1、浙建監A5-3 溝槽開挖 工程報驗申請表工程名稱：茶山街道臥龍河北片截污納管工程 編號：A5-3 致：溫州恒業建設監理有限公司 （監理單位）我單位已完成了 W117-W115 工程，按設計文件及有關規范進行了自檢，質量合格，請予以審查和驗收。附件：1、隱蔽工程檢查驗收記錄 2、檢驗批質量驗收記錄 承包單位（章） 項目經理： 日 期： 審查意見：所報隱蔽工程的技術資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經現場檢測、核查合格/不合格，同意/不同意隱蔽。所報檢驗批的技術資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經現場檢測、核查合格/不合格，同意/不同意進行下道工序。檢驗批的技術資料基本齊全，且基本符合要求

2、，因砂漿/砼試塊強度試驗報告未出具，暫同意進行下道工序施工，待砂漿/砼試塊試驗報告補報后，予以質量認定。所報分項工程的各檢驗批的驗收資料完整/不完整，且全部/未全部達到合格要求，經現場檢測、核查合格/不合格。所報分部（子分部）工程的技術資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經現場檢測、核查合格/不合格。糾正差錯后再報。 項目監理機構（章）： 總/專業監理工程師： 日 期： 本表一式三份，經項目監理機構審核后，建設單位、監理單位、承包單位各存一份。 隱蔽工程檢查驗收記錄 質檢表4年 月 日工程名稱茶山街道臥龍河北片截污納管工程施工單位浙江綠藝園林工程有限工程隱檢項目溝槽開挖隱檢范圍檢查情況隱檢內

3、容及隱檢內容： 1、溝槽的開挖斷面應符合施工組織設計的要求。槽底原狀地基土不得擾動，機械開挖時槽底預留200-300mm土層由人工開挖至設計高程，整平。1、 槽底不得受水浸泡或受凍。2、 槽壁平順，邊坡坡度符合施工方案的規定。 驗收意見現場駐地監理工程師： 年 月 日處理情況及結論 復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員溫州市市政公用工程質量監督站監制 表B.0.1 溝槽 分項工程（驗收批）質量驗收記錄表編號：_工程名稱茶山街道臥龍河北片截污納管工程分部工程名稱土方工程分項工程名稱溝槽開挖施工單位浙江綠藝園林工程有限公司專業工長項目經理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經理

4、施工班組長主控項目質量驗收規范規定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄1原狀地基土不得擾動、受水浸泡或受凍2地基承載力應滿足設計要求3進行地基處理時，壓實度、厚度滿足設計要求允許偏差一般項目1槽底高程±20，合格率2槽底中線每側寬度不小于規定合格率3溝槽邊坡不陡于規定合格率施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 浙建監A5-3 平基、管座 工程報驗申請表工程名稱：茶山街道臥龍河北片截污納管工程 編號：A5-3 致： 溫州恒業建設監理有限公司 （監理單位）我單位已完成了

5、 工程，按設計文件及有關規范進行了自檢，質量合格，請予以審查和驗收。附件：1、隱蔽工程檢查驗收記錄 2、混凝土澆筑記錄 3、檢驗批質量驗收記錄 承包單位（章） 項目經理： 日 期： 審查意見：所報隱蔽工程的技術資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經現場檢測、核查合格/不合格，同意/不同意隱蔽。所報檢驗批的技術資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經現場檢測、核查合格/不合格，同意/不同意進行下道工序。檢驗批的技術資料基本齊全，且基本符合要求，因砂漿/砼試塊強度試驗報告未出具，暫同意進行下道工序施工，待砂漿/砼試塊試驗報告補報后，予以質量認定。所報分項工程的各檢驗批的驗收資料完整/不完整，且全

6、部/未全部達到合格要求，經現場檢測、核查合格/不合格。所報分部（子分部）工程的技術資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經現場檢測、核查合格/不合格。糾正差錯后再報。 項目監理機構（章）： 總/專業監理工程師： 日 期： 本表一式三份，經項目監理機構審核后，建設單位、監理單位、承包單位各存一份。 隱蔽工程檢查驗收記錄 年 月 日 質檢表4工程名稱茶山街道臥龍河北片截污納管工程施工單位沈陽市政集團有限公司隱檢項目DN300管道墊層隱檢范圍檢 查 情 況 隱 檢 內 容 及1.高程： 允許偏差 0,-15 設計: 實測: 2.中線每側寬度: 不小于設計要求 設計：（每側405 mm） 實測： 驗收

7、意見 現場駐地監理工程師： 年 月 日處理情況復查人: 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員 溫州市市政公用工程質量監督站監制 隱蔽工程檢查驗收記錄 年 月 日 質檢表4工程名稱溫州民營經濟科技產業基地（丁山墾區）市政基礎設施工程經五路施工單位沈陽市政集團有限公司隱檢項目DN300管道平基鋼筋安裝隱檢范圍檢 查 情 況 隱 檢 內 容 及1.受力鋼筋間距 允許偏差 ±20 設計:200 實測: 2.箍筋間距 允許偏差：±20 設計：150 實測：3.保護層厚度 允許偏差：±10 設計：30 實測 ：驗收意見 現場駐地監理工程師： 年 月 日 處理情況

8、復查人: 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員 溫州市市政公用工程質量監督站監制隱蔽工程檢查驗收記錄 年 月 日 質檢表4工程名稱溫州民營經濟科技產業基地（丁山墾區）市政基礎設施工程經五路施工單位沈陽市政集團有限公司隱檢項目DN300管道 平基隱檢范圍檢 查 情 況 隱 檢 內 容 及1.中線高程 允許偏差 0,-15 設計: 實測: 2.中線每側寬度:允許偏差 0,+10 設計：每側325mm 實測： 3.厚度 允許偏差 不小于設計規定 設計：120mm 實測：驗收意見 現場駐地監理工程師： 年 月 日 處理情況復查人: 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人質檢員 溫州

9、市市政公用工程質量監督站監制混凝土澆注記錄 試記表17施工單位：沈陽市政集團有限公司工程名稱溫州民營經濟科技產業基地（丁山墾區）市政基礎設施工程經五路澆注部位 平基、管座澆注日期天氣情況室外氣溫設計強度等級C25鋼筋模板驗收負責人混凝土拌制方法商品混凝土供料廠名合同號供料強度等級試驗單編號現場拌合配合比通知編號混凝土配合比材料名稱規格產地每立方米用量（kg）每盤用量（kg）材料含水質量（kg）實際每盤用量（kg）水 泥石 子砂 子水摻 合 物外 加 劑實際坍落度（cm）出盤溫度入模溫度混凝土完成數量（m3）完成時間試塊留置數量（組）編 號 標 養有 見 證同 條 件混凝土澆注中出現的問題及處理

10、方法注：本記錄每澆注一次混凝土，記錄一張。施工項目技術負責人 填表人 監理： 溫州市市政公用工程質量監督站監制表B.0.1 基礎 分項工程（驗收批）質量驗收記錄表編號：_工程名稱溫州民營經濟科技產業基地（丁山墾區）市政基礎設施工程經五路分部工程名稱管道主體工程 分項工程名稱管道基礎施工單位沈陽市政集團有限公司專業工長項目經理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經理施工班組長主控項目質量驗收規范規定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄1原狀地基的承載力符合設計要求2混凝土基礎的強度符合設計要求5合格率6合格率一般項目1原狀地基、砂石基礎與管道外壁間接觸均勻，無空隙2混凝土

11、基礎外光內實，無嚴重缺陷，混凝土基礎的鋼筋數量、位置正確3管道基礎的允許偏差應符合表5.10.1的規定1墊層中線每側寬度不小于設計要求合格率無壓管道高程0,-15合格率厚度不小于設計要求合格率2混凝土基礎管座平基中線每側寬度+10,0合格率平基高程0,-15合格率平基厚度不小于設計要求合格率管座肩寬+10,-5合格率管座肩高±20合格率施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 浙建監A5-3 安管、接口 工程報驗申請表工程名稱：茶山街道臥龍河北片截污納管工程 編號：A5-3 致： 溫州恒業建設監理

12、有限公司 （監理單位）我單位已完成了 工程，按設計文件及有關規范進行了自檢，質量合格，請予以審查和驗收。附件：1、 預檢工程檢查驗收記錄 2、 隱蔽工程檢查驗收記錄 3、 檢驗批質量驗收記錄 承包單位（章） 項目經理： 日 期： 審查意見：所報隱蔽工程的技術資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經現場檢測、核查合格/不合格，同意/不同意隱蔽。所報檢驗批的技術資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經現場檢測、核查合格/不合格，同意/不同意進行下道工序。檢驗批的技術資料基本齊全，且基本符合要求，因砂漿/砼試塊強度試驗報告未出具，暫同意進行下道工序施工，待砂漿/砼試塊試驗報告補報后，予以質量認定。所

13、報分項工程的各檢驗批的驗收資料完整/不完整，且全部/未全部達到合格要求，經現場檢測、核查合格/不合格。所報分部（子分部）工程的技術資料齊全/不齊全，且符合/不符合要求，經現場檢測、核查合格/不合格。糾正差錯后再報。 項目監理機構（章）： 總/專業監理工程師： 日 期： 本表一式三份，經項目監理機構審核后，建設單位、監理單位、承包單位各存一份。預檢工程檢查驗收記錄 質檢表3 工程名稱茶山街道臥龍河北片截污納管工程施工單位浙江綠藝園林工程有限公司隱檢項目防腐涂料隱檢范圍預 檢 內 容防腐涂料1、 清理基層浮塵，修補基層局部坑洞。2、 所有防腐涂料（聚氨酯和環氧樹脂）等材料符合設計要求3、 防腐涂料

14、采用二底二面4、 干膜總厚度不小于200m。檢查情況1、 基層清理干清。2、 涂料有合格證。3、 厚度大于200m。處理情況及結論 參加檢查人員簽字施工項目技術負責人質檢員施工員監理 溫州市市政公用工程質量監督站監制 隱蔽工程檢查驗收記錄 質檢表4年 月 日工程名稱茶山街道臥龍河北片截污納管工程施工單位浙江綠藝園林工程有限公司隱檢項目DN300管道安管隱檢范圍檢查情況隱檢內容及隱檢內容： 1、中線位移 允許偏差 15 實測： 2、管內底高程 允許偏差 ±10 設計： 實測： 驗收意見現場駐地監理工程師： 年 月 日處理情況及結論 復查人： 年 月 日建設單位監理單位施工項目技術負責人

15、質檢員 溫州市市政公用工程質量監督站監制 表B.0.1 接口 分項工程（驗收批）質量驗收記錄表編號：_工程名稱茶山街道臥龍河北片截污納管工程分部工程名稱管道主體工程 分項工程名稱接口施工單位浙江綠藝園林工程有限公司專業工長項目經理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經理施工班組長主控項目質量驗收規范規定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄1管及管件、橡膠圈的產品質量應符合規范規定2柔性接口的橡膠圈位置正確，無扭曲、外露現象；承口、插口無破損、開裂；雙道橡膠圈的單口水壓試驗合格。3剛性接口的強度符合設計要求，不得有開裂、空鼓、脫落現象4合格率一般項目1柔性接口的安裝位置正

16、確，其縱向隙應符合要求2剛性接口的寬度、厚度符合設計要求；其相鄰管接口錯口允許偏差：D小于700mm時，應在施工中自檢，D大于700mm，小于或等于1000mm時，應不大于3mm，D大于1000mm時，應不大于5mm。3管道沿曲線安裝時，接口轉角應符合規范規定。管道接口的填縫應符合設計要求，密實、光潔、平整。4合格率5合格率6合格率施工單位檢查評定結果項目專業質量檢查員： 年 月 日監理（建設）單位驗收結論監理工程師（建設單位項目專業技術負責人） 年 月 日 表B.0.1 管道鋪設 分項工程（驗收批）質量驗收記錄表編號：_工程名稱茶山街道臥龍河北片截污納管工程分部工程名稱管道主體工程 分項工程名稱管道鋪設施工單位浙江綠藝園林工程有限工程專業工長項目經理驗收批名稱、部位分包單位分包項目經理施工班組長主控項目質量驗收規范規定的檢查項目及驗收標準施工單位檢查評定記錄監理（建設）單位驗收記錄1管道埋設深度、軸線位置應符合設計要求，無壓力管