1、BING WU, MD四川大學(xué)華西醫(yī)院放射四川大學(xué)華西醫(yī)院放射科科USGUSGERCPERCPMRCPMRCPPTCPTC線檢查線檢查線造影檢查線造影檢查 DSA CT MRICTCT掃描方式掃描方式 CTCT平掃平掃 CTCT增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描多排螺旋多排螺旋CTCT基于肝特有的雙重供血系統(tǒng)：基于肝特有的雙重供血系統(tǒng)： 肝動(dòng)脈系統(tǒng)肝動(dòng)脈系統(tǒng) (Hepatic arterial supply)(Hepatic arterial supply) 門靜脈系統(tǒng)門靜脈系統(tǒng) (Portal venous supply)(Portal venous supply)Plain ScanPlain ScanHA

2、PHAPPVPPVP 優(yōu)良的軟組織分辨率利于病灶的顯示和定性優(yōu)良的軟組織分辨率利于病灶的顯示和定性多種造影劑可進(jìn)一步提高病變定性能力多種造影劑可進(jìn)一步提高病變定性能力 MRMR水成像技術(shù)可無創(chuàng)性顯示膽胰管系統(tǒng)水成像技術(shù)可無創(chuàng)性顯示膽胰管系統(tǒng) 功能性功能性MRMR可提供有關(guān)物質(zhì)代謝和血供微循環(huán)可提供有關(guān)物質(zhì)代謝和血供微循環(huán) 的信息的信息 T1WIT1WI平掃增強(qiáng)掃描：平掃增強(qiáng)掃描： 用于顯示器官的解剖結(jié)構(gòu)，特別是病變的范圍、用于顯示器官的解剖結(jié)構(gòu)，特別是病變的范圍、 組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、血供特征組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)、血供特征 T2WIT2WI平掃：平掃： 用于發(fā)現(xiàn)病變，尤其是對微小病變的顯示優(yōu)于用于發(fā)現(xiàn)病變，

3、尤其是對微小病變的顯示優(yōu)于 T1WIT1WI，但難以顯示病變的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，但難以顯示病變的組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)MRMR成像序列成像序列CE-MR Angiography of Abdominal Aorta（肝）（肝）MRMR造影劑造影劑作用：作用：通過與肝內(nèi)靶細(xì)胞的特異性結(jié)合通過與肝內(nèi)靶細(xì)胞的特異性結(jié)合/ /攝取，或攝取，或在肝內(nèi)某些組織空間上的特異性分布，提高在肝內(nèi)某些組織空間上的特異性分布，提高對肝內(nèi)微小病變的檢出率和定性診斷的準(zhǔn)確性對肝內(nèi)微小病變的檢出率和定性診斷的準(zhǔn)確性（肝肝）MRCMMRCM種類種類 血管外間隙血管外間隙MRCMMRCM 順磁性釓螯合劑順磁性釓螯合劑 (Gadoliniu

4、m)(Gadolinium) 網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞MRCMMRCM 超順磁性氧化鐵超順磁性氧化鐵 (Iron oxide, SPIO)(Iron oxide, SPIO)Liver mets from colorectal carcinomaT2W without CMT2W with SPIO磁共振胰膽管成像磁共振胰膽管成像（MRCP）1、 The Principle利用利用MRMR水成像原理，將含水水成像原理，將含水較多的膽管、胰管顯示，并較多的膽管、胰管顯示，并重建為二維或三維立體圖像，重建為二維或三維立體圖像，能清晰地顯示膽、胰管的空能清晰地顯示膽、胰管的空間結(jié)構(gòu)間結(jié)構(gòu)磁共振胰膽管

5、成像磁共振胰膽管成像（MRCP）2、Diagnostic Values 無創(chuàng)性判斷梗阻性黃疸的部位、程度和無創(chuàng)性判斷梗阻性黃疸的部位、程度和 可能的病因可能的病因 了解急性胰腺炎有無壞死、液化以及胰了解急性胰腺炎有無壞死、液化以及胰 管的狀況管的狀況內(nèi)鏡逆行膽胰管造影內(nèi)鏡逆行膽胰管造影(ERCP) 檢查方法檢查方法Comparison of ERCP and MRCP影像檢查方法的選擇影像檢查方法的選擇1 1、肝臟、肝臟 USGUSG可作為普查和篩選手段可作為普查和篩選手段 CT vs. MR: CT vs. MR: 各有優(yōu)勢；各有優(yōu)勢；MRMR在發(fā)現(xiàn)病灶在發(fā)現(xiàn)病灶 和病變定性方面優(yōu)于和病變定

6、性方面優(yōu)于CTCT（特別是對在肝硬化（特別是對在肝硬化 背景基礎(chǔ)上出現(xiàn)的小病灶的顯示和定性）背景基礎(chǔ)上出現(xiàn)的小病灶的顯示和定性） DSADSA可作為肝臟病變定性診斷的最后措施可作為肝臟病變定性診斷的最后措施影像檢查方法的選擇影像檢查方法的選擇2 2、膽系、膽系 USG USG 膽囊病變首選（膽囊病變首選（特別是膽石癥特別是膽石癥） 膽道疾病篩選膽道疾病篩選 CTCT和和MR MR 膽系腫瘤術(shù)前分期首選膽系腫瘤術(shù)前分期首選 MRCP MRCP 顯示膽胰管病變的最好手段顯示膽胰管病變的最好手段 ERCPERCP和和PTC PTC 補(bǔ)充或介入治療前補(bǔ)充或介入治療前影像檢查方法的選擇影像檢查方法的選擇

7、3 3、胰腺、胰腺 USG USG 價(jià)值有限價(jià)值有限CT/MR CT/MR 顯示胰腺疾病方面價(jià)值很大，顯示胰腺疾病方面價(jià)值很大， CTCT應(yīng)作為首選應(yīng)作為首選MRCP MRCP 清晰顯示胰管改變清晰顯示胰管改變 部分取代部分取代ERCPERCP和和PTCPTC DSA DSA 胰腺胰島內(nèi)分泌腫瘤定性診斷胰腺胰島內(nèi)分泌腫瘤定性診斷肝臟疾病肝臟疾病 肝臟腫瘤肝臟腫瘤 肝膿腫肝膿腫 肝臟腫瘤樣病變肝臟腫瘤樣病變肝臟腫瘤肝臟腫瘤 惡性腫瘤惡性腫瘤 良性腫瘤良性腫瘤原發(fā)性原發(fā)性轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移性肝海綿狀血管瘤肝海綿狀血管瘤肝腺瘤肝腺瘤原發(fā)性肝癌原發(fā)性肝癌 (primary liver cancer)(prim

8、ary liver cancer)繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）肝癌繼發(fā)性（轉(zhuǎn)移性）肝癌 (secondary or metastatic liver malignancy)(secondary or metastatic liver malignancy)肝細(xì)胞性肝癌肝細(xì)胞性肝癌膽管細(xì)胞性肝癌膽管細(xì)胞性肝癌肝細(xì)胞性肝癌肝細(xì)胞性肝癌(hepatocellular carcinoma, HCC)CTCT表現(xiàn)表現(xiàn) 增強(qiáng)掃描增強(qiáng)掃描APAP期呈不均勻明顯強(qiáng)化，可期呈不均勻明顯強(qiáng)化，可 顯示增粗、迂曲的肝動(dòng)脈，其內(nèi)可見顯示增粗、迂曲的肝動(dòng)脈，其內(nèi)可見 不規(guī)則形或裂隙狀壞死液化區(qū)不規(guī)則形或裂隙狀壞死液化區(qū)增強(qiáng)掃描增強(qiáng)

9、掃描PVPPVP期呈不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化期呈不均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化 程度低于肝動(dòng)脈期，病灶邊界較清晰程度低于肝動(dòng)脈期，病灶邊界較清晰Plain ScanPlain ScanHAPHAPPVPPVP HCCMRIMRI表現(xiàn)表現(xiàn) T1WT1W為不均勻性稍低信號(hào)為不均勻性稍低信號(hào) T2WT2W為不均勻性稍高信號(hào)為不均勻性稍高信號(hào)巨塊型和結(jié)節(jié)型巨塊型和結(jié)節(jié)型HCC，能清晰顯示病，能清晰顯示病 變的部位、大小和范圍變的部位、大小和范圍 彌漫型彌漫型HCC，MR和和CT均很難顯示其范圍均很難顯示其范圍HCC - T2W MRHCC T1W MR HCCDSADSA表現(xiàn)表現(xiàn) 異常腫瘤新生血管異常腫瘤新生血管 血管的侵

10、潤、推移血管的侵潤、推移 腫瘤染色腫瘤染色 病灶內(nèi)充盈缺損病灶內(nèi)充盈缺損 門靜脈改變及靜脈早顯門靜脈改變及靜脈早顯 肝動(dòng)脈增粗、扭曲肝動(dòng)脈增粗、扭曲 膽管細(xì)胞性肝癌膽管細(xì)胞性肝癌 (cholangiocarcinoma)(cholangiocarcinoma)CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)平掃表現(xiàn)為輪廓欠清的低密度實(shí)質(zhì)性平掃表現(xiàn)為輪廓欠清的低密度實(shí)質(zhì)性病灶病灶 少部分病灶內(nèi)可見不規(guī)則鈣化影少部分病灶內(nèi)可見不規(guī)則鈣化影 增掃顯示病灶呈輕度不均勻強(qiáng)化，增掃顯示病灶呈輕度不均勻強(qiáng)化，邊界邊界 較平掃清晰較平掃清晰 常伴有病灶以遠(yuǎn)的肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張常伴有病灶以遠(yuǎn)的肝內(nèi)膽管的擴(kuò)張CholangiocarcinomaCh

11、olangiocarcinomaMRIMRI特點(diǎn)特點(diǎn)在顯示病變的大小、范圍、對周圍結(jié)在顯示病變的大小、范圍、對周圍結(jié)構(gòu)（血管、膽管等）的侵犯以及上腹構(gòu)（血管、膽管等）的侵犯以及上腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移方面 優(yōu)于優(yōu)于CTCT轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)平掃平掃 多發(fā)，圓形或類圓形低密度灶，邊界模糊多發(fā)，圓形或類圓形低密度灶，邊界模糊增掃增掃 灶周環(huán)狀強(qiáng)化或典型的灶周環(huán)狀強(qiáng)化或典型的“牛眼征牛眼征” 即：病灶中心為低密度壞死區(qū)，即：病灶中心為低密度壞死區(qū)， 邊緣為稍高密度強(qiáng)化邊緣為稍高密度強(qiáng)化 最外層密度低于周圍正常肝組織最外層密度低于周圍正常肝組織Mets from colore

12、ctal carcinoma增強(qiáng)掃描早期邊緣明顯強(qiáng)化，呈結(jié)節(jié)樣增強(qiáng)掃描早期邊緣明顯強(qiáng)化，呈結(jié)節(jié)樣隨著增強(qiáng)時(shí)間的推移，強(qiáng)化區(qū)域呈進(jìn)行隨著增強(qiáng)時(shí)間的推移，強(qiáng)化區(qū)域呈進(jìn)行 性、向心性推進(jìn)性、向心性推進(jìn)（push-on enhancementpush-on enhancement）延遲掃描病灶呈等密度填充延遲掃描病灶呈等密度填充但較大病灶，其中心低密度區(qū)（纖維瘢但較大病灶，其中心低密度區(qū)（纖維瘢 痕組織）無明顯強(qiáng)化痕組織）無明顯強(qiáng)化肝血管瘤肝血管瘤CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)肝臟膿腫肝臟膿腫（liver abscessliver abscess）CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)l 單發(fā)或多發(fā)、圓形或橢圓形低密度區(qū)單發(fā)或多發(fā)、圓形

13、或橢圓形低密度區(qū)l 邊界較為清晰邊界較為清晰, ,膿腫壁的密度高于膿腔膿腫壁的密度高于膿腔 但低于周圍正常肝組織但低于周圍正常肝組織l 膿腔膿腔CTCT值與水接近值與水接近, ,但依其成分而變但依其成分而變l 增掃膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化增掃膿腫壁呈環(huán)狀強(qiáng)化, ,厚度均勻厚度均勻肝臟腫瘤樣疾病肝臟腫瘤樣疾病l 肝臟再生結(jié)節(jié)肝臟再生結(jié)節(jié) ( (regenerative noduleregenerative nodule) )l 灶性結(jié)節(jié)樣增生灶性結(jié)節(jié)樣增生 ( (focal nodular hyperplasia, FNHfocal nodular hyperplasia, FNH) )l 肝腺瘤肝腺瘤

14、( (adenomaadenoma) )Regenerative nodules of CirrhosisLiver adenoma膽系疾病膽系疾病 膽系結(jié)石膽系結(jié)石 膽道惡性梗阻膽道惡性梗阻 膽囊癌膽囊癌膽囊結(jié)石膽囊結(jié)石膽管結(jié)石膽管結(jié)石膽管癌膽管癌膽道梗阻膽道梗阻 (obstructive jaundice)膽管癌膽管癌 l 梗阻近端膽管擴(kuò)張，梗阻部膽管突然梗阻近端膽管擴(kuò)張，梗阻部膽管突然 變窄、中斷變窄、中斷l(xiāng) 膽管中斷處可見軟組織密度腫塊膽管中斷處可見軟組織密度腫塊l 增強(qiáng)掃描腫塊輕增強(qiáng)掃描腫塊輕 中度強(qiáng)化中度強(qiáng)化CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)Hilar Cholangiocarcinoma膽囊癌膽囊

15、癌 (gallbladder carcinoma)(gallbladder carcinoma)胰腺疾病胰腺疾病1 1、胰腺炎胰腺炎l 急性胰腺炎急性胰腺炎 （acute pancreatitisacute pancreatitis）l 慢性胰腺炎慢性胰腺炎 （chronic pancreatitischronic pancreatitis）2 2、胰腺癌、胰腺癌胰腺癌胰腺癌（pancreatic carcinoma）CTCT表現(xiàn)表現(xiàn)l 胰腺腫塊胰腺腫塊l 胰腺形態(tài)改變胰腺形態(tài)改變l 繼發(fā)性改變繼發(fā)性改變平掃低密度平掃低密度增掃無明顯強(qiáng)化增掃無明顯強(qiáng)化膽、胰管膽、胰管胰周血管胰周血管肝、腹膜、淋巴結(jié)肝、腹膜、淋巴結(jié)Pancreatic CarcinomaMR表現(xiàn)表現(xiàn)l 在顯示胰腺腫塊的范圍、大小以及胰周在顯示胰腺腫塊的范圍、大小以及胰周 血管有無受侵方面優(yōu)于血管有無受侵方面優(yōu)于CTCTl 但在觀察腹膜、網(wǎng)膜種植方面不如但在觀察腹膜、網(wǎng)膜種植方面不如CTCTl MRCP MRCP在判斷膽、胰管狀態(tài)方面頗具優(yōu)勢在判斷膽、胰管狀態(tài)方面頗具