味藥能刺激末梢神經，反射性地分泌唾液、胃液等消化液，以達到幫助消化、 促進食欲的目的。如果在藥里放了很多糖，完全掩蓋了苦味，就會失去健胃之效。另外，中藥的化學成分一般都比較復雜，糖特別是紅糖中含有較多的鐵、鈣等元素，一旦與中藥里的蛋白質和鞣質等成分結合后，就會引起化學反應，使藥液中的一些有效成分凝固變性，也從一定程度上影響了藥效。俗話說：吃藥不忌口，壞了大夫手 ”。忌口即指治病服藥時的飲食禁忌。忌口是中醫治 病的一個特點，歷來醫家對此十分重視，其有關內容也廣泛存在于內經、傷寒論、金匱要略等醫籍中。實踐證明，忌口是有一定道理的。 因為我們平時食用的魚、 肉、雞、 蛋、蔬菜、瓜果

16、、醬、醋、茶、酒等普通食物，它們本身也都具有各自的性能，對疾病的發 生、發展和藥物的治療作用，均產生一定影響。四、中藥代煎操作規程：1、 煎藥人員進班后先清查所有代煎的中藥，按照取藥的時間來排列先后順 序，保證在顧客來取藥之前按時按質的將藥煎出，杜絕人為原因導致不能按時 煎好，讓顧客等待，如遇機器故障等特殊原因，必須提前電話通知顧客并做好 解釋工作。2、煎藥人員拿到代煎藥時應該核對處方藥味、劑數、數量及質量，查看是 否有需要特殊處理的飲片，如發現疑問及時與醫師或調劑人員聯系，確認無誤 后方可加水煎煮。3、 為了便于煎出有效成分，在煎煮前先加冷水將飲片浸泡2030分鐘， 使藥材的組織內部充分吸收

17、水分。不易使用 60 C以上的熱水浸泡飲片，以免使 藥材組織細胞內的蛋白質遇熱凝固而不利于有效成分的溶出。加水量受飲片的 重量、質地等影響。一般水量以高出藥面 35厘米為宜。用與小兒內服的湯劑 可適當減少用水量。注意在煎煮過程中不要隨意加水或拋棄藥液。4、有“先煎” “后下”等需特殊煎煮的飲片則按特殊方法處理，其它藥物 按一般煎藥法煎煮。在煎煮過程中要經常攪動，并隨時觀察煎液量，使飲片充 分煎煮，避免出現煎干或煎煳現象。若發現煎干或煎煳現象，應另取飲片重新 煎煮。5、煎煮用火應遵循“先武后文”的原則。即在沸前宜用武火，使水很快沸 騰；沸后用文火，保持微沸狀態，使之減少水分蒸發，以利于藥物成分的

18、煎出。6煎藥時間的長短，常與加水量、火力、藥物吸收能力及治療作用有關。中藥煎煮一般煎沸后煎30分鐘為宜；解表藥一般沸后用武火煎 15分鐘為宜；而 滋補藥一般沸后煎45分鐘。7、藥劑煎好后，應趁熱及時濾出煎液，以免因溫度降低而影響煎液的濾出 及有效成分的含量。濾藥時應壓榨藥渣，使藥液盡量濾凈。將兩次煎液合并混 勻后分兩次服用。8、煎液量：顧客無特殊交代的每劑 2包藥水，每包200ml，外洗中藥要貼外 洗標簽，要強調用法。9、外來代客煎藥必須憑原處方，發放取藥牌，登記好顧客個人信息。10、核對處方的姓名、性別、年齡、藥味、質量及煎煮方法等，復核無誤 后，即可發出，并做好登記工作。11、發藥時交代顧

19、客用法用量，注意事項，及放冰箱冷藏保存等。五、中藥炮制的應用中藥必須經過炮制之后才能入藥，是中醫用藥的特點之一。中藥炮制是根據中醫藥理 論，依照辨證施治用藥的需要和藥物自身性質，以及調劑、制劑的不同要求，所采取的制藥 技術。1中藥炮制與臨床療效中藥炮制是中醫長期臨床用藥經驗的總結。炮制工藝的確定應以臨床需求為依據。炮 制工藝是否合理、方法是否恰當，直接影響到臨床療效。中藥的凈制、切制、加熱炮制與加 輔料制均可影響臨床療效。加熱是中藥炮制的重要手段，其中炒制、煅制應用廣泛。許多中藥經炒制后，可殺酶 保苷，如芥子，牛蒡子等；煅制常用于處理礦物藥， 動物甲殼及化石類藥物， 能使質脆易碎， 而且作用也

20、會發生變化。如白磯煅后燥濕、收斂作用增強。血余煅炭后能止血。川烏、草烏 加熱煮制后，其毒性顯著降低，保證了臨床用藥安全有效。中藥經輔料制后，在性味、功效、作用趨向歸經和毒副作用方面都會發生某些變化， 從而最大限度地發揮療效。2. 炮制對藥性的影響炮制對藥性的影響包括對性味、升降浮沉、歸經、毒性的影響等。(1 )炮制對四氣五味的影響 通過 反制”糾正藥物過偏之性，以緩和藥性。如梔子姜汁制后，能降低苦寒之性，以免傷中；通過從制”使藥物的性味增強，增強療效。如膽汁制黃連，增強黃連苦寒之性，所謂寒者益寒；酒制仙茅，增強仙茅溫腎壯陽作用，所謂熱 者益熱；通過炮制，改變藥性，擴大藥物的用途。如天南星辛溫，善于燥濕化痰，祛風止 痙；加膽汁制成膽南星，則性味轉為苦涼，具有清熱化痰，熄風定驚的功效。（2 ）炮制對升降浮沉的影響 藥物經炮制后，可改變其作用趨向，如酒制引藥上行，鹽 炙引藥下行入腎經。（3） 炮制對歸經的影響 中藥炮制很多都是以歸經理論作指導的，特別是用某些輔