1、克羅恩?。褐嗅t(yī)標(biāo)本兼治妙方克羅恩?。褐嗅t(yī)標(biāo)本兼治妙方克羅恩病于1932 年由 Crohn 等人最早描述，因此被世界衛(wèi)生組織命名為克羅恩（以前叫克隆氏?。?，是一種慢性、復(fù)發(fā)性的胃腸道炎性肉芽性疾病，原因至今不明。病變可發(fā)生于消化道（自口腔至肛門）的任何部位，呈節(jié)段性或跳躍式分布，但以末段回腸和右半結(jié)腸最多見。臨床以腹痛、腹瀉、腹塊、瘺管形成和腸梗阻為特點(diǎn)， 可伴有發(fā)熱、 貧血、營養(yǎng)障礙及關(guān)節(jié)、 皮膚、眼、口腔黏膜、肝臟等腸外損害。本病有終生復(fù)發(fā)傾向，重癥患者遷延不愈，預(yù)后不良。目前西醫(yī)對(duì)本病尚缺乏有效治療方法。沈舒文根據(jù)本病腹痛、腹瀉、便血、消瘦乏力、發(fā)熱、貧血等主要臨床特征，從宏觀辨證層面采

2、用分病期、辨虛實(shí)、標(biāo)本兼治，在胃腸道肉芽腫的微觀病理層面兼用消痰散結(jié)。他認(rèn)為在疾病的活動(dòng)期腹痛、腹瀉、結(jié)腸潰瘍、血便、發(fā)熱突出，為氣滯、痰結(jié)、毒蘊(yùn)、腸絡(luò)受傷，病以標(biāo)實(shí)為主，治標(biāo)實(shí)根據(jù)上述癥狀以行氣、散結(jié)、解毒、涼血為主。病情遷延日久，因?qū)嵵绿?，?biāo)實(shí)緩解，貧血、潰瘍、消瘦乏力本虛顯露，病呈虛實(shí)兼夾之變，在祛邪治標(biāo)的同時(shí)兼補(bǔ)其虛，以治其本。尤其堅(jiān)持一個(gè)補(bǔ)虛治本的較長療程，防止病情復(fù)發(fā)。現(xiàn)舉 3 例。 脾不統(tǒng)血，痰結(jié)腸絡(luò)案 司某，男，52 歲。2013 年 3 月 27 日初診。 主訴：右下腹疼痛，間斷便血 1 月余?，F(xiàn)病史：患者1 月前因勞累后出現(xiàn)右下腹疼痛，便血，在西安某醫(yī)院住院治療，行結(jié)腸鏡檢

3、查報(bào)告示小腸多發(fā)潰瘍及黏膜缺損樣改變；取活檢病理報(bào)告示（回盲部位）黏膜組織慢性炎癥伴炎性滲出及肉芽組織增生。診斷為克羅恩病，用氫化可的松琥珀酸鈉靜脈點(diǎn)滴，繼后口服強(qiáng)的松、美沙拉嗪腸溶片等治療，腹痛減輕而出院。出院1 周后出現(xiàn)大便帶血，腹痛，排便時(shí)痛甚，大便隱血（+ ）。血常規(guī)報(bào)告： 血紅蛋白 76g/L ，血沉 23mm/h ，超敏 C 反應(yīng)蛋白3.24mg/L 。患者面色晄白，困倦乏力，食欲不振。舌紅，苔白膩，脈沉細(xì)。西醫(yī)診斷：克羅恩??；繼發(fā)性貧血。中醫(yī)診斷：腹痛；便血。辨證：脾不統(tǒng)血，痰結(jié)腸絡(luò)。治法：補(bǔ)脾統(tǒng)血，消散痰瘀。方藥：生曬參10 克（另煎），黃芪 30克，白術(shù) 15 克，當(dāng)歸 15

4、 克，鹿角膠15 克（烊化），白及 15克（沖服），炮姜12 克，側(cè)柏炭 20 克，三七粉 4 克（沖服），浙貝母15 克，土貝母20 克，川楝子12 克，赤芍15 克，炙甘草6 克。 12 劑，水煎服，日1 劑，分早晚2 次服。二診（ 2013 年 4 月 11 日）：自訴便血次數(shù)減少，仍感右下腹疼痛，困倦乏力好轉(zhuǎn)，食欲增強(qiáng)。舌紅，苔白膩，脈沉細(xì)。調(diào)整方藥：上方去側(cè)柏炭、三七粉、浙貝母、川楝子、赤芍，加三棱 10 克，莪術(shù) 10 克，花蕊石 30 克，地錦草 20 克，白芍 30 克。 12 劑，水煎服，日 1 劑，分早晚 2 次服。三診（ 2013 年 4 月 28 日）：自訴右下腹疼痛消

5、失，查大便隱血（） ；血紅蛋白98g/L 。舌淡紅，苔白，脈沉細(xì)數(shù)。上方去炮姜、花蕊石，加木香10 克。 10 劑，水煎服，日 1 劑，分早晚 2 次服，鞏固療效。脾虛濕阻，氣滯痰結(jié)案李某，男， 45 歲。 2012 年 3 月 13 日初診。主訴：腹瀉，間歇性腹痛，伴關(guān)節(jié)痛5 個(gè)月?，F(xiàn)病史： 5 月前逐漸出現(xiàn)間歇性腹瀉，右下腹疼痛，便血2 次，關(guān)節(jié)疼痛，口舌生瘡，午后發(fā)熱，曾在青海省人民醫(yī)院診治，腸鏡檢查示結(jié)腸節(jié)段性潰瘍、炎癥；病理報(bào)告示（降結(jié)腸）黏膜組織慢性炎癥、結(jié)節(jié)樣肉芽腫；血常規(guī)：白細(xì)胞7.26× 109/L ，血紅蛋白69.5g/L ，血沉 24mm/h ，超敏 C 反應(yīng)蛋

6、白 2.61mg/L 。診斷為克羅恩病。住院治療1 月，發(fā)熱消失，腹痛減輕而出院。出院后又出現(xiàn)間歇性腹痛，腹瀉、腸鳴，關(guān)節(jié)疼痛，口腔潰瘍反復(fù)出現(xiàn)來陜就診?；颊哓氀嫒?，困倦乏力，口腔有散在性潰瘍面，右下腹壓痛明顯，疑似包塊，雙下肢關(guān)節(jié)周圍見多個(gè)皮下結(jié)節(jié)。舌淡紅，苔薄白，脈沉緩。西醫(yī)診斷：克羅恩病。中醫(yī)診斷：腹瀉；口瘡；痹證。辨證：脾虛氣滯，濕阻痰結(jié)。治法：補(bǔ)脾止瀉，行氣化痰。方藥：黃芪30 克，生曬參 10 克（另煎），白術(shù) 15 克，干姜 12克，補(bǔ)骨脂 15 克，肉豆蔻10 克，白芍30 克，木瓜 15 克，烏梅 15 克，夏枯草 15 克，浙貝母15 克，三棱 15 克，莪術(shù)15 克，炙

7、甘草 6 克。 18 劑，水煎服，日1 劑，分早晚2 次服。每服6 劑，停藥2 天。二診（ 2012 年 4 月 10 日）：自訴腹瀉消失，偶爾出現(xiàn)一過性腹痛，但關(guān)節(jié)疼痛未明顯好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍未愈，困倦乏力，食欲差，少寐。舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)。上方去黃芪、干姜、夏枯草、浙貝母，加當(dāng)歸 12克，透骨草15 克，雞血藤 20 克，絡(luò)石藤 30 克，川牛膝 15克。 18 劑，水煎服，日 1 劑，分早晚 2 次服。每服6 劑，停藥 2 天。三診（ 2012 年 5 月 6 日）：自訴腹痛、腹瀉未出現(xiàn)，關(guān)節(jié)疼痛基本消失，口舌生瘡時(shí)好時(shí)發(fā)，精神好轉(zhuǎn)，但食欲仍差，舌淡紅，苔薄白，脈沉細(xì)數(shù)，患者要求停藥。

8、從補(bǔ)脾溫中、行氣散結(jié)調(diào)治以鞏固療效。方藥：生曬參 10 克（另煎），白術(shù) 15 克，干姜 12 克，補(bǔ)骨脂 15 克，白芍 30 克，陳皮 12 克，防風(fēng) 10 克，烏藥 15 克，三棱 15克，莪術(shù) 15 克，竹葉10 克，炙甘草15 克。水煎服，日 1劑，分早晚2 次服。 12 劑后口瘡痊愈、食納正常。陰虛火旺，風(fēng)濕滯絡(luò)案王某，女， 40歲。2011年 4 月 11日初診。主訴：腹痛伴腸鳴、便血7 月，口腔多發(fā)潰瘍 1周?，F(xiàn)病史：患者于 7 月前無明顯誘因出現(xiàn)腹部疼痛伴腸鳴，期間便血 3 次，送西安某醫(yī)院消化內(nèi)科，查血紅蛋白82g/L ，給止血藥，便血停止后行結(jié)腸鏡檢查示結(jié)腸多發(fā)潰瘍；病理

9、檢查示（降結(jié)腸）黏膜組織慢性炎癥伴炎性滲出及肉芽組織增生。住院期間出現(xiàn)間斷發(fā)熱，伴大便次數(shù)增多，血沉及C反應(yīng)蛋白增高， 確診為克羅恩病， 給予氫化可的松琥珀酸鈉，7 日后改口服強(qiáng)的松、美沙拉嗪腸溶片治療，發(fā)熱緩解，僅有關(guān)節(jié)疼痛、牙齦腫痛而出院。出院1 周后出現(xiàn)口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作， 牙齦紅腫， 全身大關(guān)節(jié)疼痛， 腰背疼痛， 困倦乏力，在陜西中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院住院治療，邀沈舒文會(huì)診。查體見患者貧血面容，口腔散在多發(fā)性潰瘍，全身關(guān)節(jié)疼痛，雙下肢多處見23厘米紅斑，并見散在5 個(gè)皮下結(jié)節(jié)。復(fù)查血常規(guī)：血紅蛋白64g/L ，白細(xì)胞7.80×109/L ，快速血沉21mm/h，超敏C 反應(yīng)蛋白2.6

10、9mg/L。腸鏡報(bào)告示克羅恩病緩解期；病理檢查示黏膜慢性炎。舌紅，苔黃，脈沉緩。西醫(yī)診斷：克羅恩病。中醫(yī)診斷：口糜；痹證。辨證：陰虛火旺，風(fēng)濕滯絡(luò)。治法：滋陰降火， 通絡(luò)散結(jié)。方藥：麥冬 10 克，天冬 10 克，生地15 克，黃連 6 克，知母12克，枇杷葉10 克，竹葉 10 克，五加皮15 克，海風(fēng)藤 15克，透骨草 15克，浙貝母 15 克，紫草 15克，丹皮10 克。12劑，水煎服，日 1 劑，分早晚 2 次服。停服強(qiáng)的松。二診（ 2011 年 4 月 25 日）：自訴口腔潰瘍面基本消失，大便每日 1 次，大關(guān)節(jié)疼痛消失，僅左膝關(guān)節(jié)時(shí)有疼痛，左手腕時(shí)脹滿不適，舌淡，苔膩略黃，脈沉略細(xì)

11、。辨證：肺胃陰虛，風(fēng)濕滯絡(luò)。調(diào)整方藥：上方去知母、枇杷葉、五加皮、海風(fēng)藤、透骨草、紫草、丹皮，加人參10 克（另煎），佛手12克，千年健15 克，威靈仙15 克，雞血藤20 克，川牛膝12克，白蔻仁5 克（后下）。12劑，水煎服，日1 劑，分早晚2 次服。停服美沙拉嗪腸溶片。三診（2011年5月9 日）：自訴雙下肢紅斑變淡，皮下硬結(jié)減少到各有1 枚（ 2 厘米× 3厘米），壓痛明顯，推之不移。病檢示表皮大致正常，基底層完整，真皮淺層血管擴(kuò)張、充血，少量淋巴浸潤。困倦乏力，腰困，時(shí)有潮熱。舌淡，苔白膩，脈沉細(xì)數(shù)。辨證：陰虛火旺，痰瘀結(jié)核。方藥：鱉甲20 克（先煎），青蒿 10 克（后下

12、），地骨皮 15 克，生地 15 克，竹葉 10 克，浙貝母15克，山慈菇15 克，夏枯草15 克，丹皮 10 克，紫草15 克，川牛膝 12 克，炙甘草3 克。 12 劑，水煎服，日1 劑，分早晚 2 次服。四診（ 2011 年 6 月 27 日）：自訴下肢紅斑消失，硬結(jié)變小，飲食正常，無腹痛，近期失眠多汗。血常規(guī)正常；超敏 C 反應(yīng)蛋白 64mg/L ；腸鏡報(bào)告示未見異常。按克羅恩病病情復(fù)雜，其病變涉及全消化道口腔至肛門任何部位，病變中心外延又可出現(xiàn)腸外病損。臨床根據(jù)腹痛、 腹瀉、便血等腸道的病變及腸外損害癥狀，結(jié)合腸鏡、病理即可診斷。辨證以主要癥狀為依據(jù)，如腹痛辨氣滯與痰瘀，腹瀉辨寒濕與濕熱，腹塊辨痰結(jié)與瘀凝，便血辨熱傷絡(luò)破還是脾不統(tǒng)血，毒蘊(yùn)不散可發(fā)熱，氣血虧損見貧血，陰虛火旺見口舌生瘡，風(fēng)竄經(jīng)絡(luò)則關(guān)節(jié)痛。驗(yàn)案1