1、1會計學ESD圍手術期護理圍手術期護理概述概述術前準備術前準備術中配合術中配合術后護理術后護理定義定義切除深度：粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層切除深度：粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層特點特點在我國在我國,ESD,ESD應用于臨床始于應用于臨床始于20062006年年, ,經過經過6 6年的不懈努年的不懈努力力, ,目前該技術已日益普及。目前該技術已日益普及。內鏡黏膜下剝離術（內鏡黏膜下剝離術（ESDESD） 是指利用各種電刀對大于是指利用各種電刀對大于2cm2cm的病變進行黏膜下剝離的內鏡微創技術。隨著內鏡的病變進行黏膜下剝離的內鏡微創技術。隨著內鏡器械的不斷發展器械的不斷發展,ESD

2、,ESD已成為消化道早癌及癌前病變的已成為消化道早癌及癌前病變的首選治療方法。首選治療方法。主要適用于EMR（內鏡下粘膜剝離切除術不能整片切除的超過 2cm的癌前病變或無淋巴結轉移的早期癌，以及超過2cm的平坦型病變。適應癥適應癥：食管病變胃病變結腸病變食管病變：腺、脂肪瘤等，包括部分來源于固有肌層的腫瘤。胃病變：結腸病變：禁忌癥：a)嚴重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙b)病變抬舉癥陰性c)有胃腸鏡檢查禁忌癥者d)腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；e)超聲內鏡提示癌已侵潤粘膜下23以上者 不具備無痛內鏡條件的醫療單位，對于一般狀態差的患者，不主張ESD治療。出血 穿孔 疼痛治療風險:最常見的并發癥

3、,其中以術中出血較為常見出血胃ESD穿孔率為1.2%9.7% 即使是一個技術較成熟的治療中心,胃ESD穿孔率一般也有4%左右；食管ESD的穿孔率為06%,食管ESD術后局部復發率為0.9%1.2%；結直腸ESD的穿孔率為4.7%,局部復發率為1.2%術后的疼痛一般較輕微,通常患者可以忍受穿孔疼痛a)可完整地切除病變，達到根治消化道腫瘤的效果。b)與外科手術相比， ESD創傷小，患者易耐受c)同一患者可接受多次ESD治療，同時一次也可以進行多部位治療。優勢：1.知情同意2.患者準備二、術前準備二、術前準備7.7.器械、藥品準備器械、藥品準備: :鹽酸腎上腺素、去甲腎上腺素、靛胭脂、透明質酸鈉 盧

4、格氏液標記、切開標記、切開取標本取標本注射注射止血止血切開切開凝固凝固熱止血鉗熱止血鉗APC 熱活鉗熱活鉗海海博博刀刀網籃網籃注射針注射針尼龍繩尼龍繩鈦夾鈦夾圈套器圈套器噴灑管噴灑管手術過程：暴露病變固定標本局部止血粘膜剝離標記粘膜注射染色1、術中護士應全神貫注，了解手術進程，明白醫生意圖，準確傳遞手術器械；熟練掌握器械使用方法，保證醫生手術順利。2、保證手術臺面干凈整潔，物品擺放有序。3、協同麻醉醫生密切觀察病人生命體征，出現異常，及時配合搶救。4、術畢與病房護士準備完整交接病人術中情況。重在病情觀察和預防并發癥（出血、穿孔）一般護理專科護理1、臥位：臥床休息2-3d，一周內避免劇烈運動2、

5、飲食：禁食24-48h,48h后酌情進冷流、3天后半流或遵醫囑。3、心理護理：樹立信心4、健康指導病情觀察藥物護理病情觀察a) 術后根據醫囑予抑酸、止血、抗炎、黏膜 保護劑,促進創傷的愈合。a) 觀察用藥過程有無不適，巡視有無滲出b) 用藥效果及不良反應等c) 咽喉部不適時使用潤喉片含化。藥物護理經護理后：定義定義切除深度：粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層切除深度：粘膜全層，粘膜肌層及大部分粘膜下層特點特點在我國在我國,ESD,ESD應用于臨床始于應用于臨床始于20062006年年, ,經過經過6 6年的不懈努年的不懈努力力, ,目前該技術已日益普及。目前該技術已日益普及。內鏡黏膜下剝離術（內鏡黏膜下剝離術（ESDESD） 是指利用各種電刀對大于是指利用各種電刀對大于2cm2cm的病變進行黏膜下剝離的內鏡微創技術。隨著內鏡的病變進行黏膜下剝離的內鏡微創技術。隨著內鏡器械的不斷發展器械的不斷發展,ESD,ESD已成為消化道早癌及癌前病變的已成為消化道早癌及癌前病變的首選治療方法。首選治療方法。腺、脂肪瘤等，包括部分來源于固有肌層的腫瘤。胃病變：禁忌癥：a)嚴重的心肺疾病、血液病、凝血功能障礙b)病變抬舉癥陰性c)有胃腸鏡檢查禁忌癥者d)腫物表面有明顯潰瘍或瘢痕者；e)超聲內鏡提示癌已侵潤粘膜下23以上者 不具備無痛內鏡條件的醫療單位，