1、. 護 理 學 院 畢 業 設 計 題 目： 慢性阻塞性肺疾病患者的護理 姓 名： 專 業： 護理 學 號： 201308010432 班 級： 高護13304 指導老師： 周艷 馮霓 日 期： 2015.9.15 二零一五年三月制學生姓名專 業護理學 號201308010432性 別女班 級高護13304畢業設計時間2015年9月2015年12月電 話QQ號指導老師周 艷 馮 霓畢業設計題目慢性阻塞性肺疾病患者的護理計劃患者基本情況姓名性別年齡職業民族婚姻文化程度馮*男87無業漢已婚家庭住址湖南省湘潭市案例陳述 主訴：反復咳嗽、咳痰、活動后氣促10余年，加重20天，右側胸背痛3天。 現病史：

2、患者10余年前受涼后開始出現咳嗽，呈陣發性連聲咳，咳白色泡沫樣痰，量不多，易咳出，爬4層樓梯后感氣促，喘息，以晨間為甚。在當地醫院輸液治療后好轉，但上述癥狀反復出現，多于冬春季好發，每年咳嗽時間超過三個月，間斷在當地診所及醫院治療，活動耐力逐漸下降。20余天前受涼后，咳嗽、咳痰加重，咳嗽多在白天發生，咳白色粘痰，量不多，易咳出，咳嗽劇烈時及稍事活動后（如上廁所后）即可出現氣促，伴有畏寒、發熱，無寒戰，可平臥，夜間無陣發性呼吸困難，無畏寒、發熱、咯血、盜汗、消瘦，無反酸、噯氣、鼻后滴漏等不適，于2015.7.7至湘鄉市中醫院住院，予以抗感染、止咳化痰、擴冠護心、補鉀、營養支持等對癥治療，咳嗽、咳

3、痰、氣促好轉，體溫正常。3天前患者感右側胸背部持續性疼痛，跟活動無明顯關系，間感頭暈，無惡心、嘔吐，在家未做特殊處理。起病以來，精神、食納、睡眠可，大小便正常，體重無明顯減輕。既往史；既往有“冠心病、腦梗塞”病史5-6年，未規則服藥，有“前列腺增生”病史，否認“肝炎、傷寒、結核”等傳染病史，否認藥物過敏史。個人史：出生于原籍，未到外地久居，否認血吸蟲病史及疫水接觸史。飲食起居規律，以往有吸煙飲酒史數十年，現已戒煙酒。無特殊環境及毒物接觸史，無重大精神創傷史。體格檢查：T:36.9 P:88次/分 R:20 次/分BP:110/50mmHg發育正常，營養中等，自主體位，神志清楚，查體合作，全身皮

4、膚及粘膜無發紺、黃染、皮疹。全身淺表淋巴結觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側瞳孔等大等圓，瞳孔直徑3mm,對光反射及調節均正常。口唇無發紺，咽無充血，偏桃體無腫大，表面未見明顯膿性分泌物。頸軟，無抵抗感，氣管居中，頸靜脈回流征陽性，頸動脈搏動正常，甲狀腺未觸及腫大。桶狀胸，右側胸背部可見簇集性皰疹及水泡，肋間隙增寬，胸壁未見靜脈曲張，呼氣相延長，語顫減弱，雙肺呼吸音明顯減弱，雙肺可聞及少量濕羅音；未聞及震顫，無心包摩擦感。心前區無隆起，可見心尖搏動，心尖搏動位于第5肋間左鎖骨中線內0.5cm，心前區無異常搏動，未觸及震顫，無心包摩擦感。心界不大。心律88次/分，律齊，P2>A2.

5、各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音，未聞及心包摩擦音。周圍血管征陰性，腹部平坦，無胃腸型及蠕動波，腹壁未見靜脈曲張。腹部柔軟，無液波震顫，未觸及腹部腫塊。全腹無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。肝腎區無叩痛，移動性濁音陰性。腸鳴音正常，無氣過水聲，無震水音，未聞及腹部血管雜音。肛門、直腸及外生殖器未見明顯異常。脊柱生理彎曲存在，活動自如，無椎體壓痛及叩擊痛。四肢活動自如，無畸形，關節活動可局部無紅腫熱痛。無杵狀指、趾，雙下肢無水腫。腹壁反射存在，雙側膝腱正常，雙側巴氏征陰性，克、布氏征陰性。輔助檢查結果：胸片示COPD并感染可能，雙肺部分陳舊性病灶。入院診斷：慢阻肺 帶狀皰疹 冠心病 心功能3級 腦梗死

6、后遺癥期 前列腺增生目前治療：藥物治療、氧療、呼吸康復，其他對癥支持治療主要健康問題1.氣體交換受損2.清理呼吸道無效3.焦慮4.活動無耐力5.知識缺乏6.睡眠形態紊亂護理計劃健 康 問 題護 理 目 標護 理 措 施1.氣體交換受損患者呼吸困難緩解。1.環境和體位：保持室內環境安靜、舒適，空氣潔凈及合適的溫濕度；取身體前傾坐位或半坐臥位，以病人自覺舒適為原則；2.病情觀察：觀察病人咳嗽、咳痰、呼吸困難進行性加重的程度、全身癥狀、體征和并發癥情況；3.用藥護理：遵醫囑給予抗炎、止咳、祛痰、平喘等藥物，觀察療效和副作用；4.呼吸肌功能鍛煉：進行腹式呼吸、縮唇呼氣、吸氣阻力器呼吸鍛煉等，加強胸、隔

7、呼吸肌肌力和耐力，改善呼吸功能；5.體育鍛煉：根據病情制定有效的鍛煉計劃，如：散步、太極拳等；6.氧療護理：持續低流量吸氧，每日10-15h，提高血氧分壓；7.飲食護理：指導患者每日攝入足夠的熱量，進食含維生素、易消化食物，增進食欲。2.清理呼吸道無效1.一周內痰易咳出，痰量減少甚至消失；2.一周內呼吸音正常，啰音減少或消失。1.病情觀察：密切觀察咳、痰、喘癥狀及誘發因素，尤其是痰液的性質和量；2.體位與休息：采取舒適的姿勢，取坐位或半坐臥位；囑患者多休息；3.飲食護理：給予充足的水分或熱量，每日飲水1500ml以上，適當增加蛋白質和維生素的攝入；4.保持呼吸道通暢：指導深呼吸和有效的咳嗽，每

8、24H進行數次隨意深呼吸和有效的咳嗽；同時通過濕化和霧化療法稀釋痰液，促進痰液的排出；如意識不清，可協助氣管內吸痰；5.用藥護理：遵醫囑施行超聲霧化等吸入療法；給予抗生素，痰液稀釋劑和解痙平喘藥；6.環境：保持舒適，潔凈的環境，室溫維持在18-20，濕度維持在50%60%為宜。3. 焦慮患者能積極配合醫護人員，愉快地接受治療。1.心理護理：（1）護理人員對待患者要親切、熱情、主動，多與病人交談，認真傾聽病人的要求，尊重病人的意見，讓病人說出或寫出引起焦慮的因素，護士可針對患者傳達的焦慮情緒，指導其做好自我調適；督促患者進行放松調適，如在光線柔和的環境里，隨護士的指導語和音樂進行肢體放松、深呼吸

9、或是慢跑等；鼓勵其參加工娛治療活動，根據患者的興趣、愛好安排活動，擴展其生活領域及興趣范圍，目的是轉移其注意力，減輕焦慮情緒。協助病人了解疾病過程，適應醫院環境和生活方式，減輕心理焦慮和壓力；（2）介紹同類患者與其認識，談體會，消除顧慮，堅定信心，使其愉快地接受治療，以取得最佳配合。（3）.做好家屬的工作，幫助慢阻肺患者解決經濟負擔，給予心理支持。2.安全護理：提供安靜、舒適、安全的環境，減少外界刺激，為患者焦慮癥狀的改善創造條件。 4.活動無耐力兩周后病人參與日常活動不感到疲勞，活動耐力提高1.舒適體位：身體前傾坐位或半坐臥位，以病人自覺舒適為原則。避免緊身衣服或過厚被蓋而加重胸部壓迫感；2

10、.呼吸訓練：指導患者作緩慢深呼吸、縮唇、腹式呼吸等，訓練呼吸肌；并鼓勵和幫助病人行有效咳嗽；3.休息和活動：合理安排休息和活動量，調整日常生活方式，有計劃地增加運動量和改變運動方式，如室內走動到室外活動、散步等，提高肺活量，恢復正常活動；4.氧氣療法：必要時經鼻導管吸氧12L/min。5.知識缺乏住院期間病人能學會預防呼吸道感染，減少慢支復發的知識，學會家庭內用藥、保健、呼吸功能鍛煉等措施。1.環境：指導患者改善居住環境，避免吸入刺激性氣體或過敏物；及應根據季節變化，增減衣服，注意保暖，預防感冒；2.休息與活動指導：指導患者在保證充足睡眠的前提下，應進行耐寒鍛煉，呼吸鍛煉和增加全身運動；4.用藥指導：指導患者正確服用藥物的方法及用藥的目的；必要時應教會霧化吸入器使用的有關知識；5.指導有效咳嗽：指導并示范正確排痰的措施；6.定期門診隨訪，使醫務人員了解使用咳嗽方法，呼吸及時，疾病防治知識。6.睡眠形態紊亂1.住院期間咳嗽、咳痰減輕，能安靜入睡休息時間延長；2.住院期間能明白疾病對睡眠的影響以及促進睡眠的方法，提高睡眠質量1.觀察睡眠：觀察病人日常睡眠狀態以及擾亂睡眠的相關因素；2.環境：提供安靜、舒適的睡眠環境，避免強烈光線刺激和噪聲；3.知識指